Poronienie.Poród przedwczesny. Niewydolność cieśniowo-szyjkowa. Połóg. Powikłania połogu

Czas trwania ciąży

do 21 tyg + 6 dni

22 tyg -

PORONIENIE
Wydalenie z jamy macicy jaja płodowego przed ukończeniem 22 tygodnia ciąży
10-20%

PORONIENIE
Ryzyko maleje wraz z wiekiem ciążowym – 50% ciąż przed

PRZYCZYNY PORONIEŃ

Genetyczne
Hormonalne
Anatomiczne
Zakażenia
Zaburzenia immunologiczne
Toksyczne
Zaburzenia metaboliczne

PRZYCZYNY GENETYCZNE

Mogą powstać po zapłodnieniu lub zostać przekazane przez jednego z

PRZYCZYNY ANATOMICZNE
Wrodzone wady macicy
Zrosty wewnątrzmaciczne
Niewydolność szyjki macicy
Mięśniaki macicy
Endometrioza miednicy mniejszej
Polipy

Wrodzone wady macicy

W ogólnej populacji 0,05-2%, u kobiet z kilkoma poronieniami

Zrosty wewnątrzmaciczne

Najczęściej spowodowane czynnikami jatrogennymi (łyżeczkowanie jamy macicy po porodzie lub

Mięśniaki macicy

Podśluzówkowe mięśniaki – zniekształcenie jamy macicy, zaburzenia funkcji endometrium
Leczenie u

PRZYCZYNY HORMONALNE

Niewydolność fazy lutealnej
Dgn: biopsja endometrium, stężenie progesteronu w surowicy krwi
Leczenie:

ZAKAŻENIA

Mycoplasma hominis
Uroplasma urealyticum
Chylamydia trachomatis
Infekcje wirusowe (HSV t. 2; różyczka; CMV)
Toxoplasma

PRZYCZYNY IMMUNOLOGICZNE

Choroby autoimmunologiczne
Zespół antyfosfolipidowy
Przeciwciała antyfosfolipidowe:
antykoagulant toczniowy, przeciwciała antykardiolipinowe
Leczenie: kw. acetylosalicylowy +

CZYNNIKI TOKSYCZNE
Alkohol
Palenie tytoniu
Czynniki chemiczne (środowisko pracy)
(również gazy anestetyczne)
Pestycydy, promieniowanie – przedmiot

ZABURZENIA METABOLICZNE

Każde schorzenie przewlekłe może być przyczyną poronienia.
Choroby nerek
Choroby wątroby
Nadmierna

MECHANIZM PORONIENIA

Zależy od wielkości jaja płodowego
< 8 tygodnia – JEDNOFAZOWY
płód nie

ROZPOZNANIE

Wywiad
- ostatnia miesiączka / długość cyklu
- obfitość krwawienia
-

W zależności od stopnia nasilenia objawów rozróżniamy:

Poronienie zagrażające (abortus imminens)
Poronienie w

Poronienie zagrażające (abortus imminens)

Bezbolesne krwawienie z macicy
Czasem skurcze o niewielkim

Poronienie zagrażające -postępowanie
Oszczędzający tryb życia
Unikanie współżycia
Leki rozkurczowe
Progesteron

Poronienie w toku (abortus in tractu)

Obfite krwawienie
Bolesne skurcze macicy
Badanie ginekologiczne:
skrócona szyjka

Poronienie zatrzymane (missed abortion)

Brak wydalenia obumarłego płodu w przewidzianym czasie (14

Poronienie zupełne (abortus completus)

Występuje rzadko
Całkowite wydalenie jaja płodowego
Szybkie obkurczenie macicy
Zamknięcie kanału

Poronienie niezupełne (abortus incompletus)
Niecałkowite wydalenie elementów jaja płodowego
Krwawienie z macicy
Skurcze macicy

Postępowanie:

Wyłyżeczkowanie jamy macicy
Pacjentkom z grupą krwi Rh (-) minus należy podać

PORÓD PRZEDWCZESNY (Partus praematurus)
Urodzenie noworodka
po ukończeniu 22 tygodnia
a przed upływem

ETIOPATOGENEZA

Wieloczynnikowa i nie do końca poznana
Główne patomechanizmy:
Stres i aktywacja matczyno-płodowej osi

Etiopatogeneza- czynniki medyczne

Przyczyny położniczo-ginekologiczne
Krwawienia z macicy
Ciąża bliźniacza
Łożysko przodujące
Wielowodzie
Wady rozwojowe macicy, duże

Etiopatogeneza- czynniki medyczne

Wywiad położniczy:
Przebyte porody przedwczesne
Martwe urodzenia
Przebyte poronienia samoistne lub indukowane

Etiopatogeneza - Czynniki socjalne
niski poziom socjalno-ekonomiczny
wiek poniżej 18 lat i powyżej

Rozpoznanie
Wiek ciążowy: 22-37 tygodni ciąży
Udokumentowana czynność skurczowa macicy (≥ 4 /

Poród przedwczesny- postępowanie

Reżim łóżkowy
Hamowanie czynności skurczowej
(tokoliza)
Stymulacja dojrzewania płuc płodu
(glikokortykosteroidy)
Właściwy sposób ukończenia

Tokolityki – hamowanie czynności skurczowej
β−Mimetyki (fenoterol, rytodryna)
Antagoniści wapnia (siarczan magnezu, werapamil,

Przeciwskazania do tokolizy

Bezwzględne
Ciąża obumarła
Zakażenie wewnątrzmaciczne
Wady letalne płodu
Przedwczesne oddzielenie łożyska
Rzucawka
Względne:
Krwawienie
IUGR
Stan przedrzucawkowy

Tokolityki

Siarczan magnezu – preferowany w ciąży powikłanej cukrzycą, chorobami serca, nadciśnieniem

Tokolityki

β-Mimetyki
Przeciwskazania:
Nadczynność tarczycy
Zaburzenia rytmu serca przebigające z tachykardią
Wady zastawki dwudzielnej
Nadciśnienie płucne
Zespół WPW
Cukrzyca

Sposób ukończenia ciąży

Poród siłami natury – zwiększone ryzyko dla podatnego na

Sposób ukończenia ciąży

Po 32 tyg. ciąży przy położeniu główkowym – poród

Intensywna opieka neonatologiczna

Należy dążyć by porody przedwczesne <32 tygodnia ciąży odbywały

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa

Niezdolność szyjki macicy do utrzymania ciąży do terminu porodu
Bezbólowe rozwieranie

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa

Częstośc występowania:
Dotyczy ok. 1,5 % wszystkich ciąż
Jest przyczyną strat około

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa: Etiologia

Urazy mechaniczne:
- poród dużego płodu
- kleszcze

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa Rozpoznanie
Wywiad (straty ciąży między 16 a 33 tyg)
Badanie ginekologiczne –

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa

Badanie USG
Średnia długość szyjki macicy 38-42mm
Długość poniżej 25mm pomiędzy

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa

Badanie USG przez powłoki brzuszne:
wymaga wypełnienia pęcherza moczowego.
zbyt mało wypełniony

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa

Badanie przezpochwowe:
pęcherz moczowy musi być opróżniony.
należy zidentyfikować kanał szyjki macicy

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa Postępowanie

Oszczedzający tryb życia
Leki tokolityczne
Szew szyjkowy
Pessarium

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa Szew szyjkowy

Czas założenia 14-18 tydz. ciaży
Ryzyko:
Infekcji (biocenoza pochwy przed zabiegiem)
PROM
Przedwczesnej

Połóg (Puerperium)
Powikłania połogu.

Połóg (Puerperium)
Trwający 6 tygodni okres czasu po porodzie, podczas którego

Połóg – Opieka medyczna
Kontrola tętna, ciśnienia tętniczego, temperatury
Wysokość dna macicy
Odchody

Połóg- Wysokość dna macicy
Po porodzie - S/P
24 h -

POŁÓG Odchody połogowe (Lochia)
1 – 6 doba - lochia rubra
Koniec 1

POŁÓG - Powikłania

Powikłania występujące w pierwszych 2 h po zakończeniu porodu

POŁÓG - Powikłania

Powikłania występujące w późniejszym okresie połogu
Zakażenia połogowe
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
Późne

POWIKŁANIA POŁOGU Krwotok

WCZESNY< 24h:
Atonia (niedowład macicy)
Krwawienia z ran poporodowych

PÓŹNY >

POWIKŁANIA Zakażenia połogowe
Zakażenia miejscowe: ran krocza i pochwy, rany powłok brzusznych,

POWIKŁANIA POŁOGU Zapalenie błony śluzowej jamy macicy

OBJAWY (zwykle 3-4 dzień po porodzie)
Wzrost

POWIKŁANIA POŁOGU Zapalenie błony śluzowej jamy macicy

POSTĘPOWANIE:
Antybiotykoterapia (początkowo empiryczna o szerokim spektrum,

POWIKŁANIA POŁOGU Zapalenie gruczołu sutkowego

Objawy:
ból i zgrubienia piersi
gorączka
zaczerwienienie skóry

Postępowanie:
mechaniczne opróżnianie piersi
antybiotykoterapia celowana

POWIKŁANIA POŁOGU Ropień sutka

Objawy:
ból, zaczerwienienie
goraczka
naciek
objaw chełbotania
obraz ultrasonograficzny

Postępowanie:
nacięcie
drenaż
intensywna antybiotykoterapia

POWIKŁANIA POŁOGU Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

CZYNNIKI RYZYKA:
Żylaki kończyn dolnych i miednicy mniejszej
Zwiększona krzepliwość

POWIKŁANIA POŁOGU Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Zapalenie zakrzepowe żył powierzchownych
Najczęstsze powikłąnie zakrzepowe;
Bolesne zgrubienie w

POWIKŁANIA POŁOGU Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Leczenie:
Unieruchomienie i elewacja chorej kończyny
Heparyna
Leki przeciwzapalne i

POWIKŁANIA POŁOGU Rozejście się spojenia łonowego
OBJAWY:
ból w okolicy spojenia łonowego
trudności w

POWIKŁANIA POŁOGU Zaburzenia psychiczne
Apatia poporodowa
Depresja poporodowa
Psychoza połogowa