Принципы лечения острых отравлений

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Принципы лечения острых отравлений

Содержание

2. Отравление (интоксикация) – острый или хронический процесс взаимодействия живого организма с отравляющим веществом (ОВ (экзогенным или
3. Виды отравлений Непреднамеренные : 1. Лекарственные - от 20 до 63% 2. Пищевые (алкогольные, ПТИ) -
4. Пути поступления ОВ Через ЖКТ (внутрь) Ингаляционно Парентерально Местно В зависимости от пути поступления ядов в
5. Классификация отравлений по типам токсических агентов В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления,
6. Наиболее типовые виды ОВ Прижигающие жидкости - кислоты, щелочи. Алкоголь, суррогаты алкоголя, другие спирты - метиловый,
7. Наиболее типовые виды ОВ Антихолинэргические (холинолитические) ЛС -антигистаминные, противопаркинсонические, производные белладонны, трициклические АД. Антихолинэстеразные ЛС –
8. Типовые клинические проявления Симптомы (клиника) отравления зависят от вида ОВ, его дозы, пути и темпа поступления.
9. Типовые клинические проявления Могут быть: Поражение ЦНС Поражение периферической НС Поражение сердечно-сосудистой системы Поражение ЖКТ Поражение
10. Классификация отравлений по характеру воздействия токсичного вещества на организм Интоксикация острая – патологическое состояние организма, являющееся
11. Классификация отравлений по характеру воздействия токсичного вещества на организм Интоксикация сверхострая – острая интоксикация, характеризующаяся поражением
12. Причины смерти от острых отравлений (по Российской Федерации) Алкоголь - 62,2% (преимущественно – мужчины), Окись углерода
13. Принципы оказания первой помощи при отравлениях Активная детоксикация Антидотная терапия Симптоматическая терапия
14. Активная детоксикация (ускорение выведения ОВ из организма Зависит от путей поступления ОВ, их фармакокинетики (токсикокинетики): путей
15. Активная детоксикация (ускорение выведения ОВ из организма При пероральных отравлениях: Промывание желудка Введение вяжущих, адсорбирующих, слабительных
16. Активная детоксикация (ускорение выведения ОВ из организма При ингаляционных отравлениях: Проветривание помещения Изоляция дыхательных путей с
17. Антидотная терапия Противоя́дие или антидо́т (от др.-греч. ἀντίδοτον, букв. — даваемое против) — лекарственное средство, прекращающее
18. Симптоматическая терапия – купирование отдельных, наиболее опасных симптомов отравления, например, оксигенотерапия и искусственное дыхание при его
19. ТИПОВЫЕ ОШИБКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ Недостаточная терапия (необходимое лечение не используется или используется недостаточно эффективно); 2.
20. Принципы лечения отравлений (доврачебный и догоспитальный этапы) Установление факта отравления (приема ОВ). Личная безопасность Организационные мероприятия
21. 2. Личная безопасность 1. Не пытайтесь оказывать помощь, если есть угроза для Вашей жизни. 2. Действуйте
22. 3. Организационные мероприятия 0911 – с любого мобильного телефона, если нет признаков наличия взрывоопасности Острое отравление
23. Легкое отравление 1. Произошло недавно, 2. Пострадавший находится в сознании, 3. Нет выраженного болевого синдрома. Действия:
24. Тяжелое отравление 1. Нарушение сознания, болевой синдром 2. Выраженная органная недостаточность. Действия доврачебная помощь: 1. Прекратить
25. 4. Поддержание жизненно важных функций ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ Потрясти за плечо и задать вопрос: Что случилось? а.
26. Система АВС А. Air way – проходимость дыхательных путей. Очистка полости рта Фиксация языка Тройной прием
27. Состояния, которые могут привести к смерти через несколько минут: Остановка сердца (клиническая смерть): - Внезапная потеря
