Вирусные гепатиты

Содержание

Слайд 2

Определение. Вирусные гепатиты (ВГ) – группа инфекционных заболеваний человека, которые вызываются

Определение.

Вирусные гепатиты (ВГ) – группа инфекционных заболеваний человека, которые вызываются различными

гепатотропными вирусами. Имеют разнообразные механизмы передачи и разные исходы. Эти заболевания объединяет то, что все они протекают циклически и центральное место в клинической картине занимает поражение печени.
Слайд 3

Краткая историческая справка. Более 100 лет назад (в 1888 г.) С.П.

Краткая историческая справка.

Более 100 лет назад (в 1888 г.) С.П. Боткин

впервые высказал предположение об инфекционной природе желтух, и в последующем острый гепатит получил название болезни Боткина. Спустя полвека появились убедительные доказательства вирусной этиологии гепатита, затем стали различать инфекционный и сывороточный гепатиты. В 1967 г. Бламберг открыл "австралийский" антиген, который оказался одним из компонентов возбудителя сывороточного гепатита. В 1973 г. был впервые выделен вирус-возбудитель инфекционного гепатита, а в 1977 г. - дельта-вирус, вызывающий наиболее тяжелое поражение печени. В 70-е годы XX века стало ясно, что, кроме инфекционного гепатита (названного гепатитом А), сывороточного (гепатит В), существуют гепатиты, вызываемые другими возбудителями. В 1989 г. был открыт вирус гепатита С.
Слайд 4

Вирусные гепатиты относятся к одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека

Вирусные гепатиты относятся к одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека

во всех странах мира.
Вирусные гепатиты А, В, С относятся к болезням региона.
Слайд 5

Этиологическая классификация вирусных гепатитов по механизму передачи ВГ с фекально-оральным механизмом

Этиологическая классификация вирусных гепатитов по механизму передачи

ВГ с фекально-оральным механизмом

передачи (энтеральные)
А
Е

ВГ с гемоконтактным механизмом передачи (парэнтеральные)
В
С
Д
и др.

Слайд 6

Этиология ВГА Гепатит A (HAV) вызывается пикорнавирусом (гепатовирус, энтеровирус) размером 27

Этиология ВГА

Гепатит A (HAV) вызывается
пикорнавирусом (гепатовирус, энтеровирус)
размером 27 нм

с
односпиральным РНК-геномом,
имеет 7 генотипов.
Слайд 7

Этиология ВГА Вирус распространен повсеместно, устойчив во внешней среде – при

Этиология ВГА

Вирус распространен повсеместно,
устойчив во внешней среде – при комнатной

температуре может сохраняться неделю, в воде – 3-10 месяцев, пищевых продуктах, сточных водах – до 30 сут.
Чувствителен к кипячению – погибает через 5 минут, дез.средствам, УФО.
Слайд 8

Эпидемиология ВГА Источником инфекции является только человек с конца инкубационного и

Эпидемиология ВГА

Источником инфекции является только человек с конца инкубационного и в

преджелтушном периоде.
Механизм передачи инфекции: фекально-оральный.
Пути передачи:
Водный
Алиментарный (пищевой)
Контактно-бытовой
Слайд 9

Факторами передачи являются вода, термически не обработанные пищевые продукты, грязные руки.

Факторами передачи являются вода, термически не обработанные пищевые продукты, грязные руки.


При ГА присутствие вируса в крови непродолжительно, поэтому передача вируса с кровью и половым путем происходит крайне редко.
Слайд 10

Чаще ВГА болеют дети (около 80% заболевших). После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Сезонность летне-осенняя.

Чаще ВГА болеют дети (около 80% заболевших).
После перенесенного заболевания

остается пожизненный иммунитет.
Сезонность летне-осенняя.
Слайд 11

Этиология ВГЕ Гепатит Е (HЕV) вызывается вирусом из семейства Caliciviridae (энтеровирус) с односпиральным РНК-геномом.

