Рубцовые стенозы гортани и трахеи

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Рубцовые стенозы гортани и трахеи

Содержание

2. Стенозы гортани и трахеи Это заболевания, при которых возникает патологическое сужение гортани и/или трахеи, препятствующее поступлению
3. Классификация стенозов гортани и трахеи По этиологии: Врожденные; Приобретенные; Первичные(обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) Вторичные (компрессионными
4. По причине возникновения: Идиопатические Ятрогенные Посттрахеостомические; Постинтубационные; После эндоскопических вмешательств; После операций на гортани наружным доступом;
5. По локализации: Гортань(1а): Стеноз вестибулярного отдела; Стеноз складкового отдела Переднекомиссуральный; Между голосовыми складками; Заднекомиссуральный; Подскладочный стеноз(2а);
6. По длительности заболевания: Острые (до 1 месяца) а) при остром стенозирующем ларинготрахеите (ложном крупе); б) при
7. Хронические рубцовые стенозы гортани и трахеи - состояния при частичном или полном сужении просвета гортани и/или
8. Актуальность Увеличение числа операций с использованием ИВЛ или трахеостомии Увеличение количества тяжелых пациентов, нуждающихся в длительном
9. Эпидемиолоия Стенозы гортани встречаются в 7,7%* случаев от числа всех заболеваний ЛОР органов. Основная причина –
10. Классификация стенозов гортани и трахеи с точки зрения планирования лечения. А. И. Юнина. 1983 I. Стенозы:
11. Современная классификация стенозов гортани и трахеи По этиологии – постинтубационные, посттрахеостомические, посттравматические, идиопатические. По локализации –
13. Предрасполагающие факторы Развитие рубцового стеноза гортани и трахеи связано с ненормальным процессом заживления раны в ответ
14. Причины возникновения рубцовых стенозов гортани и трахеи: Интубационные (до 25-30%) и ятрогенные (до 40-65%) травмы ВДП;
15. Механизм формирования стеноза трахеи W.W.Montgomery «Surgery of the laryngs, trachea, esophagus and neck», 2002
16. Повреждающий фактор хондроперихондрит фиброз заваливание хрящей сужение просвета, обездвиживание голосовых складок и деформация анатомических образований шеи.
17. Жалобы Затруднение дыхания, свистящее шумное дыхание (стридор) Одышка Периодическая осиплость Поперхивание Ощущение саднения и парестезии в
18. Степень - клиника I степень – компенсации (участие в акте дыхания крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание
19. Диагностика 1 Сбор анамнеза (травмы, операции, ИВЛ, трахеостомии, воздействие физических и химических повреждающих факторов) Осмотр (голос
20. Диагностика 2 Непрямая и прямая ларингоскопия Фиброларинготрахеобронхоскопия Микроларингоскопия (с помощью непрямого осмотра гортани с использованием микроскопов
21. Диагностика 3 Рентгенологическое исследование (в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется рубцовая ткан); Компьютерная томография
24. Попытки лечения стеноза гортани и трахеи предпринимались на протяжении многих веков. Первое упоминание о трахеостомии встречается
25. Лечение Эндоларингеальные операции (с использованием СО2 лазера, аппаратов Erbe и Surgitron); комбинированные операции, осуществляемые эндоларингеальным доступом
28. Эндоскопическая хирургия Баллонная дилатация Иссечение рубца СО2 лазером Иссечение рубца микрохирургическим инструментарием с использованием аппаратов Erbe
29. Показания к применению баллонной дилатации стеноз складочного и подскладочного отдела гортани, протяженностью не более 1 см
31. Метод баллонной дилатации малоинвазивен и малотравматичен Расширение просвета происходит за счет микроразрывов и разволокнения рубцовоизмененных тканей
32. Показания к применению СО2 лазера Стеноз на уровне надскладочного, складочного и подскладочного отделов гортани, стенозы трахеи
34. Этапы рассечения рубцовой стриктуры трахеи лучом ИАГ-неодимового лазера. О. О. Ясногородский, А. М. Шулутко, Т. П.
35. исходная картина декомпенсированного стеноза на границе верхней и средней трети трахеи эндостентирование стентом типа Дюмона после
36. Малоинвазивный, бескровный метод Высокая склонность к рестенозированию Увеличение эффективности с последующим стентирование и/или баллонной дилатацией Имеет
37. Ларингопластика с резекцией рубцовоизмененных тканей Чаще всего их применяют при подскладочных стенозах III и IV типов,
38. 1 этап: формирование постоянной широкой стомы над всей зоной стеноза с последующим стентированием Т-образной трубкой 2
39. Особенности применения Т-образной трубки 1 Основная область применения – формирования ларинготрахеостомы после ларингопластики при ларинготрахеальных стенозах.
40. Особенности применения Т-образной трубки 2 Индивидуальная коррекция размеров силиконовой трубки с учетом конституцинальных особеностей человека (шейный
41. Закрытие стойких ларинготрахеальных дефектов Аутотрансплантаты (реберные хрящи, хрящ перегородки носа, Аллотрансплантанты Искусственые материалы (тантал, марлекс, NiTi,
42. Показания к ларинготрахеальная резекция с анастомозом конец-в-конец и к резекции трахеи Протяженные стенозы Стенозы высокой степени
44. Виды операций: Циркулярная резекция трахеи с формированием трахеотрахеального анастомоза - 16 (31,4%) больных, ЦРТ с формированием
45. Lewis S1, Earley M1, Rosenfeld R1, Silverman J1. Laryngoscope.2017 Jan;127(1):191-198. doi: 10.1002/lary.26151. Epub 2016 Oct 21.
47. Скачать презентацию