28. При отсутствии эффекта (сердцебиения отсутствуют) – немедленно начать непрямой массаж сердца: положить реанимируемого спиной на твердую
29. Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации – по величине зрачков, которые не должны быть расширенными. Провизор обязан проводить
30. 2. Стридор (отек тканей гортани) – мучительное удушье с затруднением вдоха, - угасание сознания, кожные покровы
31. 3. Коллапс (падение АД, прекращение кровоснабжения мозга и сердца). Помощь – уложить больного горизонтально, приподнять руки
32. 6. Удаление яда и задержка его всасывания в кровь. При местном действии ОВ – удалить его
33. Для задержки всасывания ОВ из желудка и кишечника - дать адсорбирующие средства (взвесь крахмала, активированный уголь).
34. 7. Уменьшение концентрации всосавшегося яда в крови и удаление его из организма. Уменьшение концентрации - достигается
35. Алгоритм помощи при отравлении ЛС Личная безопасность + АВС + вызвать скорую помощь. Что важно знать:
36. Алгоритм помощи при ПТИ Личная безопасность + АВС + вызов СМП! Что важно знать: При рвоте
37. Удаление яда из организма А) Форсированный диурез – Дезинтоксикационный плазмозаменитель, выводящий токсины из тканей в сосудистое
38. б) Перитонеальный диализ - промывание брюшной полости раствором кристаллоидов (р-ром Рингера-Локка). Жидкость вводят через иглу или
39. г) Гемодиализ и гемосорбция (искусственная почка) – фильтрация крови: - через диализатор (полупроницаемую мембрану), где задерживаются
40. е) Гипербарическая оксигенация – помещение больного в барокамеру с подачей кислорода под давлением. При этом происходит
41. 8. Обезвреживание всосавшегося в кровь яда – «последнее средство» Антидот – ЛС, применяемое для специфического лечения
42. А) Антидоты, связывающие ОВ и способствующие их выведению из организма. тяжелые металлы (ртуть, висмут, медь, свинец,
43. Б) Антидоты – фармакологические конкурентные антагонисты. М-холиноблокаторы - для: М-холиномиметиков и ингибиторов ХЭ. α-адреноблокаторы – для:
44. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ И ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА
45. Плазмозамещающие растворы – ЛС, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов. Инфузионные растворы – это
46. Требования к этим ЛС быстрое возмещение потери ОЦК; обеспечение доставки О2 в ткани; нормализация реологии; легкое
47. Плазмозамещающие средства Кровь, или цельная замороженная плазма, или отдельные компоненты (эритроцитарная масса и т.д.) 2. Гемодинамические
48. Дезинтоксикационные средства – 1. Поливинилпирролидоны – Гемодез, Неогемодез, Энтеродез. 2. Спирт поливиниловый – Полидез. При острых
49. ГЕТЕРОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ ДЕКСТРАНЫ (декстран –полимер глюкозы): низкомолекулярные, м.масса 30.000-40.000 Д среднемолекулярные, м.масса 50.000-70.000 Д
50. Полиглюсоль - декстран с ММ 60000 - 80000 Д, содержащий соли Na+, K+, Ca+2, Mg+2. Противошоковое
51. Рондекс - 6% раствор радиализированного декстрана с ММ 65.000±5.000 Д в 0,9% растворе хлорида натрия. Соответствует
52. Полифер - модификация полиглюкина, состоит из комплекса декстрана с железом. Обладает гемодинамическим действием, а также способен
53. 2. ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНА. Желатин - денатурированный белок из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота (в
54. Особенности отдельных препаратов желатина Импортные препараты (средняя ММ у большинства - 30.000-35.000 Д) – Жемакцел, Желифундол,
55. 3. КРАХМАЛ (растворы гидроксиоксиэтилированного крахмала - ГЭКа) Растворы производятся с начала 60-х годов. За последнее десятилетие
57. Скачать презентацию

