Сестринский уход при ревматоидном полиартрите и деформирующем остеоартрозе

Сентябрь 7, 2022

Главная
Медицина
Сестринский уход при ревматоидном полиартрите и деформирующем остеоартрозе

Содержание

2. анатомо-физиологические данные Аппарат движения состоит из 3-х систем органов: I) костей, 2) суставов и 3) мышц.
3. Артриты заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс, локализирующийся в синовиальной оболочке сустава, суставном хряще и
4. Артрозы заболевания, в основе которых лежит обменно-дистрофический процесс, выражающийся в процессах атрофии хряща, разрежении костной ткани
6. Основные симптомы. Боль в суставах – вызваны патологическим процессом в суставе (хрящ, синовиальная оболочка, суставная сумка)
7. Припухлость суставов появление отёка в синовиальной оболочке и мягких тканях, окружающих сустав, иногда появлением выпота в
8. Деформация сустава - это стойкое изменение формы сустава за счёт костных разрастаний, развития анкилозов, повреждения мышечно-связочного
9. узелки Бушара - костные разрастания (остеофитов) в области дистальных межфаланговых суставов кисти.
10. Повышение температуры кожи над пораженными суставами при их воспалении. Кожа над суставом гиперемирована
11. Ограничение движений в суставе При патологических изменений в суставе. Возникновение фиброзных и костных внутрисуставных сращений (анкилозов)
12. Поражение мышц при патологических изменениях суставов. Выражается атрофией и слабостью мышц, прилежащих к поражённому суставу. атрофия
13. Ревматоидный артрит это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита
14. Изменение суставов заключается в развитии эрозивного артрита: возникают воспалительные изменения в синовиальной оболочке, суставном хряще, на
16. Этиология 1. Вирусная инфекция и другая инфекция (стрептококк В, микоплазмы). В организме больных вырабатывается особый белок
17. Предрасполагающие факторы Переохладение, неспецифическая инфекция (ангина, обострение хронического тонзилита, ОРВИ) Неблагоприятные условия работы: пребывание в холодном
18. При ревматоидном артрите различают два типа патологических изменений в организме: собственно изменение суставов и изменение внутренних
19. Клиника Ведущий симптом боли в суставах их особенности: Поражение мелких суставов: лучезапястных, проксимально- межфаланговых, пястно-фаланговых, плюснефалаговых.
20. При остром начале высокая температура, резкие боли в суставах, гиперемия кожных покровов над ними, значительная скованность
22. Рис. 1. Кисть больной ревматоидным артритом: пальцы имеют веретенообразную форму, обусловленную артритом проксимальных межфаланговых суставов. Рис.
23. ревматоидного артрит
24. При висцеральной форме –внесуставные проявления Сердце – ммокардит, эндокардит (иногда с развитием порока сердца), слипчевый перикардит.
25. Диагноз ставится на основании: Клиники Рентгенологического исследования - появление дефектов суставных поверхностей пораженных суставов: узур, эрозий,
26. Лечение комплексное. Цель – борьба с воспалительным процессом и восстановление сниженной функциональной способности пораженных суставов. Нестероидиые
27. Цитостатики (азотиоприн, хлорбутин) Гормоны – преднизолон, гидрокортизон, кеналог. Физиолечение – на сустав фонофорез гидрокортизона, электрофорез гиалуронидазы.
28. Прогноз. При воспалительных изменениях в одном или 2 - 3 суставах прогноз благоприятный, при вовлечении в
29. Профилактика. Первичная – предупреждение ревматоидного артрита. Вторичная профилактика – предупреждение обострений проводится в процессе диспансерного наблюдения
30. Деформирующий остеоартроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей. Дегенерация суставного
32. Этиология Первичный ДОА развитие преждевременного старения хряща суставов, ранее не поврежденных патологическим процессом. При первичном факторы:
33. Клиника Чаще у женщин 40-30 лет, полных суставной синдром ведущий. По степени частоты поражения суставов коксартроз
34. . 3. Остеоартроз (целевые суставы окрашены слева черным; суставы, относительно не вовлекаемые в заболевание окрашены справа
35. Особенности болей появляется или усиливается при нагрузке к вечеру; уменьшается или проходит в покое; локализация; движения
37. Диагноз Незначительное повышение остеофазовых показателей. Рентген: разрастание костей (остеофиты) .
38. Лечение при болевом синдроме: нестероидные противовоспалительные препараты в/суставно кеналог при выраженном воспалении апликации димексида с анальгином
39. Прогноз При локализации процесса в тазобедренном суставе вследствие быстро прогрессирующего ограничения движений больной становится инвалидом.
41. Скачать презентацию

Слайд 2

анатомо-физиологические данные
Аппарат движения состоит из 3-х систем органов: I) костей, 2)

суставов и 3) мышц.
Каждый сустав состоит из:
суставных концов сочленяющихся костей (эпифизы), покрытых хрящём;
суставной сумки, окружающей в форме муфты сочлененные концы костей;
суставной полости, находящейся внутри сумки между костями.

