Внутренний стабильно-функциональный остеосинтез при лечении переломов костей

Кровоснабжение кости: эффект перелома

Разрыв питающей артерии --> гибель клеток в области перелома
Отслойка

Кость: Поведение мягких тканей в области перелома

Смещение разорванных тканей (н-р, интерпозиция)
ударный эффект

Перелом:

Разрушение гаверсовой системы
Повреждение мягких тканей
Дополнительное воздействие импланта

Основные условия остеорепарации

Сохранение плюрипотентных клеток
кровоснабжение отломков
местные источники клеток -

Первичный тип сращения перелома

Эндостальное ремоделирование кости
Основные условия: плотный контакт

Сращение перелома Вторичный тип сращения

Фиброзно-хрящевая мозоль
резорбция концов отломков
заполнение щели мозолью
периостальная муфта

Временные характеристики заживления перелома (по D.H. Collins, 1966)

12ч Сгустки крови и

Кость:

Устойчивая к компрессии

Кость:

Слабая к растяжению и изгибу

FORCE

FORCE

Break

Направление:

Скручивание - спиральный
Отрыв - поперечный
Изгиб - косой или поперечный
Компрессия -

Жесткость:
способность импланта противостоять деформации

Стабильность:

Отсутствие движений между отломками
Не является абсолютной

Жесткость и Стабильность

Жесткость:
обусловлена механическими характеристиками импланта
Стабильность: подвижность между отломками

Может ли быть нестабильность при жесткой фиксации?

Проблема: сохранение кровоснабжения в области перелома

Стремление к точной анатомической репозиции может

Современная концепция остеосинтеза Основана на биологических и механических принципах

Бережное обращение

Развитие системы остеосинтеза продолжается (исследования) кость

Влияние механических факторов на сращение переломов
кровоснабжение
Влияние

Абсолютная стабильность

Требования: 1. Анатомическая репозиция 2. Межфрагментарная компрессия
Компрессия:
- одномоментная (при

Абсолютная стабильность (методы)

Винт - для фиксации больших фрагментов
Компрессионная пластина -

Гипс - относительная стабильность:

Подвижность отломков
Сращение перелома возможно

Относительная стабильность

Микроподвижность отломков
уровень подвижности в пределах, позволяющих сращение
хорошая мозоль-> спонтанное

Еще раз о “Балансе”

Достаточное кровоснабжение мягких тканей
Репозиция перелома
Использование адекватных хирургической техники

Виды остеосинтеза пластинами

Репозиционный (шунтирующий)
Стабильный (компрессионный)
Упруго-напряженный (ЭМО)

Репозиционный остеосинтез

Является распоркой
не обеспечивает прочного соединения костных отломков
выполняет роль имплатируемой репозиционной

Компрессионный остеосинтез

обеспечивает предварительную нагрузку в зоне контакта костных отломков
осуществляет трение сжатых

Упруго-напряженный остеосинтез

Осуществляет обездвижевание отломков, исключающее их микроподвижность и травматизацию регенерата
Обеспечивает соответствие

Техника остеосинтеза пластинами

Пластины следует применять с учетом сил растяжения
Атравматичность хирургической техники,

Остеосинтез винтами

Кортикальнгые
Спонгиозные
Маллеолярные
Малые кортикальные и спонгиозные
Мини-винты различных видов

Техника остеосинтеза спонгиозными винтами

Репозиция перелома
3,2 мм сверлом с применением защитной втулки

Остеосинтез методом 8 образного серкляжа

Репозиция перелома
Введение параллельно 2-х спиц Киршнера d