Слайд 2

Отравление (интоксикация)
– острый или хронический процесс взаимодействия живого организма с отравляющим

веществом (ОВ (экзогенным или эндогенным).

Токсикодинамика

Токсикокинетика

Отравляющее
вещество

Слайд 3

Виды отравлений
Непреднамеренные :
1. Лекарственные - от 20 до 63%
2. Пищевые (алкогольные,

ПТИ) - 6 - 50%
3. Нелекарственные: едкие жидкости (5 – 22%, из них 60-70% - уксусная кислота), окись углерода (1-6%), прочие (8-16%).
Промышленные
Бытовые
Преднамеренные :
Суицидальные
Криминальные
Боевыми ОВ

Слайд 4

Пути поступления ОВ
Через ЖКТ (внутрь)
Ингаляционно
Парентерально
Местно
В зависимости от пути поступления ядов

в организм различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) и другие отравления.

Слайд 5

Классификация отравлений по типам токсических агентов
В зависимости от того, какой токсический

агент стал причиной отравления, выделяют:
отравление угарным и светильным газом;
пищевые отравления;
отравление ядохимикатами;
отравление кислотами и щелочами;
отравления лекарственными препаратами и алкоголем.

Слайд 6

Наиболее типовые виды ОВ
Прижигающие жидкости - кислоты, щелочи.
Алкоголь, суррогаты алкоголя, другие

спирты - метиловый, этиленгликоль, изопропиловый и др.
Психотропные ЛС - транквилизаторы, нейролептики, противосудорожные, трициклические АД, наркотики.
Кардиотоксические ЛС - β-блокаторы, БКК, СГ, антиаритмические, гипотензивные, трициклические АД.
Судорожные яды - тубазид, трициклические АД и др.

Слайд 7

Наиболее типовые виды ОВ
Антихолинэргические (холинолитические) ЛС -антигистаминные, противопаркинсонические, производные белладонны, трициклические

АД.
Антихолинэстеразные ЛС – ФОС инсектициды и др. (карбаматы, пиретроиды, физостигмин).
Метгемоглобинобразователи - анилин, нитраты
Тяжелые металлы - соединения меди, ртути и др.
Токсические газы - раздражающие, удушающие и др.

Слайд 8

Типовые клинические проявления
Симптомы (клиника) отравления зависят от вида ОВ, его дозы,

пути и темпа поступления.
Клиническая классификация строится на оценке тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое отравление)

Слайд 9

Типовые клинические проявления
Могут быть:
Поражение ЦНС
Поражение периферической НС
Поражение сердечно-сосудистой системы
Поражение ЖКТ
Поражение печени
Поражение

почек
Поражение крови
и т.п.

Слайд 10

Классификация отравлений по характеру воздействия токсичного вещества на организм
Интоксикация острая –

патологическое состояние организма, являющееся результатом однократного или кратковременного воздействия; сопровождается выраженными клиническими признаками
Интоксикация подострая – является результатом нескольких повторных воздействий; клинические признаки менее выражены по сравнению с интоксикацией острой

Слайд 11

Классификация отравлений по характеру воздействия токсичного вещества на организм
Интоксикация сверхострая –

острая интоксикация, характеризующаяся поражением ЦНС, признаками которого являются конвульсии, нарушение координации; летальный исход наступает в течение нескольких часов
Интоксикация хроническая – является результатом длительного (хронического) воздействия; не всегда сопровождается выраженными клиническими признаками.

Слайд 12

Причины смерти от острых отравлений
(по Российской Федерации)
Алкоголь - 62,2% (преимущественно –

мужчины),
Окись углерода – до 15,4% (преимущественно – зимой),
Наркотики – 12,1% (героин: Москва,МО,С-Пб; ханка: Урал, ДВ)
Уксусная эссенция - 6,3% (преимущественно – женщины),
Лекарственные средства - 4%.
Смертность в Москве от острых отравлений ~ 10-20 чел./сут.

Слайд 13

Принципы оказания первой помощи при отравлениях
Активная детоксикация
Антидотная терапия
Симптоматическая терапия

Слайд 14

Активная детоксикация (ускорение выведения ОВ из организма
Зависит от путей поступления ОВ,

их фармакокинетики (токсикокинетики): путей распространения, депонирования, метаболизма, выделения и др.

Слайд 15

Активная детоксикация (ускорение выведения ОВ из организма
При пероральных отравлениях:
Промывание желудка
Введение вяжущих,

адсорбирующих, слабительных
Очистительные клизмы
Для удаления уже всосавшегося яда:
Форсированный диурез
Введение дезинтоксикационных растворов
Гемодиализ

Слайд 16

Активная детоксикация (ускорение выведения ОВ из организма
При ингаляционных отравлениях:
Проветривание помещения
Изоляция дыхательных

путей с помощью маски, противогаза
Эвакуация больного из поражающей атмосферы
При попадании ОВ через кожу:
Смыть с использованием моющих и дезактивирующих средств

Слайд 17

Антидотная терапия
Противоя́дие или антидо́т (от др.-греч. ἀντίδοτον, букв. — даваемое против)

— лекарственное средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.
Выбор антидота определяется типом и характером действия веществ, вызвавших отравление, эффективность применения зависит от того, насколько точно установлено вещество, вызвавшее отравление, а также от того, как быстро оказана помощь.