Слайд 2

Стенозы гортани и трахеи
Это заболевания, при которых возникает патологическое сужение гортани и/или

трахеи, препятствующее поступлению воздуха в дыхательные пути и легкие.

Слайд 3

Классификация стенозов гортани и трахеи
По этиологии:
Врожденные;
Приобретенные;
Первичные(обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной

стенки)
Вторичные (компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи));

Слайд 4

По причине возникновения:
Идиопатические
Ятрогенные
Посттрахеостомические;
Постинтубационные;
После эндоскопических вмешательств;
После операций на гортани наружным доступом;
После травматичной

бронхоскопии;
Посттравматические

Слайд 5

По локализации:
Гортань(1а):
Стеноз вестибулярного отдела;
Стеноз складкового отдела
Переднекомиссуральный;
Между

голосовыми складками;
Заднекомиссуральный;
Подскладочный стеноз(2а);
Сочетанный стеноз гортани и трахеи (2а)
Трахея:
Выше уровня трахеостомы(1б);
На уровне трахеостомы(2б);
Ниже нижнего уровня трахеостомы(3б).
Высокий стеноз ретро-стернальной части трахеи(1в)
Низкий стеноз ретростернальной части трахеи(2в)

а Голосовая щель и подскладочное пространство. 1 - стеноз гортани; 2 - ларинготрахеаль-ный стеноз; 3 - подскладочный стеноз. Стенозы, вызываемые повреждением слизистой оболочки гортани и подслизистого пространства, перстневидного хряща и первого кольца трахеи при длительной или неправильной интубации, погрешностях в технике трахеостомии или травме. При эндоскопии выявлены рубцы под голосовыми складками, сужающие подскладочное пространство. б Область трахеостомии. 1 - пространство над трахеостомой; 2 -трахея на уровне трахеостомы; 3 - пространство под трахеостомой. В результате трахеостомии, трахеомаляции или образования рубцов может развиться стеноз трахеи. При эндоскопическом исследовании выявляют стеноз на уровне трахеостомии. в Ретростернальная часть трахеи. 1 - высокий стеноз ретро-стернальной части трахеи бывает связан с длительной интубацией или чрезмерным давлением раздутой манжеты эндотрахеальной трубки на стенку трахеи; 2 - низкий стеноз ретростернальной части трахеи бывает вызван давлением конца эндотрахеальной трубки или трахеостомической канюли. При эндоскопическом исследовании выявляют стеноз ретростернальной части трахеи

Слайд 6

По длительности заболевания:
Острые (до 1 месяца)
а) при остром стенозирующем ларинготрахеите

(ложном крупе);
б) при остром ларинготрахеобронхите;
в) при флегмонозном ларингите;
г) при инородном теле гортани;
д) при травме;
е) при аллергическом отеке гортани;
Хронические (развитие более 1 месяца)
а) рубцовые изменения после травм;
б) ятрогенные причины
в) при хондроперихондрите;
г) при склероме, дифтерии, сифилисе;
д) при опухолях гортани;
е) при парезах голосовых складок.