Этиология ВГЕ

Гепатит Е (HЕV) вызывается вирусом из семейства Caliciviridae (энтеровирус)
с

односпиральным РНК-геномом.
Слайд 12

Эпидемиология ВГЕ ВГЕ характеризуется выраженной неравномерностью распространения. Вспышки ВГЕ регистрируются в

Эпидемиология ВГЕ

ВГЕ характеризуется выраженной неравномерностью распространения. Вспышки ВГЕ регистрируются в Индии,

Непале, Китае, Индонезии, ряде стран Африки и Латинской Америки.
В СПб ГЕ встречается редко, в виде завозных случаев (около 3% всех заболевших вирусными гепатитами, все пациенты - приезжие из Средней Азии).
Слайд 13

Этиология ВГВ Гепатит В (HВV) вызывается вирусом из семейства гепаднавирусов. Это

Этиология ВГВ

Гепатит В (HВV) вызывается вирусом из семейства гепаднавирусов. Это ДНК-содержащий

вирус, имеющий несколько антигенов:
HBsAg – поверхностный антиген, образующий наружную оболочку, прежде называемый «австралийским» антигеном;
HBcAg – сердцевидный антиген;
HBeAg – антиген инфекциозности.
Слайд 14

Этиология ВГВ Вирус высокоустойчив в окружающей среде: в условиях комн. температуры

Этиология ВГВ

Вирус высокоустойчив в окружающей среде:
в условиях комн. температуры сохраняется

3 мес.,
в холодильнике – 6 мес.,
в замороженном виде – 15-20 лет,
в высушенной плазме – 25 лет.
Устойчив к действию дезсредств, УФО. Не погибает под действием практически всех дезинфицирующих средств и консервантов крови.
Погибает при кипячении через 30 мин.,
при автоклавировании (120°) – через 5 мин.,
при воздействии сухого жара (160°) – через 2 часа.
Слайд 15

Эпидемиология ВГВ Основным источником ВГВ являются больные хроническим и, значительно реже,

Эпидемиология ВГВ

Основным источником ВГВ являются больные хроническим и, значительно реже,

острым вирусным гепатитом В.
HBsAg обнаруживается в крови, моче, слюне, желчи, слезах, фекалиях, грудном молоке, вагинальном секрете, сперме, спинномозговой жидкости, крови пуповины. Однако реальную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и слюна, так как в других жидкостях концентрация вируса невелика.
Слайд 16

Эпидемиология ВГВ Механизм передачи – гемоконтактный. Распространение вируса возможно естественными путями

Эпидемиология ВГВ

Механизм передачи – гемоконтактный.
Распространение вируса возможно естественными путями (вертикальным, половым,

при реализации кровяных контактов в быту).
Искусственные пути передачи
медицинские манипуляции (инъекции, стоматологические процедуры, гинекологические и гастроэнетрологические обследования и т.д.);
при переливании крови и ее компонентов;
при немедицинских манипуляциях (внутривенном введении наркотических средств, иглоукалывании, татуировке, выполнении ритуальных обрядов, проколе мочки уха, маникюре, косметических процедурах, выполняемых общими инструментами).
Слайд 17

Группа риска Лица, имеющие многих половых партнеров (проститутки). Мужчины, практикующие гомосексуальные

Группа риска

Лица, имеющие многих половых партнеров
(проститутки).
Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты.
Половые партнеры инфицированных

лиц.
Лица, употребляющие инъекционные наркотики.
Члены семьи больного с хроническим гепатитом В.
Дети, родившиеся от инфицированных матерей.
Мед. работники.
Больные на гемодиализе ("искусственная почка") или
получающие частые переливания крови.
Слайд 18

Этиология ВГД Вирус гепатита дельта (HDV) - мелкий сферический агент, состоящий

Этиология ВГД

Вирус гепатита дельта (HDV) - мелкий сферический агент, состоящий из

генома (РНК ВГД) и белка, кодирующего синтез специфического дельта-антигена (δAg). Уникальность ВГД состоит в том, что он дефектен и его репликация зависит от вируса-помощника – ВГВ.
Репродукция ВГД и реализация его патогенных свойств осуществляется
лишь в организме,
инфицированного ВГВ.
Внешняя оболочка
δ-вируса представлена
поверхностным антигеном
ВГВ – HВsAg.
Слайд 19

