Содержание
- 2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ 25% от всех внезапных остановок сердца составляют желудочковые аритмии без пульсовой активности – фибрилляция
- 3. ПОЧЕМУ ЛУЧШЕ ЖТ ИЛИ ФЖ Желудочковые аритмии эффективно лечатся дефибрилляцией в отличие от асистолии Желудочковые аритмии
- 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЛР
- 5. 5 ПРАВИЛ ДЛЯ ВЫЖИВАНИЯ Быстрая диагностика остановки сердца Применение эффективной СЛР Ранняя дефибрилляция (при показаниях) Профессиональное
- 6. ПОКАЗАНИЯ К СЛР Отсутствие ответа и признаков жизни (unresponsive) Агональное дыхание или отсутствие дыхания
- 7. Раннее начало Не рекомендовано тратить время на поиск пульса Непрерывность Цель – минимизация перерывов между компрессиями
- 8. НАЧАЛО СЛР ABC CAB Airways – дыхательные пути Breathing – дыхание Circulation - кровообращение Circulation -
- 9. ПРАВИЛО ДЕСЯТОК: >10 mm Hg ETCO2 >20 mmHg АД диастолическое >30% ScVO2
- 10. НЕМНОГО ЦИФР Вероятность восстановления самостоятельного кровообращения быстро снижается если СЛР длится > 10 мин и маловероятно
- 11. ПРИ НАЛИЧИИ РАССТРОЙСТВ РИТМА Оценить состояние пациента Обеспечить кислородотерапию и внутривенный доступ Мониторинг ЭКГ, АД, SpO2
- 12. Атропин не показан При AV-блокаде типа Mobitz II
- 14. Тахикардия с узкими комплексами QRS
- 15. Тахикардия с широкими комплексами QRS
- 18. СЛР У ДЕТЕЙ СЛР у детей начинается с 5 вдохов! При проведении СЛР одним человеком допускается
- 19. СЛР У ДЕТЕЙ Как для новорожденных, так и для детей, частота компрессий должна составлять не менее
- 21. ЧТО ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ СЛР Обеспечить высокое качество СЛР: частоту, глубину, расправление грудной клетки Планировать свои
- 22. ОБРАТИМЫЕ ПРИЧИНЫ Пять «Г» Гиповолемия Гипоксия Гипер/гипокалиемия Гипотермия Гидроген (pH) Пять «Т» Торакальные причины (пневмоторакс) Тампонада
- 23. КОМПРЕССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Механизм грудного насоса Прямое сдавление сердца Глубина 5-6 см Частота ≥ 100 в
- 24. NB! Контроль расправления грудной клетки между нажатиями. В 12% случаев – медики опираются на грудную клетку
- 25. МЕХАНИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ ГРУДОЙ КЛЕТКИ AutoPulse (Zoll, USA) load-distributing band Lund University Cardiac Arrest System (LUCAS) Chest
- 26. ОТКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА Открытый массаж сердца обеспечивает лучшее коронарное перфузионное давление по сравнению со стандартной СЛР.
- 27. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может быть дополнением кс СЛР в случаях рефрактерной СЛР
- 28. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ Задержка дефибрилляции влечет уменьшение выживаемости с каждой минутой!! (снижение эффективности на 7-10% с каждой минутой)
- 29. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ Бифазный импульс: начальная доза 120-200 J. Вторая и последующие дозы должны быть одинаковы.
- 30. КАРДИОВЕРСИЯ ПРИ ИНЫХ НАРУШЕНИЯХ РИТМА Фибрилляция предсердий – 120-200 J Biphasic Трепетание предсердий – 50-100 J
- 31. ВЕНТИЛЯЦИЯ Рекомендованная частота вентиляции: 2 вдоха после 30 компрессий После установки ЭТТ компрессии проводятся непрерывно, частота
- 32. NB! Необходимо избегать гипервентиляции!!! Умеренная гиперкапния увеличивает шансы выжить! Минусы гипервентиляции: Увеличение внутригрудного давления, снижение коронарного
- 33. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СЛР ETCO2 должно быть >10 (20)мм рт ст Диастолическое АД должно быть более 20
- 34. СЛР НЕ ПРОФЕССИОНАЛАМИ Для не-профессионалов, выполняющим СЛР, проведение вентиляции легких больше не рекомендовано. ОБОСНОВАНИЕ: СЛР только
- 35. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ Профессиональное жизнеобеспечение – проведение СЛР специально обученными лицами, включает в себя медикаментозную терапию Рекомендуемые
- 36. NB! Введение препаратов через эндотрахеальную трубку больше не рекомендуется. В случае отсутствия внутривенного доступа препараты следует
- 37. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ АДРЕНАЛИНА Увеличение потребления кислорода миокардом Пост-дефибриляционные желудочковые аритмии Увеличение частоты дисфункции миокарда в постреанимационном
- 38. NB! Каждое введение препарата в периферическую вену должно сопровождаться болюсом физ. раствора в объеме 20 мл.
- 39. ПРОЧИЕ ЛЕКАРСТВА Магнезия – не увеличивает выживаемость. Показана только при лечении пируэтной желудочковой тахикардии, токсичности дигоксина.
- 40. БИКАРБОНАТ ПРИ СЛР Рутинное использование бикарбоната при СЛР НЕ РЕКОМЕНДОВАНО!!! Негативные эффекты бикарбоната при СЛР: усиление
- 41. БИКАРБОНАТ ПРИ СЛР Бикарбонат натрия показан при: угрожающей жизни гиперкалиемии остановке сердца, связанной с гиперкалиемией передозировке
- 42. ПОСТ-РЕАНИМАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ 50-60% пациентов, успешно реанимированных вне больницы, погибают в больнице. Основная причина – ишемически-реперфузионные поврежедния
- 43. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕРМИЯ Должна быть начата до 15 минут после восстановления сердечной деятельности Целевая температура ядра –
- 44. СЛР после ЖТ или ФЖ Отсутствие продуктивного речевого контакта с пациентом после восстановления сердечной деятельности. ПОКАЗАНИЯ
- 45. МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ Внешнее охлаждение Лёд Термоодеяла Внутреннее охлаждение 0.9% NaCl 4º C в/в 30 мл/кг в
- 46. СОГРЕВАНИЕ ПОСЛЕ ГИПОТЕРМИИ Скорость согревания должна быть медленной: 0.25-0.5 °C в час.
- 47. ЭФФЕКТ ГИПОТЕРМИИ Снижение метаболических потребностей мозга Уменьшение митохондриальной дисфункции Стабилизация гомеостаза кальция Уменьшение эксайтотоксичности Снижение образование
- 48. ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПОТЕРМИИ Брадикардия Холодовой диурез, ведущий к гиповолемии и электролитным расстройствам. Гипергликемия Коагулопатия Увеличение риска инфекций
- 49. КОРОНАРОГРАФИЯ Самой частой причиной остановки сердца является острый коронарный синдром. У пациентов с заподозренным ОКС после
- 50. АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О КОРОНАРОГРАФИИ ПОСЛЕ СЛР Guillaume Geri et al. Should we perform a coronary
- 51. РАННЯЯ ЦЕРЕБРОПРОТЕКЦИЯ Кислород + ксенон (Fi 30% и 70% соответственно) Кислород + аргон (Fi 30% и
- 52. ПОСТ-КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ Прекондиционирование – лечение, начатое до начала ишемии Пери-кондиционирование - лечение, начатое во время ишемии, но
- 53. ВИДЫ ПОСТ-КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ Ишемическое - серия коротких эпизодов ишемии во время начальной фазы реперфузии (активация защитных путей
- 54. НЕОБХОДИМО ИЗБЕГАТЬ ФАКТОРОВ, УХУДШАЮЩИХ ПРОГНОЗ Гипотония Гипероксия (целевое SpO2 = >94%) Гипергликемия Гипертермия Гипервентиляция (может потребоваться
- 55. ИЗБЕГАТЬ ГИПЕРОКСИЮ В ПОСТРЕАНИМАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ! Назначение 100% кислорода после восстановления сердечной деятельности приводит к более худшему
- 56. ИЗБЕГАТЬ ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЮ В ПОСТРЕАНИМАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ! При ИВЛ выживших пациентов рекомендовано поддерживать нормокапнию (PaCO2 40-45 мм рт
- 57. ОПТИМИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ АДсреднее 80-100 мм рт ст ЦВД 8-20 мм рт ст Центральная венозная сатурация (ScvO2)
- 58. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОГНОЗ 25-50% пациентов, находящихся в коме сразу после СЛР, имеют благоприятный исход, особенно при использовании
- 59. ШКАЛА ИСХОДОВ ГЛАЗГО (ШИГ)
- 60. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Через 48-72 часа после последнего введения седативных препаратов наличие координированной моторной реакции на боль
- 61. ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ У 10-40% пациентов после СЛР возникает постаноксический эпилептический статус (PSE, post-anoxic status epilepticus). PSE является
- 62. СОМАТОСЕНСОНРНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ Для прогнозирования плохого исхода после СЛР используется только короткие кортикальные латентности (short cortical
- 63. БИОМАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦНС Нейрон-специфическая энолаза (NSE) > 33 мкг/л через 72 часа после СЛР является индикатором
- 64. Алгоритм пост-реанимационной интенсивной терапии American Heart Association, 2010 Начать с ЧД 10-12 в мин Целевое ETCO2
- 65. Принципы обучения СЛР Самый эффективный метод обучения – видео-курсы в сочетании с практическими занятиями. Навыки СЛР
- 66. СЛР – командная работа Ключевая роль в СЛР принадлежит лидеру команды: при его наличии увеличивается качество
- 68. Скачать презентацию