Слайд 7

Хронические рубцовые стенозы гортани и трахеи - состояния при частичном или

полном сужении просвета гортани и/или трахеи, вызванные рубцовым процессом в слизистой оболочке и хрящах гортани и/или трахеи, приводящие к затруднению прохождения воздуха при дыхании.

Трахея в норме

Трахея при стенозе

Гортань в норме

Гортань при стенозе

Слайд 8

Актуальность
Увеличение числа операций с использованием ИВЛ или трахеостомии
Увеличение количества тяжелых

пациентов, нуждающихся в длительном поддержании проходимости дыхательных путей и в длительной механической вентиляции*
Поздняя обращаемость пациентов (клинические проявления возникают при снижении d в поперечном сечении дыхательных путей (ДП) менее 30%)
Отсутствие оптимального метода лечения.
Склонностью данной патологии к рецидивированию.
*М. А. Рябова, Е. Е. Пособило, 2015 г. УДК 616.22007.27102 ПРИЧИНЫ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ

Слайд 9

Эпидемиолоия
Стенозы гортани встречаются в 7,7%* случаев от числа всех заболеваний

ЛОР органов.
Основная причина – проведенная ИВЛ (частота развития стенозов от 1 до 10% всех случаев)**
*Клинические рекомендации «Хронические рубцовые стенозы гортани», 2016 г.
**Halum, S. L., Ting, J. Y., Plowman, E. K., et al A multi-institutional analysis of tracheotomy complications. Laryngoscope, 122(1), 38-45/ 2012

Слайд 10

Классификация стенозов гортани и трахеи с точки зрения планирования лечения. А.

И. Юнина. 1983

I. Стенозы:
1) хронические рубцовые или конгломератные:
а) ограниченные
б) распространенные
2) дистрофические
3) Паралитические
4) дислокационные
II. Дефекты:
1)передняя стенка
2) боковая стенка
3) задняя стенка
4) множественные или субтотальные
III. Комбинированные поражения (стенозы и дефекты)
IV. Сочетанные повреждения органов шеи

Слайд 11

Современная классификация стенозов гортани и трахеи
По этиологии – постинтубационные, посттрахеостомические,

посттравматические, идиопатические.
По локализации – гортань (с поражением подскладкового отдела, голосовых складок), шейный отдел трахеи, внегрудной, среднегрудной, надбифуркационный отдел трахеи, комбинированные поражения.
По степени сужения: I степень (просвет сужен на 1/3 диаметра), II степень (от 1/3 до 2/3), III степень (более 2/3 диаметра).
По распространенности: ограниченный (до 2 см.), протяженный (более 2 см.).
По анатомической форме поражения: переднебоковые стенки, циркулярное сужение, атрезия.
По состоянию стенок трахеи: с трахеомаляцией, без трахеомаляции.
По наличию трахеостомы: с трахеостомой, без трахеостомы

Слайд 12

Слайд 13

Предрасполагающие факторы
Развитие рубцового стеноза гортани и трахеи связано с ненормальным

процессом заживления раны в ответ на травму.*
Размер используемой эндотрахеальной (трахеостомической) трубки**
Давление манжеты
Продолжительность интубации;
Чрескожная трахеотомия
Ожирение**
ГЭРБ
Генетическая предрасположенность
Расстройства микроциркуляции и нарушение обмена веществ (менее 1% случаев)
*Вавин В.В. Эндоларингеальная микрохирургия хронических стенозов гортани и трахеи
**Halum, S. L., Ting, J. Y., Plowman, E. K., et al A multi-institutional analysis of tracheotomy complications. Laryngoscope, 122(1), 38-45/ 2012

Слайд 14

Причины возникновения рубцовых стенозов гортани и трахеи:
Интубационные (до 25-30%) и

ятрогенные (до 40-65%) травмы ВДП;
Наружные травмы шеи с повреждением хрящей гортани и трахеи (до 5%);
Термоингаляционные и химические поражения дыхательных путей;
Воспалительные и вирусные заболевания гортани и трахеи;
Опухолевые заболевания гортани, трахеи и щитовидной железы;
Операции на сосудах шеи.
Идиопатические (до 1%)

Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина, Р.Ф. Мамедов, и др. Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014 Возможности реконструктивно-пластической хирургии при стенозе гортани и трахеи различной этиологии
Клинические рекомендации «Хронические рубцовые стенозы гортани», 2016 г.