Этиология ВГС Вирус гепатита С (HCV) принадлежит к семейству Flaviviridae. Существует

Этиология ВГС

Вирус гепатита С (HCV) принадлежит к семейству Flaviviridae. Существует 6

генотипов и более 100 субтипов ВГС.
Геномом вируса представлен одноцепочечной линейной РНК, отличительной особенностью его является генетическая неоднородность, обусловленная быстрой замещаемостью нуклеотидов.
Слайд 20

Этиология ВГС В результате высокой изменчивости генома ВГС внутри одного генотипа

Этиология ВГС

В результате высокой изменчивости генома ВГС внутри одного генотипа образуется

большое число мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вируса – «квазивидов» ВГС, которые циркулируют в организме хозяина.
С наличием «квазивидов» связывают ускользание вируса от иммунного ответа, длительную персистенцию ВГС в организме человека и формирование хронического гепатита, а также устойчивость к интерферонотерапии.
Вирус нестоек в окружающей среде, чувствителен к кипячению, УФО, дезинфектантам.
Слайд 21

Эпидемиология ВГС Источник инфекции – больной человек. Механизм передачи – гемоконтактный.

Эпидемиология ВГС

Источник инфекции – больной человек.
Механизм передачи – гемоконтактный.


Путь передачи: парентеральный - медицинские и немедицинские манипуляции. Распространение ГС естественными путями (от матери к плоду, половым путем) происходит гораздо менее интенсивно, чем ГВ, так как концентрация вируса в крови, сперме и других биологических субстратах существенно ниже.
Слайд 22

Патогенез ВГА Развитие болезни начинается после попадания вируса через рот (где

Патогенез ВГА

Развитие болезни начинается после попадания вируса через рот (где возможны

воспалительные изменения в ротоглотке)
в желудочно-кишечный тракт (вызывает воспаление энтероцитов – диспепсические нарушения),
оттуда через кровеносную систему возбудитель попадает в печень, где происходит его размножение.
В дальнейшем через желчевыделительную систему вирус оказывается в просвете кишечника и выводится с фекалиями.
Слайд 23

Патогенез ВГА Гепатоциты повреждаются как за счет прямого цитопатического действия вируса,

Патогенез ВГА

Гепатоциты повреждаются как за счет прямого цитопатического действия вируса, так

и в результате иммунопатологических механизмов, им запускаемых.
Активация всех звеньев иммунной системы приводит к быстрому накоплению противовирусных антител, которые способствуют прекращению размножения вируса, что в конечном итоге приводит к очищению организма от вируса.
Адекватный иммунный ответ обеспечивает сравнительно легкое течение болезни и полное выздоровление в подавляющем большинстве случаев.
Слайд 24

Патогенез ВГВ Вирус гепатита В проникает в гепатоциты и размножается в

Патогенез ВГВ

Вирус гепатита В проникает в гепатоциты и размножается в них.


Патогенез ГВ сложен, заболевание относится к разряду иммунологически опосредованных инфекций, при которых происходит активация Т- и В-клеточной системы иммунитета, формирование аутоиммунных процессов.
Повреждающее действие могут оказывать циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), состоящие из антигенов ВГВ и антител к ним.
С ЦИК связывают внепеченочные поражения при ГВ (узелковый переартериит, гломерулонефрит и др.).
Слайд 25

Патогенез ВГС Вирус гепатита С оказывает прямое повреждающее действие на гепатоциты