Слайд 3

Артриты
заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс, локализирующийся в синовиальной оболочке

сустава, суставном хряще и околосуставных тканях, иногда в полости сустава имеется жидкость воспалительного происхождения (суставной выпот). Ревматоидный артрит

Слайд 4

Артрозы
заболевания, в основе которых лежит обменно-дистрофический процесс, выражающийся в процессах атрофии

хряща, разрежении костной ткани (остеопороз), новообразование костной ткани, отложениях солей кальция в околосуставной ткани, связки, капсулу сустава. Деформмрюущий остеоартроз.

Слайд 5

Слайд 6

Основные симптомы.
Боль в суставах – вызваны патологическим процессом в суставе (хрящ,

синовиальная оболочка, суставная сумка) и поражением околосуставных тканей, сухожилий, сухожильных влагалищ.
Причины боли – механические факторы (физическая перегрузка сустава, растяжение его сухожильно – связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки костными разрастаниями – остеофитами) и развитие в самом суставе или околосуставных тканях воспалительного процесса. Боли различаются по времени и условиям появления, длительности, интенсивности

Слайд 7

Припухлость суставов
появление отёка в синовиальной оболочке и мягких тканях, окружающих сустав,

иногда появлением выпота в полости сустава, припухлость сустава, гипертрофия синовиальной оболочки и фиброзно-склеротические процессы в околосуставных тканях приводят к изменению формы сустава – дефигурациям суставов.

Слайд 8

Деформация сустава
- это стойкое изменение формы сустава за счёт костных разрастаний,

развития анкилозов, повреждения мышечно-связочного аппарата и подвывихов. Например:
(деформация кисти при ревматоидном артрите;

Слайд 9

узелки Бушара - костные разрастания (остеофитов) в области дистальных межфаланговых суставов

кисти.

Слайд 10

Повышение температуры кожи
над пораженными суставами при их воспалении. Кожа над суставом

гиперемирована

Слайд 11

Ограничение движений в суставе
При патологических изменений в суставе. Возникновение фиброзных и

костных внутрисуставных сращений (анкилозов) может быть полное или ограниченное движений в суставе.

Слайд 12

Поражение мышц
при патологических изменениях суставов. Выражается атрофией и слабостью мышц, прилежащих

к поражённому суставу.
атрофия мышц возникает в результате ограничения движений в больном суставе (например, атрофия мышц бедра при поражении тазобедренного сустава).
воспалительный процесс, развивающийся в суставе, захватывает прилегающие к суставу мышцы, и при длительном течении воспалительного процесса приводит к атрофии мышц.

Слайд 13

Ревматоидный артрит
это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением

мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

1.Ревматоидный артрит

Слайд 14

Изменение суставов заключается в развитии эрозивного артрита: возникают воспалительные изменения

в синовиальной оболочке, суставном хряще, на его поверхности появляются изъязвления, эрозии, в дальнейшем развиваются фиброзные изменения капсулы сустава, это приводит к деформация сустава, анкилозированию, резкому ограничению подвижности; мышцы, приводящие в движение пораженный сустав, подвергается атрофии.

Слайд 15

Слайд 16

Этиология
1. Вирусная инфекция и другая инфекция (стрептококк В, микоплазмы).
В организме

больных вырабатывается особый белок – ревматоидный фактор. Этот белок соединяясь с другими белками сыворотки крови (иммунные комплексы), откладывается в синовиальной оболочке сустава и вызывает ее воспаление. Комплексы откладываются в стенке мелких сосудов внутренних органов (почки, сердце, печень, легкие), вызывая их последующее поражение.

Слайд 17

Предрасполагающие факторы
Переохладение, неспецифическая инфекция (ангина, обострение хронического тонзилита, ОРВИ)
Неблагоприятные условия работы:

пребывание в холодном помещении с повышенной влажностью, сочетающееся с тяжелой физической работой.
Наследственность (генетический фактор)

Слайд 18

При ревматоидном артрите различают два типа патологических изменений в организме:
собственно изменение

суставов и
изменение внутренних органов

Слайд 19

Клиника
Ведущий симптом боли в суставах их особенности:
Поражение мелких суставов: лучезапястных, проксимально-

межфаланговых, пястно-фаланговых, плюснефалаговых.
Скованность движений по утрам, исчезающая к середине или концу дня.
Боли наиболее интенсивны во второй половине ночи и по утрам, в течение дня и вечером уменьшаются.
Объективно вначале или в период обострения заболевания контуры суставов сглажены за счет отека.