Слайд 15

Механизм формирования стеноза трахеи
W.W.Montgomery «Surgery of the laryngs, trachea, esophagus and

neck», 2002

Слайд 16

Повреждающий фактор
хондроперихондрит
фиброз
заваливание хрящей
сужение просвета, обездвиживание голосовых складок и деформация анатомических

образований шеи.

Ишемический некроз

Повреждение ткани, нарушение МЦ клиренса, инфицирование

Интрамуральное воспаление

Цитокины
TGF-β1, IL-2, IL-4, IL6, IL-10, IL-17, TNF-α, TNFγ

Ремоделирование внеклеточного матрикса и активация фибробластов для синтеза коллагена

Генетически детерминированные аномальные р-ции заживления

Слайд 17

Жалобы
Затруднение дыхания,
свистящее шумное
дыхание (стридор)
Одышка
Периодическая осиплость
Поперхивание
Ощущение саднения
и парестезии

в проекции гортани
Приступообразный
кашель

Слайд 18

Степень - клиника
I степень – компенсации (участие в акте дыхания крыльев

носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не реже обычного);
II степень – субкомпенсации (дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевых фаланг);
III степень – декомпенсации (прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубного треугольника);
IV степень – асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановка дыхания).

Слайд 19

Диагностика 1
Сбор анамнеза (травмы, операции, ИВЛ, трахеостомии, воздействие физических и химических

повреждающих факторов)
Осмотр (голос пациента, наружные контуры шеи и гортани, подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании, участие мышц шеи в фонации)

Слайд 20

Диагностика 2
Непрямая и прямая ларингоскопия
Фиброларинготрахеобронхоскопия
Микроларингоскопия
(с помощью непрямого осмотра гортани с

использованием микроскопов и бинокулярных луп, применения эндоскопической техники 70* и 90* (непрямая ларингоскопия). Прямая ларингоскопия и эндофиброскопия гортани и трахеи проводятся в специализированном отделении под наркозом)

Слайд 21

Диагностика 3
Рентгенологическое исследование (в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется

рубцовая ткан);
Компьютерная томография (уточняется локализация и топография стеноза, степень и протяженность сужения, позволяет оценить диаметр просвета гортани и трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднего средостения);
МРТ гортани (подробная визуализация, компьютерное моделирование поврежденных структур, состояние окружающих мягких тканей)

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Попытки лечения стеноза гортани и трахеи предпринимались на протяжении многих

веков. Первое упоминание о трахеостомии встречается 2000 лет до н.э. в древнеиндийских медицинских книгах, подобные упоминания есть и у древнегреческих целителей и у врачей эпохи Возрождения. Вплоть до 1855 года лечение ларинготрахеальных стенозов сводилось к симптоматической терапии, но представленное Manuel`ем Garcia гортанное зеркало и его работы в данной области его работы стали отправной точкой в эндоларингеальной хирургии гортани

Слайд 25

Лечение
Эндоларингеальные операции (с использованием СО2 лазера, аппаратов Erbe и Surgitron);
комбинированные

операции, осуществляемые эндоларингеальным доступом и трансцервикально (с использованием СО2 лазера, аппаратов Erbe и Surgitron);
операции, осуществляемые открытым доступом (ларингофиссуры и пр.)
Клинические рекомендации «Хронические рубцовые стенозы гортани», 2016 г.

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Эндоскопическая хирургия
Баллонная дилатация
Иссечение рубца СО2 лазером
Иссечение рубца микрохирургическим инструментарием с использованием

аппаратов Erbe и Surgitron

Слайд 29

Показания к применению баллонной дилатации
стеноз складочного и подскладочного отдела гортани, протяженностью

не более 1 см
подскладочный стеноз гортани у пациентов с гранулематозом Вегенера
ограниченный стеноз
гортани

Слайд 30

Слайд 31

Метод баллонной дилатации малоинвазивен и малотравматичен
Расширение просвета происходит за счет микроразрывов

и разволокнения рубцовоизмененных тканей
Показывает высокую эффективность с совместным применением антибактериальной и противовоспалительной терапией
Может быть использован после рассечения рубцов СО2 лазером

Засл. деятель науки, проф. А.И. КРЮКОВ 1, 2 , д.м.н. Е.А. КИРАСИРОВА 1, 2 ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 1, 2018 Современный подход к лечению подскладкового стеноза гортани

Слайд 32

Показания к применению СО2 лазера
Стеноз на уровне надскладочного, складочного и подскладочного

отделов гортани, стенозы трахеи I или II типа по Cotton-Myer

Слайд 33

Слайд 34

Этапы рассечения рубцовой стриктуры трахеи лучом ИАГ-неодимового лазера.
О. О. Ясногородский, А.

М. Шулутко, Т. П. Пинчук. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(12): 31-36. Лечение трахеальных и ларинготрахеальных рубцовых стенозов и рестенозов

Слайд 35

исходная картина декомпенсированного стеноза на границе верхней и средней трети трахеи
эндостентирование

стентом типа Дюмона после лазерной реканализации;

стентирование стентом «Полифлекс» фирмы W. Rusch.

Слайд 36

Малоинвазивный, бескровный метод
Высокая склонность к рестенозированию
Увеличение эффективности с последующим стентирование

и/или баллонной дилатацией
Имеет ряд ограничений (высокая степеть стеноза, трахеомаляция, протяженность стеноза более 1 см)

Слайд 37

Ларингопластика с резекцией рубцовоизмененных тканей
Чаще всего их применяют при подскладочных стенозах

III и IV типов, а также при неэффективности эндоскопических методов лечения.
Доступ осуществляется через ларингофиссуру.
одно- или двухэтапная техники закрытия дефектов

Слайд 38

1 этап:
формирование постоянной широкой стомы над всей зоной стеноза с

последующим стентированием
Т-образной трубкой
2 этап:
аллопластика стомы
1 слой – кожа
2 слой – мышцы
3 слой – полипропиленовая сетка
Фиксация сетки к подлежащим тканям викрилом

К.м.н, доц. Р.К. ЯГУДИН, к.м.н, асс. К.Ф. ЯГУДИН ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 2, 2015 Опыт применения двухэтапной ларинготрахеопластики в лечении подскладковых и подскладково-трахеальных рубцовых стенозов у взрослых

Слайд 39

Особенности применения Т-образной трубки 1
Основная область применения – формирования ларинготрахеостомы

после ларингопластики при ларинготрахеальных стенозах.
Краниальный участок трубки устанавливается на уровне 0,3-0,5 см выше голосовых складок (ориентировочно середина высоты черпаловидного хряща). Узел разведения – 3 кольцо трахеи.

Старостина С.В., Мареев О.В., Николенко В.Н. Патент РФ на изобретение №2432969/10.11.2011. Бюл. №. 31. Способ подбора длины Т-образной трубки в лечении хронических стенозов гортани. Ссылка активна на 10.05.16. Доступно по: http://allpatents.ru/patent/2432969.html
Д.м.н., проф. С.В. СТАРОСТИНА ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 1, 2017 Конституциональный подход к выбору хирургической тактики при хронических посттравматических стенозах гортани

Слайд 40

Особенности применения Т-образной трубки 2
Индивидуальная коррекция размеров силиконовой трубки с учетом

конституцинальных особеностей человека (шейный индекс, доминантные антропометрические параметры).
Итог: количество деканюлированных пациентов увеличилось с 45,8 до 95,8%.
у 95,8% пациентов произошло восстановление дыхательной функции.

Слайд 41

Закрытие стойких ларинготрахеальных дефектов
Аутотрансплантаты (реберные хрящи, хрящ перегородки носа,
Аллотрансплантанты
Искусственые

материалы (тантал, марлекс, NiTi, пропласт, пластипор, гидроскиапатит, сетка Эсфил)

Слайд 42

Показания к ларинготрахеальная резекция с анастомозом конец-в-конец и к резекции трахеи
Протяженные

стенозы
Стенозы высокой степени
Деформация или утрата хрящевого каркаса гортани и трахеи
Неэффективность других методов
Грубая деформация хрящевых полуколец трахеи в области трахеостомы со сближением боковых стенок.

Слайд 43

Слайд 44

Виды операций: Циркулярная резекция трахеи с формированием трахеотрахеального анастомоза - 16

(31,4%) больных, ЦРТ с формированием ларинготрахеального анастомоза - 17 (33,3%) и ларинготрахеальная резекция - 18 (35,3%) больных.

Слайд 45

Lewis S1, Earley M1, Rosenfeld R1, Silverman J1. Laryngoscope.2017 Jan;127(1):191-198. doi: 10.1002/lary.26151. Epub 2016

Oct 21. Systematic review for surgical treatment of adult and adolescent laryngotracheal stenosis.

Рубцовые стенозы гортани и трахеи

Содержание

Стенозы гортани и трахеиЭто заболевания, при которых возникает патологическое сужение гортани и/или

Классификация стенозов гортани и трахеи По этиологии:Врожденные; Приобретенные;Первичные(обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной

По локализации: Гортань(1а): Стеноз вестибулярного отдела; Стеноз складкового отделаПереднекомиссуральный; Между

По длительности заболевания: Острые (до 1 месяца) а) при остром стенозирующем ларинготрахеите

Хронические рубцовые стенозы гортани и трахеи - состояния при частичном или

Актуальность Увеличение числа операций с использованием ИВЛ или трахеостомииУвеличение количества тяжелых

Эпидемиолоия Стенозы гортани встречаются в 7,7%* случаев от числа всех заболеваний

Классификация стенозов гортани и трахеи с точки зрения планирования лечения. А.

Современная классификация стенозов гортани и трахеи По этиологии – постинтубационные, посттрахеостомические,

Предрасполагающие факторы Развитие рубцового стеноза гортани и трахеи связано с ненормальным

Причины возникновения рубцовых стенозов гортани и трахеи: Интубационные (до 25-30%) и

Механизм формирования стеноза трахеи W.W.Montgomery «Surgery of the laryngs, trachea, esophagus and

Повреждающий факторхондроперихондритфиброззаваливание хрящей сужение просвета, обездвиживание голосовых складок и деформация анатомических

Жалобы Затруднение дыхания, свистящее шумное дыхание (стридор)ОдышкаПериодическая осиплостьПоперхиваниеОщущение саднения и парестезии

Степень - клиникаI степень – компенсации (участие в акте дыхания крыльев

Диагностика 1Сбор анамнеза (травмы, операции, ИВЛ, трахеостомии, воздействие физических и химических

Диагностика 2Непрямая и прямая ларингоскопияФиброларинготрахеобронхоскопияМикроларингоскопия (с помощью непрямого осмотра гортани с

Диагностика 3Рентгенологическое исследование (в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется

Попытки лечения стеноза гортани и трахеи предпринимались на протяжении многих

Лечение Эндоларингеальные операции (с использованием СО2 лазера, аппаратов Erbe и Surgitron);комбинированные

Эндоскопическая хирургияБаллонная дилатацияИссечение рубца СО2 лазеромИссечение рубца микрохирургическим инструментарием с использованием

Показания к применению баллонной дилатациистеноз складочного и подскладочного отдела гортани, протяженностью

Метод баллонной дилатации малоинвазивен и малотравматиченРасширение просвета происходит за счет микроразрывов

Показания к применению СО2 лазера Стеноз на уровне надскладочного, складочного и подскладочного

Этапы рассечения рубцовой стриктуры трахеи лучом ИАГ-неодимового лазера.О. О. Ясногородский, А.

исходная картина декомпенсированного стеноза на границе верхней и средней трети трахеиэндостентирование

Малоинвазивный, бескровный метод Высокая склонность к рестенозированиюУвеличение эффективности с последующим стентирование

Ларингопластика с резекцией рубцово­измененных тканейЧаще всего их применяют при подскладочных стенозах

1 этап: формирование постоянной широкой стомы над всей зоной стеноза с

Особенности применения Т-образной трубки 1 Основная область применения – формирования ларинготрахеостомы

Особенности применения Т-образной трубки 2 Индивидуальная коррекция размеров силиконовой трубки с учетом

Закрытие стойких ларинготрахеальных дефектовАутотрансплантаты (реберные хрящи, хрящ перегородки носа, Аллотрансплантанты Искусственые

Показания к ларинготрахеальная резекция с анастомозом конец-в-конец и к резекции трахеиПротяженные