Патогенез ВГС

Вирус гепатита С оказывает прямое повреждающее действие на гепатоциты

и способен вызывать иммунологические реакции. Слабая иммуногенность вируса не приводит к освобождению гепатоцитов от вируса, при этом образующиеся антитела лишены вируснейтрализующих свойств.
Вирус гепатита С отличается высокой изменчивостью с «ускользанием» от иммунных реакций организма, поэтому частота хронизации заболевания очень высокая (до 99%).
Кроме того возможна внепеченочное размножение вируса.
Слайд 26

Клиническая классификация острых вирусных гепатитов 1. По выраженности клинических проявлений Клинические

Клиническая классификация острых вирусных гепатитов

 1. По выраженности клинических проявлений

Клинические варианты:
желтушный,
безжелтушный,
стертый
Субклинический (иннапаратный) вариант
Слайд 27

2. По цикличности течения Острое. Затяжное. Хроническое. 3. По тяжести Легкая

2. По цикличности течения
Острое.
Затяжное.
Хроническое.
3. По тяжести
Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма.
Фульминантная

(молниеносная) форма.
Слайд 28

4. Исходы и последствия Выздоровление. Затянувшаяся реконвалесценция. Бессимптомное вирусоносительство. Хронический гепатит. Цирроз печени. Первичный рак печени.

4. Исходы и последствия
Выздоровление.
Затянувшаяся реконвалесценция.
Бессимптомное вирусоносительство.
Хронический гепатит.
Цирроз печени.
Первичный рак печени.


Слайд 29

Слайд 30

Клиника Инкубационный период при ВГА от 7 до 45 дней (чаще

Клиника

Инкубационный период
при ВГА от 7 до 45 дней (чаще

15-30 дней)
при ВГВ от 6 нед до 6 мес (обычно 2-4 мес)
при ВГС от 2 до 26 нед (в среднем 6-8 нед).
Слайд 31

Клиника Принято разграничивать 5 вариантов в течение преджелтушного периода: 1) диспепсический;

Клиника

Принято разграничивать 5 вариантов в течение преджелтушного периода:
1) диспепсический;


2) гриппоподобиый;
3) артралгический;
4) астеновегетативный;
5) смешанный.
Слайд 32

При диспепсическом варианте появляются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.

При диспепсическом варианте появляются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.


При гриппоподобном варианте повышается температура, появляются насморк, боль в горле, кашель.
Эти варианты преджелтушных периодов характерны для гепатита А.
Длительность преджелтушного периода при гепатите А - 4-5 дней.
Слайд 33

Для артралгического варианта характерны боли в крупных суставах, но функция суставов

Для артралгического варианта характерны боли в крупных суставах, но функция суставов

сохраняется.
Характерен для вирусного гепатита В.
Длительность преджелтушного периода при гепатите В – 7-12 дней.
Астеновегетативный синдром проявляется недомоганием, слабостью, головной болью, нарушением сна.
Может встречаться при всех гепатитах.
Слайд 34

В практике чаще возможен смешанный вариант преджелтушного периода. В конце преджелтушного

В практике чаще возможен смешанный вариант преджелтушного периода.
В конце преджелтушного

периода пациенты могут отмечать слабость, недомогание, снижение аппетита, чувство горечи во рту, боли в правом подреберье. За 1-2 дня до появления желтухи наблюдается потемнение мочи, позже возникает посветление кала.
Слайд 35

Желтушный период (период разгара). Первичная желтуха обнаруживается на склерах, слизистой оболочке

Желтушный период (период разгара). Первичная желтуха обнаруживается на склерах, слизистой оболочке

мягкого неба, а затем распространяется на кожу лица, туловища, конечностей. Потемнение мочи становится более выраженным. Появляется стабильно обесцвеченный «глинистый» кал.
Слайд 36

У больных гепатитом А появление желтухи сопровождается улучшением самочувствия. Исчезает ломота,

У больных гепатитом А появление желтухи сопровождается улучшением самочувствия. Исчезает ломота,

познабливание, улучшаются сон, аппетит, уменьшается интоксикация.
При гепатите Е отмечаются сильные боли в области печени, она плотная, болезненная. Отмечается значительное увеличение печени (5-8 см из-под реберной дуги). Возможно поражение почек, очень тяжело данный гепатит переносят беременные женщины.
Слайд 37