Слайд 18

Симптоматическая терапия
– купирование отдельных, наиболее опасных симптомов отравления,
например, оксигенотерапия и

искусственное дыхание при его угнетении, противосудорожная терапия и т.п.

Слайд 19

ТИПОВЫЕ ОШИБКИ
ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Недостаточная терапия
(необходимое лечение не используется

или используется недостаточно эффективно);
2. Излишняя терапия
(лечение в избыточном объеме);
3. Неправильная терапия
(лечение при отсутствии показаний,
или при наличии противопоказаний).

Слайд 20

Принципы лечения отравлений
(доврачебный и догоспитальный этапы)
Установление факта отравления (приема ОВ).
Личная безопасность
Организационные

мероприятия
Поддержание функций организма (АВС)
Определение ядовитого вещества
Прекращение поступления ОВ в организм
Выведение ОВ из организма – детоксикация.
Обезвреживание ОВ
Симптоматическая помощь

Слайд 21

2. Личная безопасность
1. Не пытайтесь оказывать помощь,
если есть угроза для

Вашей жизни.
2. Действуйте так, будто пострадавший ВИЧ-инфицирован (резиновые перчатки).
3. Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему - что вы делаете.

Слайд 22

3. Организационные мероприятия
0911 – с любого мобильного телефона, если нет признаков

наличия взрывоопасности

Острое отравление - немедленное оказание этапной мед.помощи -догоспитальной, а затем стационарной (токсикологического или реанимационного профиля).
Хроническое отравление - амбулаторная или стационарная помощь в учреждениях профпатологического профиля.

Этапы оказания помощи –
Само-, и взаимопомощь
Первая доврачебная помощь
Врачебная помощь
Специализированная помощь

Слайд 23

Легкое отравление
1. Произошло недавно,
2. Пострадавший находится в сознании,
3.

Нет выраженного болевого синдрома.
Действия:
доврачебная помощь:
1. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.
2. Ускорить удаление из организма вещества, вызвавшего интоксикацию.

Слайд 24

Тяжелое отравление
1. Нарушение сознания, болевой синдром
2. Выраженная органная недостаточность.
Действия
доврачебная помощь:
1.

Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.
2. Ускорить удаление из организма вещества, вызвавшего интоксикацию.
+
3. Устранить наиболее мучительные проявления отравления.
4. Способствовать восстановлению и поддержанию функций жизненно важных органов и систем организма.

Очень распространены отравления снотворными и успокаивающими средствами (есть почти в каждой семье). Характерны сонливость, вялость, заторможенность, нарушение координации движений, неустойчивая походка. При легкой передозировке через несколько часов или 1-2 дня эти симптомы исчезают.
В случаях тяжелых отравлений, сопровождающихся потерей сознания, лечение проводится только в больнице.

Слайд 25

4. Поддержание жизненно важных функций
ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ
Потрясти за плечо и задать вопрос:

Что случилось?
а. Если не может ответить - проверить реакцию на боль.
б. Если нет реакции на речь и на боль (шлепок по щеке) -
перейти к системе АВС.
в. Если может ответить – оценить уровень сознания по шкале «норма-ступор-сопор-кома»:
Человек в сознании (норма) - в состоянии назвать:
1. Свое имя,
2. Свое местонахождение,
3. День недели.
Если понимает речь, способен правильно ответить на четыре приведенных выше вопроса, надо уточнить причину отравления и оказать антидотную помощь

Слайд 26

Система АВС
А. Air way – проходимость дыхательных путей.
Очистка полости рта
Фиксация языка
Тройной

прием Сафара
Прием Хаймлиха
B. Breathing – дыхательные движения.
Мешок Амбу, S-образная трубка,
«Рот в нос»
C. Circulation of blood – кровообращение.
Непрямой массаж (4-8 к 1) – см. зрачки.

Слайд 27

Состояния, которые могут привести к смерти через несколько минут:
Остановка сердца (клиническая

смерть):
- Внезапная потеря сознания,
- Отсутствие сердечных сокращений и пульсацией сосудов на боковой поверхности шеи,
- Хрип,
- Землистый оттенок кожи и слизистых,
- Непроизвольное мочеиспускание. Необходимо немедленно нанести сильный удар кулаком в область грудины (механическая дефибрилляция).

Слайд 28

При отсутствии эффекта (сердцебиения отсутствуют) –
немедленно начать непрямой массаж сердца:

положить реанимируемого спиной на твердую поверхность, встать на колени сбоку, поместить основание своей ладони на нижнюю треть грудины (средний палец на соске), двумя выпрямленными руками через основание положенной накрест другой ладони ритмично (80-100 нажатий в минуту) нажимают весом тела с усилием около 20 кг.
При хрусте ребер немного ослабить силу нажима, увеличив частоту.
При отсутствии дыхания необходимо чередовать нажатия на грудину с энергичными выдохами в дыхательные пути (в соотношении 4-8 к 1).

Слайд 29

Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации – по величине зрачков, которые не должны

быть расширенными.
Провизор обязан проводить реанимационные мероприятия до восстановлении эффективных сердечных сокращений либо до наступления признаков смерти:
Симптом кошачьего зрачка,
Трупное окоченение,
Трупные пятна.
Врач проводит реанимационные мероприятия до констатации факта смерти мозга.

Слайд 30

2. Стридор (отек тканей гортани) –
мучительное удушье с затруднением вдоха,

- угасание сознания,
кожные покровы синюшно-графитного оттенка.
Помощь - коникотомия: рассечение конической связки гортани – маленького углубления сразу под вершиной щитовидного хряща («кадыка»).
Голову запрокидывают назад, ткани разрезают, не сдвигая кожу - в поперечном направлении, разрезом шириной до 1 см (до начала прохождения воздуха).

Слайд 31

3. Коллапс (падение АД, прекращение кровоснабжения мозга и сердца).
Помощь –

уложить больного горизонтально, приподнять руки и ноги.
Желательно централизовать кровообращение – наложить жгуты на конечности.
При неэффективности – ввести в/в медленно - катехоламины (эпинефрин 0,25 мг),
- глюкокортикостероиды (преднизолон 60 мг) - волемические плазмозаменители (реополиглюкин 500 мл).

Слайд 32

6. Удаление яда и задержка его всасывания в кровь.
При местном действии

ОВ – удалить его многократным промыванием под струей холодной воды.
При попадании ОВ в пищевод и желудок - вызвать рвоту или промыть желудок.
При бессознательном состоянии - принять меры по предупреждению попадания рвотных масс в дыхательные пути (повернуть голову набок), обеспечить их проходимость.

Слайд 33

Для задержки всасывания ОВ из желудка и кишечника - дать адсорбирующие

средства (взвесь крахмала, активированный уголь).
Для прекращения ингаляционного поступления ОВ (газов и летучих жидкостей) удалить пострадавшего из отравленной атмосферы, и обеспечить поступление свежего чистого воздуха.
При подкожном или в/мышечном поступлении ОВ - выше места инъекции накладывают жгут, а на область инъекции помещают пузырь со льдом.

Слайд 34

7. Уменьшение концентрации всосавшегося яда в крови и удаление его из

организма.
Уменьшение концентрации - достигается путем ведения в организм больших количеств воды:
Обильное питье (до 3-5 л.),
Далее – врачебная помощь:
2. В/в введение физ.раствора
(до 3 л).

Слайд 35

Алгоритм помощи при отравлении ЛС
Личная безопасность + АВС + вызвать скорую

помощь.
Что важно знать:
Нельзя вливать в рот воду, молоко или другую жидкость, если больной без сознания, так как это может привести к нарушению дыхания, иногда с тяжелыми последствиями.
Промыть пострадавшему желудок - дать выпить 3-4 стакана воды и черенком ложки надавить на корень языка, чтобы скорее возникла рвота, промывание желудка следует повторить 2-3 раза;
При нарушении координации движений, неустойчивой походке немедленно уложить больного в постель;
Если пострадавший потерял сознание, повернуть его голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
Не забудьте передать медицинским работникам упаковки из-под принятых пострадавшим лекарств и сообщить, если возможно, время приема препарата, его дозу.

Слайд 36

Алгоритм помощи при ПТИ
Личная безопасность + АВС + вызов СМП!
Что важно

знать:
При рвоте в бессознательном состоянии поверните голову пострадавшего набок.
Если в сознании:
Дайте пострадавшему выпить 4-5 стаканов тёплой воды (детям – по 100 мл на каждый год жизни).
Вызовите рвоту, надавив на корень языка.
Промойте желудок повторно до полного очищения.
Дайте пострадавшему 5 таблеток растолчённого активированного угля (запивается водой).
Дайте обильное питьё: щелочные минеральные воды, 2% раствор пищевой соды.

Слайд 37

Удаление яда из организма
А) Форсированный диурез –
Дезинтоксикационный плазмозаменитель, выводящий токсины

из тканей в сосудистое русло (400 мл гемодеза внутривенно медленно),
Водная нагрузка (до 3 литров растворов кристаллоидов внутривенно быстро)
Активное мочегонное средство
(20-80 мг фуросемида струйно).

Выводятся только свободные молекулы ОВ
(не связанные с белками и липидами крови). Противопоказания: СН, непроходимость МВП, отек мозга и легких.

Слайд 38

б) Перитонеальный диализ - промывание брюшной полости раствором кристаллоидов (р-ром Рингера-Локка).

Жидкость вводят через иглу или тонкий катетер в верхние отделы брюшной полости, дренаж (отток) осуществляют из нижнего отдела.
в) Плазмаферез (гравитационная хирургия крови) – повторные центрифугирования 200-400 мл крови больного с отбрасыванием плазмы (содержащей белки, связывающие ОВ) и разведением форменных элементов крови плазмозаменителями.

Слайд 39

г) Гемодиализ и гемосорбция
(искусственная почка) – фильтрация крови:
- через

диализатор (полупроницаемую мембрану), где задерживаются не связанные с белками ОВ,
- через колонки с активированным углем,
+ через колонки с ионобменными смолами, на которых адсорбируются ОВ.
д) Замещение крови - кровопускания с переливанием донорской крови.

Слайд 40

е) Гипербарическая оксигенация – помещение больного в барокамеру с подачей кислорода

под давлением.
При этом происходит удаление газов (угарный газ) и летучих веществ, обладающих большим, чем кислород, сродством к гемоглобину при обычном давлении.

Слайд 41

8. Обезвреживание всосавшегося в кровь яда – «последнее средство»
Антидот – ЛС,

применяемое для специфического лечения отравлений.

ОВ

АНТИДОТ

Слайд 42

А) Антидоты, связывающие ОВ и способствующие их выведению из организма.
тяжелые

металлы (ртуть, висмут, медь, свинец, железо, мышьяк и др.
сердечные гликозиды.
К ним относятся:
Унитиол, тетацин-кальций, пентацин, динатриевая соль этилендиамин-тетрауксусной кислоты (ЭДТА), пеницилламин (Сu), деферроксамин (Fe).
Образуют комплексы, выводимые с мочой.

Слайд 43

Б) Антидоты – фармакологические конкурентные антагонисты.
М-холиноблокаторы - для:
М-холиномиметиков и ингибиторов ХЭ.
α-адреноблокаторы

– для:
α-адреномиметиков,
β- адреноблокаторы – для:
β-адреномиметиков.
Нейролептики – «абсолютные литики».

Слайд 44

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ
И ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ
СРЕДСТВА

Слайд 45

Плазмозамещающие растворы – ЛС, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее

компонентов.
Инфузионные растворы – это плазмозамещающие растворы для внутривенного введения.
Дезинтоксикационные средства – ЛС, способствующие выделению токсинов из тканей в плазму крови и их выведению почками.

Слайд 46

Требования к этим ЛС
быстрое возмещение потери ОЦК;
обеспечение доставки О2 в ткани;
нормализация

реологии;
легкое выведение из организма
хорошая переносимость.

Слайд 47

Плазмозамещающие средства
Кровь, или цельная замороженная плазма, или отдельные компоненты (эритроцитарная масса

и т.д.)
2. Гемодинамические ЛС (реологические, волемические)
Кристаллоиды (низкомолекулярные, м.масса до 40.000 Д)
Растворы солей (NaCl, K, Mg…) – с 1831 года (при холере).
Растворы сахаров (глюкоза 5%)
Коллоиды (дезинтоксикационные, противошоковые) -
Декстраны, Желатины, Крахмалы (лучше всех):
- низкомолекулярные, м.масса 30.000-40.000 Д - среднемолекулярные, м.масса 50.000-70.000 Д
- высокомолекулярные, м.масса более 70.000 Д
3. Регуляторы газового, водно-солевого обмена, и КЩБ
Переносчики кислорода (растворы Hb, фтордекалины)
Паренпиты (липидные, аминокислотные, углеводные)
Комплексные средства (Реоглюман, Полифер)

Слайд 48

Дезинтоксикационные средства –
1. Поливинилпирролидоны –
Гемодез, Неогемодез,
Энтеродез.
2. Спирт поливиниловый –

Полидез.

При острых отравлениях и инфекционных заболеваниях.

Слайд 49

ГЕТЕРОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ
ДЕКСТРАНЫ (декстран –полимер глюкозы):
низкомолекулярные, м.масса 30.000-40.000 Д

среднемолекулярные, м.масса 50.000-70.000 Д
Синкол – первый препарат данного класса - в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови в 1952 году.
Полиглюкин - в 1954 г, в Центральном НИИ гематологии и переливания крови (ММ – 15.000 – 150.000 Д).

Слайд 50

Полиглюсоль - декстран с ММ 60000 - 80000 Д, содержащий соли

Na+, K+, Ca+2, Mg+2.
Противошоковое действие +
коррекция электролитного дисбаланса. Полиоксидин - коллоидный кровезаменитель гемодинамического действия на основе полиэтиленгликоля- 20.000.
Препарат в большей степени улучшает реологические свойства крови.
Рондеферрин - радиационно-модифицированный декстран с ММ 60.000 ± 10.000 Д.
Это реологическое средство со способностью стимулировать гемопоэз - в его состав введено железо в легко усвояемой форме, а также медь и кобальт.
Препарат восстанавливает АД, нормализует системную гемодинамику и микроциркуляцию.

Слайд 51

Рондекс - 6% раствор радиализированного декстрана с ММ 65.000±5.000 Д в

0,9% растворе хлорида натрия.
Соответствует международным стандартам для плазмозаменителей типа декстран-70,
однако обладает преимуществами в виде сниженной почти в 1,5 раза вязкости и уменьшенным размерам макромолекул.
Обладает дезинтоксикационным свойством, а также эффектом защиты генетического аппарата клеток костного мозга после облучения.
Рондекс-М - "Рондекс« с карбоксильными группами.
Дополнительно обладает иммуномодулирующей и интерферон-индуцирующей активностью.
Антиадгезивное действие в 5 раз превосходит Полиглюкин и в 2,5 раза Рондекс.
По выраженности гемодинамического действия Рондекс-М соответствует Полиглюкину, а по влиянию на микроциркуляцию и тканевой кровоток - Реополиглюкину.

Слайд 52

Полифер - модификация полиглюкина, состоит из комплекса декстрана с железом.
Обладает

гемодинамическим действием,
а также способен ускорять эритропоэз при постгеморрагических анемиях.
Реоглюман – реополиглюкин + маннитол + бикарбонат натрия.
Устраняет тканевый ацидоз, а реологический и диуретический эффекты усилены по сравнению с реополиглюкином.
Перспективное направление в создании КПР - создание кровезаменителей на основе пуллулана - полисахарида, состоящего из мальто-триазонных единиц, соединенных альфа-1-6-связями.

Слайд 53

2. ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНА. Желатин - денатурированный белок из коллагенсодержащих тканей

крупного рогатого скота (в том числе из нервной ткани быка – инфицирование прионами!) в результате ступенчатой тепловой и химической обработки. ММ: 5 тыс. -100 тыс. Д (обычно – 30-35 тыс. Д)
Применяются для замещении крови при кровопотере с 1915 года (J.Hogan).
В настоящее время в мире применяются более 50 различных препаратов желатина 3 основных типов: 1 - растворы на основе оксиполижелатина (ОРG); 2 - растворы на основе сукцинированного желатина (модифицированного жидкого желатина) - (МLG); 3 - растворы на основе желатина, приготовленного из мочевины
Особенности препаратов желатина по сравнению с декстранами - сила связывания воды желатиной намного меньше (объем замещения 50 - 70%) и эффект менее продолжителен (не более 2 ч).

Слайд 54

Особенности отдельных препаратов желатина
Импортные препараты (средняя ММ у большинства - 30.000-35.000

Д) –
Жемакцел, Желифундол, Желофузин, Физиогель, Плазмион, Желоплазма, Желофузал:.
В сравнениии с ними, весовая ММ отечественного ЛС "Желатиноль" равна 20.000 Д (диапазон молекулярно-массового распределения от 5.000 до 100.000 Д ) - разработан в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови в 1961 году.

Слайд 55

3. КРАХМАЛ (растворы гидроксиоксиэтилированного крахмала - ГЭКа)
Растворы производятся с начала

60-х годов.
За последнее десятилетие растворы ГЭКа отодвинули на второй план декстраны и производные желатины.
Препараты:
Волекам (Россия) – ММ – 17.000
HAES-стерил - 6%, HAES-стерил - 10%,
Рефортан, Рефортан - плюс,
Стабизол (продукция фирмы Berlin-Chemie),
Плазмастерил (продукция фирмы Fresenius) – ММ 45.000
Чем меньше ММ, тем меньше время циркуляции препарата в плазме.
Применение:
Геморрагический, травматический, септический и ожоговый шок, а также при экстремальных ситуациях, когда имеет место выраженный дефицит ОЦК, снижение сердечного выброса и нарушение транспорта кислорода.

Принципы лечения острых отравлений

Содержание

Отравление (интоксикация)– острый или хронический процесс взаимодействия живого организма с отравляющим

Виды отравленийНепреднамеренные :1. Лекарственные - от 20 до 63%2. Пищевые (алкогольные,

Пути поступления ОВЧерез ЖКТ (внутрь) ИнгаляционноПарентеральноМестноВ зависимости от пути поступления ядов

Классификация отравлений по типам токсических агентовВ зависимости от того, какой токсический

Наиболее типовые виды ОВПрижигающие жидкости - кислоты, щелочи.Алкоголь, суррогаты алкоголя, другие

Наиболее типовые виды ОВАнтихолинэргические (холинолитические) ЛС -антигистаминные, противопаркинсонические, производные белладонны, трициклические

Типовые клинические проявленияСимптомы (клиника) отравления зависят от вида ОВ, его дозы,

Классификация отравлений по характеру воздействия токсичного вещества на организм Интоксикация острая –

Классификация отравлений по характеру воздействия токсичного вещества на организм Интоксикация сверхострая –

Причины смерти от острых отравлений(по Российской Федерации)Алкоголь - 62,2% (преимущественно –

Принципы оказания первой помощи при отравленияхАктивная детоксикацияАнтидотная терапияСимптоматическая терапия

Активная детоксикация (ускорение выведения ОВ из организмаЗависит от путей поступления ОВ,

Активная детоксикация (ускорение выведения ОВ из организмаПри пероральных отравлениях:Промывание желудкаВведение вяжущих,

Активная детоксикация (ускорение выведения ОВ из организмаПри ингаляционных отравлениях:Проветривание помещенияИзоляция дыхательных

Антидотная терапияПротивоя́дие или антидо́т (от др.-греч. ἀντίδοτον, букв. — даваемое против)

Симптоматическая терапия– купирование отдельных, наиболее опасных симптомов отравления, например, оксигенотерапия и

ТИПОВЫЕ ОШИБКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ Недостаточная терапия (необходимое лечение не используется

Принципы лечения отравлений(доврачебный и догоспитальный этапы)Установление факта отравления (приема ОВ).Личная безопасностьОрганизационные

2. Личная безопасность1. Не пытайтесь оказывать помощь, если есть угроза для

3. Организационные мероприятия0911 – с любого мобильного телефона, если нет признаков

Легкое отравление 1. Произошло недавно, 2. Пострадавший находится в сознании, 3.

Тяжелое отравление1. Нарушение сознания, болевой синдром2. Выраженная органная недостаточность.Действиядоврачебная помощь: 1.

4. Поддержание жизненно важных функцийОЦЕНКА СОЗНАНИЯПотрясти за плечо и задать вопрос:

Система АВСА. Air way – проходимость дыхательных путей. Очистка полости рта Фиксация языка Тройной

Состояния, которые могут привести к смерти через несколько минут:Остановка сердца (клиническая

При отсутствии эффекта (сердцебиения отсутствуют) – немедленно начать непрямой массаж сердца: