Приапизм. Определение

Определение

Приапизм- длительная, болезненная эрекция кавернозных тел полового члена, продолжающаяся более 4-6

История

Греческий Бог Приап, сын Зевса и Афродиты

Эпидемиология

Частота приапизма составляет 0,11-0,4% среди больных, поступивших в урологический стационар.

Этиология

Этиология

Интракавернозное введение вазоактивных веществ (папаверина, Pg E)
На фоне хронической интоксикации алкоголем

Классификация

По этиологии:
Симптоматический
Фармакологический
Посттравматический
Послеоперационный
Идиопатический

С учетом клинических особенностей:
Острый
Хронический
Ночной перемежающийся
Рецидивирующий

Классификация

В зависимости от вовлечения спонгиозного тела, одного или обоих кавернозных

2 основных типа приапизма (гемодинамическая классфикация)

Ишемический приапизм, low flow, веноокклюзионный

Продолжительный контакт с седлом велосипеда может привести к микротравматизации и повреждению

Патогенез ишемического приапизма

Длительная эрекция приводит к прогрессирующей гипоксии, ацидозу и регионарному

Клиническая картина и дифференциальная диагностика

Плотный половой член и неэрегированная головка

Клиническая картина
Ишемический вариант

Клиническая картина
Неишемический вариант

Отсутствие болей, тёплый и пульсирующий половой член, эрегированная головка

Отёк и цианоз полового члена и мошонки

Диагностика

Аспирация крови из кавернозных тел (определение pO2, pCO2, pH)
УЗДГ сосудов

Аспирация крови из кавернозных тел (определение pO2, pCO2, pH)

УЗДГ сосудов полового члена

Ишемический вариант

Неишемический вариант

Исход естественного течения заболевания

Фиброз
(разной степени выраженности)

Склероз кавернозных тел

Стойкая эректильная

Цель лечения – детумесценция и сохранение сексуальной функции в будущем.

Лечение

Аспирация и инъекции
Аспирация крови из кавернозных тел через катетеры «бабочки»
Промывание изотоническим

Медикаментозное лечение

Ввести в одно из кавернозных тел иглу.
Аспирация крови (для

Шунтирование:
Корпорогландулярное шунтирование
Шунтирование по типу Al-Ghorab
Формирование шунта между кавернозными телами и проксимальной

Корпорогландулярное шунтирование

Пенильная имплантация

Эффективность оперативного лечения приапизма в зависимости от сроков поступления больного

Эффективность оперативного лечения приапизма в зависимости от его этиологии

Алгоритм оказания экстренной урологической помощи при венозном приапизме

Алгоритм оказания экстренной урологической помощи при венозном приапизме

Алгоритм оказания экстренной урологической помощи при венозном приапизме

Эффективность антибактериальной профилактики острого кавернита при оперативном лечении ишемического приапизма

Этиология острого кавернита

Эмболизация поврежденного сосуда
Лигирование фистулы или ипсилатерального кровоснабжающего сосуда

Лечение артериального приапизма

С помощью высокоселективной артериографии установка локализации фистулы

Исходы

Болезнь Пейрони

Определение

Болезнь Пейрони (пенильный фиброматоз, пластическая индурация полового члена, болезнь Ван-Бюрена) –

История

1561 г.- итальянский анатом Фаллопиус описал симптоматику заболевания
1687 г. – Ephemerides
1704

Франсуа́ Жиго́-де-ла Пейрони́ французский хирург, учёный, педагог, лейб-медик французского короля Людовика XV

Эпидемиология

Болезнь Пейрони- хроническое неинфекционное прогрессирующее заболевание, поражающее мужчин всех

Заболеваемость

(JJ Malcahy, SK Wilson, 2002)

(JP Mulhall et all, 2002)

(Smith)

Этиология

Средние века:
Наказание за инцест
Наказание за гомосексуализм
Наказание за супружескую неверность
XIX и начало

XX век:
Воспаление уретры с образованием периваскулярных инфильтратов
Инфицирование уретры во время манипуляций
Аутоиммунное

Современная концепция (Tom F.Lue 2002):
Болезнь Пейрони является аберрантной тканевой реакцией в

Микротравмы

Факторы риска:
Средний возраст
С возрастом в белочной оболочке снижается количество эластической ткани,

HLA-B27, HLA-A, HLA-DQw2, HLA-DQ5 ассоциированное заболевание
Выявлена связь болезни Пейрони с:
Сахарным диабетом

Исследования генной инженерии:
Повышение активности профиброзных генов
Снижение активности антифиброзных генов в очагах

Болезнь Пейрони – полиэтиологическое генетически-детерминированное системное заболевание с преимущественным поражением белочной

Патогенез

Микротравма

Расстройство микроциркуляции: сладж, стаз, тромбоз

Гипоксия

Активация фибробластов

Отложение фибрина

Дальнейшее нарушение микроциркуляции

Замедление фибринолиза

Почему актуальна тема?

Увеличение распространенности болезни Пейрони в мире
Больше уделяется внимания

Клинические проявляения:

Уплотнение в половом члене (бляшка)
Боли в половом члене
Эректильная деформация
Эректильная дисфункция

Диагностика

Обзорная рентгенография. Позволяет визуализировать бляшку только стадии кальцификации.

Кавернозография

Можно визуализировать дефект наполнения

УЗИ

Относительно точно определяет
размер бляшки и её плотность

МСКТ

Определяет размер, плотность, соотношение с окружающими тканями. Неэффективна при малой

Инструкция для проведения аутофотографии по Аллаю Келами

Лечебная тактика

Не требует лечения:
Качество секса не нарушено
Отсутствие боли
Эрекция в норме
Консервативное лечение

Методы консервативного лечения Болезни Пейрони

Пероральные препараты
Средства для местного введения
Дистанционная ударно-волновая терапия
Комбинированное

Пероральные препараты

Преимущества
Хорошая переносимость
Отсутствие побочных эффектов
Возможность использовать в комбинированной терапии

Недостатки
Недостаточная

Парааминобензоат калия (Потаба)

Тамоксифен

Прокарбазин (Натулан)

Колхицин

Купренил (противовоспалительное средство)

Купренил® подавляет синтез коллагена в организме и нормализует соотношения между его растворимыми

Хирургическая тактика

Стабилизация процесса

Эректильная функция

Сохранена

Полная/частичная ЭД

Длина > 13см

Длина < 13см

Операция

Альтернативы реконструктивной хирургии при болезни Пейрони

Укорачивающие методики
(Nesbit, пликация)

Нет ЭД
Искривление <60-70
Нет

Пликация белочной оболочки

Пликация белочной оболочки

Техника пликации

Осложнения и недостатки пликации

Укорочение пениса (во всех случаях)
Вероятность роста бляшки
Длительные

Легкая заготовка
Низкая антигенность
Низкий риск развития воспаления
Низкий риск отторжения
Высокая способность

Вена: причины использования

Белочная оболочка и стенки сосудов имеют сходную функцию и

Вена: недостатки

Ограниченное применение у пожилых мужчин, которым может потребоваться проведение АКШ
Ретракция

Давление разрыва различных графтов

Vena saphena m.: 984 mmHg
SIS: 3517 mmHg
Перикард: 1072

Иссечение бляшки и корпоропластика гортексом

Дорсальное искривление Способ коррекции

Деформация в виде «песочных часов» Способ коррекции

Латеральная деформация Способ коррекции

Методика П.Эджидио

Методика П.Эджидио

Графтинг перикардом

Дорсолатеральное искривление

Вентральное искривление

Вентральное искривление

Латеральное искривление

Графтинг трансплантатом слизистой щеки

Разделение полового члена

Показания:
Выраженное искривление у головки полового члена
Бляшка в дистальной трети

Разделение полового члена

Осложнения рассечения бляшки и графтинга

Укорочение ПЧ (17-40%)
ЭД после операции (6-22%)
Грыжеподобное вздутие