У больных гепатитом В при появлении желтухи ухудшается самочувствие. Сохраняются тошнота,

У больных гепатитом В при появлении желтухи ухудшается самочувствие. Сохраняются тошнота,

рвота, боли в животе, нарушение сна, послабление стула сменяется задержкой. Характерен кожный зуд. Боли в животе локализуются в правом подреберье, носят распирающий характер.
При затяжном процессе- геморрагические проявления, асцит.
Слайд 38

При пальпации определяется увеличение печени, она мягкая, чувствительная, край закруглен. При гепатите В возможно увеличение селезенки.

При пальпации определяется увеличение печени, она мягкая, чувствительная, край закруглен.

При гепатите В возможно увеличение селезенки.
Слайд 39

Гепатит С характеризует легкое течение, но, как правило, после перенесенного гепатита развивается хронический процесс в печени.

Гепатит С характеризует легкое течение, но, как правило, после перенесенного гепатита

развивается хронический процесс в печени.
Слайд 40

Период реконвалесценции при гепатите А характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических

Период реконвалесценции при гепатите А характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических

проявлений гепатита в течение 20-25 дней.
При гепатите В период выздоровления более длительный, долгое время сохраняются астения, диспепсические явления. Выздоровление тянется медленно, в виде отдельных волн, до 2-3 месяцев.
Слайд 41

Гепатоспленомегалия при хроническом гепатите

Гепатоспленомегалия при хроническом гепатите

Слайд 42

Асцит и «голова медузы» при хронических гепатитах

Асцит и «голова медузы» при хронических гепатитах

Слайд 43

Осложнения Чаще наблюдаются при гепатите В: Острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ) Геморрагический

Осложнения

Чаще наблюдаются при гепатите В:
Острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ)
Геморрагический синдром
Холецистит, холангит, дискинезия

желчевыводящих путей
Озлакочествление
Слайд 44

Дифференциальная диагностика грипп (ОРЗ), инфекции, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез,

Дифференциальная диагностика

грипп (ОРЗ),
инфекции, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный

мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, малярия),
острые кишечные инфекции (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит),
полиартрит ревматической или другой природы,
токсический и лекарственный гепатит,
гемолитическая и механическая желтуха.
Слайд 45

Диагностика. эпидемиологическая, клиническая (выявление основных синдромов), лабораторная неспецифическая диагностика специфическая диагностика

Диагностика.

эпидемиологическая,
клиническая (выявление основных синдромов),
лабораторная
неспецифическая диагностика
специфическая диагностика

Слайд 46

Неспецифическая диагностика КАК - лейкопения, лимфо- и моноцитоз, СОЭ — 2-4

Неспецифическая диагностика

КАК - лейкопения, лимфо- и моноцитоз, СОЭ — 2-4 мм/час.


БАК − увеличение общего билирубина, преимущественно за счет прямого; значительно повышается активность трансаминаз (АЛТ и АСТ); диспротеинемия, увеличены показатели тимоловой пробы; снижен протромбиновый индекс.
ОАМ - увеличение уробилина и желчных пигментов.
Слайд 47

Специфическая диагностика Вирусологическое исследование – используется в научных целях. ПЦР –

Специфическая диагностика

Вирусологическое исследование – используется в научных целях.
ПЦР – определение

генома (РНК или ДНК) вируса.
Серологические
методы (ИФА) –
определение
маркеров гепатитов:
Слайд 48

Гепатит А Критерий диагностики острого гепатита А - наличие в крови

Гепатит А

Критерий диагностики острого гепатита А - наличие в крови человека

антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti - HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период (через 2-3 недели и сохраняются 6 мес), при выздоровлении их титр снижается.
Anti-HAV IgG - иммунитет
Слайд 49

Гепатит В Вирусные антигены и антитела могут выявляться у инфицированных возбудителем