Слайд 20

При остром начале высокая температура, резкие боли в суставах, гиперемия кожных

покровов над ними, значительная скованность движений и ухудшение самочувствия.
При медленном течении болезни медленно нарастают боли и припухлость суставов, незначительное ограничение движений.
С развитием болезни возникает деформация, подвывихи, контрактуры, характерны "плавники моржа" отклонение кисти в локтевую сторону – ульнарная девиация сустава.
В области локтевого сустава могут пальпироваться ревматоидные узелки – плотные на ощупь, подвижные образования 0,5-2 см. При движении в суставах хруст.

Слайд 21

Слайд 22

Рис. 1. Кисть больной ревматоидным артритом: пальцы имеют веретенообразную форму, обусловленную

артритом проксимальных межфаланговых суставов.
Рис. 2. Кисть больной ревматоидным артритом: деформация пальцев по типу «шеи лебедя».
Рис. 3. Предплечье и дистальная часть плеча больной ревматоидным артритом: стрелками указаны подкожные ревматоидные узлы.
Рис. 4. Кисть больного ревматоидным артритом при дигитальном артериите: стрелками указаны точечные некрозы кожи пальцев.
Рис. 5. Обширная язва наружной поверхности нижней трети голени больного ревматоидным артритом с васкулитом.
Рис. 6. Больной ювенильным ревматоидным артритом: ревматоидная сыпь на передней поверхности грудной клетки и живота (особенно выражена в области рёберных дуг) на фоне гиперемии кожи.

Слайд 23

ревматоидного артрит

Слайд 24

При висцеральной форме –внесуставные проявления
Сердце – ммокардит, эндокардит (иногда с развитием

порока сердца), слипчевый перикардит.
Легкие – сухой плеврит
Почки – гломерулонефрит или амилоидоз с развитием нефротического синдрома.
Центральная нервная система – полиневропатия (нарушением чувствительности), в зоне поражения нервов, реже двигательные расстройства.
Слезные и слюнные железы – сухость рта, коньюктивы.
Поражение суставов – ногти и дистальные фаланги имеют коричневые очаги – следствие локальных микроинфарктов, васкулиты крупных сосудов

Слайд 25

Диагноз ставится на основании:
Клиники
Рентгенологического исследования - появление дефектов суставных поверхностей пораженных

суставов: узур, эрозий, по краям суставных поверхностей возможно разрастание костной ткани.
Анализа крови –увеличение СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок, повышение фибриногена, повышение альфа-2 глобулинов.
В крови – ревматоидный фактор,
В синовиальной жидкости - ревматоидный фактор.

Слайд 26

Лечение комплексное.
Цель – борьба с воспалительным процессом и восстановление сниженной функциональной

способности пораженных суставов.
Нестероидиые противовоспалительные препараты (НПВП): индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин), найз.
Побочные действия - снижения аппетита, тошноты, боли в подложечной области – об этих симптомах м/с должна спрашивать у пациентов.
Аминохинолиновые производные (делагил, плаквенил) применяют в сочетании с НПВП, они являются иммуносупрессорами. Эффект их проявляется спустя 3-6 месяцев.

Слайд 27

Цитостатики (азотиоприн, хлорбутин)
Гормоны – преднизолон, гидрокортизон, кеналог.
Физиолечение – на сустав фонофорез

гидрокортизона, электрофорез гиалуронидазы. Аппликации димексида с анальгином.
Плазмофорез – удаление плазмы крови с целью снижения содержания циркулирующих иммунных комплексов.
Облучение пораженных суставов лазерным лучом с целью воздействия на синовиальную оболочку (лазеротерапия).
Хирургическое – замена пораженного сустава протезом.
Санаторно-курортное лечение (радоновые и сероводородные ванны).

Слайд 28

Прогноз.
При воспалительных изменениях в одном или 2 - 3 суставах прогноз

благоприятный, при вовлечении в процесс большого количества суставов и внутренних органов прогноз ухудшается

Слайд 29

Профилактика.
Первичная – предупреждение ревматоидного артрита.
Вторичная профилактика – предупреждение обострений проводится в

процессе диспансерного наблюдения за пациентами.
В отношении родственников больного возможно проведение первичной профилактики (избегать переохлаждения, тщательно лечить интеркуррентные инфекции).

Слайд 30

Деформирующий остеоартроз -
дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой

ткани суставных поверхностей.
Дегенерация суставного хряща – физиологическое явление после 60 лет в 100%.

Слайд 31

Слайд 32

Этиология
Первичный ДОА развитие преждевременного старения хряща суставов, ранее не поврежденных патологическим

процессом.
При первичном факторы:
генетический;
эндокринный;
постоянная микротравматизация суставов неадекватными нагрузками.
Вторичный, поражение суставов ранее подвергавшихся патологическим воздействиям.

Слайд 33

Клиника
Чаще у женщин 40-30 лет, полных суставной синдром ведущий.
По степени частоты

поражения суставов
коксартроз (тазобедренный);
гонартроз (коленный);
поражение дистальных межфаланговых суставов с образованием узелков Гебердена (костные разрастания в области суставов);
поражение суставов позвоночника – межпозвоночных дисков.

Слайд 34

. 3. Остеоартроз (целевые суставы окрашены слева черным; суставы, относительно не

вовлекаемые в заболевание окрашены справа серым цветом)

Слайд 35

Особенности болей
появляется или усиливается при нагрузке к вечеру;
уменьшается или проходит в

покое;
локализация;
движения малоболезненны и малоограничены в суставах;
нет выраженности обострения, течение постепенное;
деформация дистальных межфаланговых суставов.
При коксартрозе нарушается походка вследствие укорочения ноги за счет сплющивания головки бедра – атрофия мышц бедра.
При поражении коленного сустава отмечается хруст сустава, во время движения.

Слайд 36

Слайд 37

Диагноз
Незначительное повышение остеофазовых показателей.
Рентген: разрастание костей (остеофиты)
.

Слайд 38

Лечение
при болевом синдроме: нестероидные противовоспалительные препараты в/суставно кеналог
при

выраженном воспалении апликации димексида с анальгином на пораженные суставы;
улучшение функции суставов: ЛФК, парафин, озокерит, УВЧ, ультрозвук с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой и др.;
санаторно-курортное лечение, лечебные грязи, радоновые или сероводородные.

Слайд 39

Прогноз
При локализации процесса в тазобедренном суставе вследствие быстро прогрессирующего ограничения движений

больной становится инвалидом.

Сестринский уход при ревматоидном полиартрите и деформирующем остеоартрозе

Содержание

анатомо-физиологические данныеАппарат движения состоит из 3-х систем органов: I) костей, 2)

Артритызаболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс, локализирующийся в синовиальной оболочке

Артрозызаболевания, в основе которых лежит обменно-дистрофический процесс, выражающийся в процессах атрофии

Основные симптомы. Боль в суставах – вызваны патологическим процессом в суставе (хрящ,

Припухлость суставовпоявление отёка в синовиальной оболочке и мягких тканях, окружающих сустав,

Деформация сустава- это стойкое изменение формы сустава за счёт костных разрастаний,

узелки Бушара - костные разрастания (остеофитов) в области дистальных межфаланговых суставов

Повышение температуры кожинад пораженными суставами при их воспалении. Кожа над суставом

Ограничение движений в суставеПри патологических изменений в суставе. Возникновение фиброзных и

Поражение мышцпри патологических изменениях суставов. Выражается атрофией и слабостью мышц, прилежащих

Ревматоидный артрит это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением

Изменение суставов заключается в развитии эрозивного артрита: возникают воспалительные изменения

Этиология 1. Вирусная инфекция и другая инфекция (стрептококк В, микоплазмы).В организме

Предрасполагающие факторыПереохладение, неспецифическая инфекция (ангина, обострение хронического тонзилита, ОРВИ)Неблагоприятные условия работы:

При ревматоидном артрите различают два типа патологических изменений в организме: собственно изменение

Клиника Ведущий симптом боли в суставах их особенности:Поражение мелких суставов: лучезапястных, проксимально-

При остром начале высокая температура, резкие боли в суставах, гиперемия кожных

Рис. 1. Кисть больной ревматоидным артритом: пальцы имеют веретенообразную форму, обусловленную

ревматоидного артрит

При висцеральной форме –внесуставные проявления Сердце – ммокардит, эндокардит (иногда с развитием

Диагноз ставится на основании: КлиникиРентгенологического исследования - появление дефектов суставных поверхностей пораженных

Лечение комплексное. Цель – борьба с воспалительным процессом и восстановление сниженной функциональной

Цитостатики (азотиоприн, хлорбутин)Гормоны – преднизолон, гидрокортизон, кеналог.Физиолечение – на сустав фонофорез

Прогноз. При воспалительных изменениях в одном или 2 - 3 суставах прогноз

Профилактика. Первичная – предупреждение ревматоидного артрита.Вторичная профилактика – предупреждение обострений проводится в

Деформирующий остеоартроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой

ЭтиологияПервичный ДОА развитие преждевременного старения хряща суставов, ранее не поврежденных патологическим

Клиника Чаще у женщин 40-30 лет, полных суставной синдром ведущий.По степени частоты