Гепатит В

Вирусные антигены и антитела могут выявляться у инфицированных возбудителем ГВ

лиц в разных сочетаниях в зависимости от стадии инфекционного процесса. Наиболее хорошо изучена диагностическая значимость определения 3 антигенов ВГВ - поверхностного HBsAg, сердцевинного HBcAg, HBeAg и соответствующих им антител (анти-HBs, анти-HBc, анти-HBe)
Слайд 50

HBsAg. -Самый ранний маркер. Достигает максимума к 4-6-й неделе заболевания. Сохраняется

HBsAg. -Самый ранний маркер. Достигает максимума к 4-6-й неделе заболевания. Сохраняется

до 6 месяцев при остром гепатите, свыше 6 месяцев – при переходе заболевания в хроническую форму.
Слайд 51

Выявление антител к поверхностному антигену вируса - анти-HBs у больных ОГВ

Выявление антител к поверхностному антигену вируса - анти-HBs у больных ОГВ

- в стадии ранней реконвалесценции (обычно через 2 - 6 недель после того, как перестает обнаруживаться HBsAg) свидетельствует о выздоровлении пациента и приобретении им иммунитета к ГВ.
Анти-HBs обычно персистируют длительно, возможно в течение всей жизни.
Слайд 52

Обнаружение анти-HBs у вакцинированных против ГВ лиц свидетельствует об успешности иммунизации.

Обнаружение анти-HBs у вакцинированных против ГВ лиц свидетельствует об успешности иммунизации.
Сердцевинный

антиген вируса (HBcAg) обнаруживается только в ткани печени, поэтому практического значения этот маркер не имеет.
Слайд 53

Анти-HBc Важный диагностический маркер, особенно при отрицательном значении HBsAg. Антитела класса

 Анти-HBc
Важный диагностический маркер, особенно при отрицательном значении HBsAg. Антитела класса

IgM вырабатываются через 3-5 недель. Антитела класса IgG начинают вырабатываться с 4-6-го месяца и могут сохраняться пожизненно. Подтверждают контакт организма с вирусом.
Слайд 54

При хронической инфекции HBeAg присутствует в крови длительные сроки, свыше 6

При хронической инфекции HBeAg присутствует в крови длительные сроки, свыше 6

месяцев. Обнаружение HBeAg в сыворотке крови служит косвенным доказательством активной вирусной репликации.
Слайд 55

Классическими маркерами активно текущей инфекции являются HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM и

Классическими маркерами активно текущей инфекции являются HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM и

вирусная ДНК
 Длительное наличие Анти-HBe и
Анти-HBs- неблагоприятный признак формирования ХВГВ.
Слайд 56

Гепатит С Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) через 8 недель

Гепатит С

Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) через 8 недель
Выявление РНК

вируса считается "золотым стандартом" в диагностике гепатита С и подтверждает положительный результат  (ПЦР)
Слайд 57

Маркеры вирусных гепатитов

Маркеры вирусных гепатитов

Слайд 58

Маркеры вирусных гепатитов

Маркеры вирусных гепатитов

Слайд 59

Инструментальная диагностика Эзофагогастродуоденоскопия УЗИ органов брюшной полости Рентгенография пищевода и желудка

Инструментальная диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия
УЗИ органов брюшной полости
Рентгенография пищевода и желудка
Ректороманоскопия
Компьютерная

томография
Магнитно-резонансная томография
Биопсия печени
Диагностическая лапароскопия
Слайд 60

Лечение Больные легкими формами в госпитализации и медикаментозной терапии не нуждаются.

Лечение

Больные легкими формами в госпитализации и медикаментозной терапии не нуждаются.
Госпитализация

проводится по эпидемиологическим и клиническим показаниям.
Лечение больных вирусными гепатитами включает охранительный режим, специальную диету, этиотропную, патогенетическую и, в случае необходимости, интенсивную терапию.
Слайд 61

Основой лечения является базисная терапия: 1) диета №5 (из продуктов исключают

Основой лечения является базисная терапия:
1) диета №5 (из продуктов исключают

тугоплавкие жиры, жареное, копченое, острое и пр.), питье минеральной щелочной воды;
2) постельный режим, улучшающий кровообращение в печени, уменьшает энергетические нагрузки в первые 7-10 дней;
Слайд 62

3) уход в зависимости от тяжести гепатита, существенным моментом которого является

3) уход в зависимости от тяжести гепатита, существенным моментом которого является

контроль за регулярностью стула (как предупреждение кишечной аутоинтоксикации); опорожнение кишечника должно быть ежедневным, при запорах назначается очистительная клизма или солевые слабительные.
Слайд 63

К этиотропным противовирусным средствам, применяемым для лечения вирусных гепатитов, относятся: энтекавир,

К этиотропным противовирусным средствам, применяемым для лечения вирусных гепатитов, относятся:
энтекавир,

себиво, ламивудин – при гепатите В,
препараты интерферона (реаферон, интрон А, ингарон) – при гепатите С.
Слайд 64

Патогенетическая терапия: При болях в области печени, ощущении распирания и давления

Патогенетическая терапия:
При болях в области печени, ощущении распирания и давления

применяют тепло на область печени.
При более тяжелых формах гепатитов назначается инфузионная терапия: 5%-ная глюкоза, ремаксол, реамберин, солевые растворы внутривенно капельно, в подогретом до 37°С виде,
витаминотерапия.
В тяжелых случаях применяют гормональные препараты.
Слайд 65

При уходе за больными вирусными гепатитами необходимо: 1. Контролировать опорожнение кишечника,

При уходе за больными вирусными гепатитами необходимо:
1. Контролировать опорожнение кишечника,

следить за цветом кала, мочи.
2. Так как возможны геморрагические явления, необходимо аккуратно делать инъекции, хорошо фиксировать иглу, чтобы не образовывались гематомы.
3. Измерять АД, если пациент получает гормональную терапию, так как возможно повышение давления.
4. Контролировать общее состояние пациента, чтобы вовремя обнаружить развитие печеночной комы.
Слайд 66

Прогноз при гепатите А – благоприятный, тяжелое течение наблюдается лишь в

Прогноз

при гепатите А – благоприятный, тяжелое течение наблюдается лишь в

1-2% случаев.
при остром гепатите В – благоприятный, формирование хронического гепатита наблюдается в 5-18% случаев, тяжелое течение – в 1-2% случаев.
при хроническом гепатите В и гепатите С – неблагоприятный, т.к. исходом является цирроз печени и гепатокарцинома.
Слайд 67

Правила выписки. Реконвалесценты выписываются при удовлетворительном самочувствии и нормальных биохимических показателях

Правила выписки.

Реконвалесценты выписываются при удовлетворительном самочувствии и нормальных биохимических показателях

(АЛТ и АСТ могут превышать норму в 3-4 раза).
После выписки наблюдаются в поликлинике: после гепатита А – 3 мес., после гепатита В – 12 мес., при ХГВ и гепатите С – пожизненно.
Слайд 68

Профилактика Для гепатитов А и Е основой профилактики являются санитарно-гигиенические мероприятия:

Профилактика

Для гепатитов А и Е основой профилактики являются санитарно-гигиенические мероприятия: обеспечение

населения доброкачественной водой и продуктами питания. Желательны ранняя диагностика болезни и изоляция заболевшего еще до появления желтухи.
Существует специфическая профилактика гепатита А. Применяется вакцина по схеме «0 и 12 месяцев» или «0 и 6 месяцев».
Слайд 69

Профилактика гепатита В. Необходимо тщательное обследование доноров. Важен переход на инструменты

Профилактика гепатита В. Необходимо тщательное обследование доноров. Важен переход на инструменты

и шприцы одноразового применения. Медицинские работники, имеющие контакт с биологическими жидкостями, должны работать в перчатках, при работе с кровью надевать дополнительный халат, маску, очки, фартук. В процедурных кабинетах должны быть аптечки, используемые при попадании крови на кожу и слизистые, при порезах и уколах.
Слайд 70

Государственные мероприятия должны быть направлены на борьбу с наркоманией, проституцией, на

Государственные мероприятия должны быть направлены на борьбу с наркоманией, проституцией,

на улучшение материально-технической базы здравоохранения.

Специфическая профилактика - вакцинация против гепатита В включена в календарь прививок и проводится по схеме
«0-1-6 месяцев». Ревакцинация после 18 лет раз в 5 лет

Слайд 71

Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита А 1. Изоляция больного в стационар.

Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита А
1. Изоляция больного в стационар.


2. Экстренное сообщение в ЦГСЭН.
3.Выявление контактировавших лиц, наблюдение за ними в течение 35 дней. При появлении жалоб, изменении самочувствия у контактного лица берут кровь на аминотранферазы, на определение маркеров ГА, антиген вируса ГА в фекалиях.
4. В очаге должна быть проведена заключительная дезинфекция.
Слайд 72

Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита В 1. Больного госпитализируют. 2. В

Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита В
1. Больного госпитализируют.
2. В

ЦГСЭН посылают экстренное извещение.
3. Выявляют контактировавших с больными лиц, половых партнеров.
4. За контактировавшими наблюдают 6 месяцев, их обследуют на наличие австралийского антигена в крови.
5. При появлении жалоб у кого-либо из контактировавших исследуют кровь на аминотрансферазы.
6. В очаге проводится заключительная дезинфекция 1-3%-ными растворами хлорамина или хлорной извести.
Слайд 73

Сестринский уход при вирусных гепатитах

Сестринский уход при вирусных гепатитах

Слайд 74

Важная составляющая сестринского ухода – обучение пациента общегигиеническим и другим мероприятиям, способствующим уменьшению выраженности диспепсического синдрома:

Важная составляющая сестринского ухода – обучение пациента общегигиеническим и другим мероприятиям,

способствующим уменьшению выраженности диспепсического синдрома:
Слайд 75

-соблюдение принципов лечебного питания (стол № 5), употребление тщательно пережеванной пищи

-соблюдение принципов лечебного питания (стол № 5), употребление тщательно пережеванной пищи

часто (4–5 раз) и малыми порциями;
Слайд 76

-обучение пациента основным принципам ухода за полостью рта: полоскание водой, антисептическими

-обучение пациента основным принципам ухода за полостью рта: полоскание водой, антисептическими

растворами, использование леденцов, кусочков льда, лимона, ананаса; осторожная чистка зубов 2–3 раза в сутки с применением ароматизирующих
и дезинфицирующих паст;
Слайд 77

-отказ от употребления алкоголя и курения, исключение выраженных Физических нагрузок.

-отказ от употребления алкоголя и курения, исключение выраженных
Физических нагрузок.

- Предыдущая
Регуляция и трансляция
Следующая -
Реализм – художественный стиль эпохи

Похожие презентации

Mehrsprachigkeit
Патология плода и новорожденного
Контроль бактериальных инфекций у пациентов с нейтропенией
Общая фармакология
ВИЧ_инфекция_и_особенности_до_и_послетестового_консультирования
Жалпы тәжірибелік дәрігер туралы түсінік
Массаж лица и шеи
Исследование эякулята
История сосудистой хирургии
Оценка действия БАД, содержащих магний, рекомендованных для улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы
Тері аурулары
Алгоритм при обнаружении очаговых образований в легких
Современные подходы к лечению ревматоидного артрита
Родина Baculoviridae
Проблемы и их решение, постановка целей
Medical coverage for closing wounds of various etiologies “OTRAN”
Infektsionny_protsess
Адамның даму кезеңдері
Профилактика профессиональных заболеваний
Гострий коронарний синдром
Дистрофия
Клещевой энцефалит
Влияние лекарств на живые организмы
Невынашивание беременности
Гипоспадии. Эписпадии
Біохімічний аналіз крові (основні показники)
Врожденные пороки сердца
Утопление
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть