Сестринский уход при плевритах, раке лёгкого

Содержание

Слайд 2

Рак – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани.

Рак – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани.

Слайд 3

Этиология: - развивается при воздействии канцерогенных веществ на органы дыхания; -

Этиология:

- развивается при воздействии канцерогенных веществ на органы дыхания;
- длительное многолетнее

курение;
- проживание в крупных промышленных городах (выхлопные газы автомобилей, соли тяжёлых металлов, выбросы фабрик и заводов;
- наличие хронических заболеваний органов дыхания (туберкулёз, бронхит, пневмония, БЭБ, пневмосклероз, пневмокониозы (шахтёры);
- профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей радиации, соединения мышьяка, хрома, кадмия);
- наследственная предрасположенность;
- снижение иммунитета;
- теория онкогена (в организме человека ежедневно могут появляться онкогены, при хорошем иммунитете – они уничтожаются).
Слайд 4

Классификация. По исходному эпителию: - бронхогенный (наиболее часто 97-99%); - альвеолярный

Классификация.

По исходному эпителию:
- бронхогенный (наиболее часто 97-99%);
- альвеолярный (редко 1-3%).
По локализации:
-

центральный (прикорневой);
- периферический (из эпителия мелких бронхов или альвеол).
По первичному очагу:
- первичный (опухоль изначально в лёгких);
- метастатический (опухоль в другом органе, а в лёгких – метастазы).
Международная классификация опухолей по системе TNM:
тумор (опухоль);
нодулюс (узел);
метастазес (метастазы).
Слайд 5

Жалобы: - похудание (не мотивированное, прогрессирующее, вплоть до раковой кахексии); -

Жалобы:

- похудание (не мотивированное, прогрессирующее, вплоть до раковой кахексии);
- упорный кашель

(сухой или влажный, кровохарканье, мокрота в виде малинового желе);
- одышка (характерна для центрального рака);
- боль в грудной клетке (чаще при периферическом раке), носит нарастающий характер, на 3-4 стадиях становится нестерпимой;
- симптомы раковой интоксикации (слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела);
- различные жалобы со стороны метастазов.
Слайд 6

Осмотр. Кожные покровы бледные, бледно – желтушные или землисто – серого

Осмотр.

Кожные покровы бледные, бледно – желтушные или землисто – серого цвета.


Черты лица заострённые.
Кахексия.
Отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания.
Над поражённым участком сглаживаются межрёберные промежутки.
Слайд 7

Пальпация. Увеличение региональных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных). Увеличение печени. Подсчитывают ЧДД, определяют голосовое дрожание.

Пальпация.

Увеличение региональных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных).
Увеличение печени.
Подсчитывают ЧДД, определяют

голосовое дрожание.
Слайд 8

Осложнения. 1. Сужение просвета бронха → застой бронхиального секрета + БАКТЕРИАЛЬНАЯ

Осложнения.

1. Сужение просвета бронха → застой бронхиального секрета + БАКТЕРИАЛЬНАЯ ФЛОРА

→ (бронхит, пневмония, абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого).
2. Закупорка просвета бронха, в этот участок не поступает воздух → альвеолы спадаются → ателектаз.
3. Некроз лёгочной ткани, он задевает кровеносные сосуды → лёгочное кровотечение.
4. Плеврит, чаще экссудативный, характер экссудата – геморрагический.
5. Раковая интоксикация → раковая кахексия.
6. Метастазирование в лимфатические узлы. печень, головной мозг, надпочечники, кости.
Слайд 9

Лабораторные методы диагностики: Общий анализ крови: стойкое, упорное ускорение СОЭ (55мм),

Лабораторные методы диагностики:

Общий анализ крови: стойкое, упорное ускорение СОЭ (55мм), лейкоцитоз,

признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина).
Общий анализ мокрота.
Анализ мокроты на атипичные клетки.
Анализ плевральной жидкости на атипичные клетки (при раке осложнённом экссудативным плевритом).
Анализ смыва с бронхов на атипичные клетки (при ФБС).
Исследование биоптата на атипичные клетки (при ФБС).
Слайд 10

Инструментальные методы диагностики. Рентгенологические: - флюорография; - рентгенография органов грудной клетки

Инструментальные методы диагностики.

Рентгенологические:
- флюорография;
- рентгенография органов грудной клетки в 3-4 проекциях;
-

томография.
Эндоскопические:
ФБС с прицельной биопсией.
МРТ и КТ лёгких.
Слайд 11

Принципы лечения. Госпитализация в онкологический диспансер. Режим зависит от состояния пациента.

Принципы лечения.

Госпитализация в онкологический диспансер.
Режим зависит от состояния пациента.
Диета: стол№11 (с

повышенной калорийностью, вводят молоко, кефир, белки).
Слайд 12

Радикальное лечение – направлено на полную ликвидацию опухолевого процесса. Возможно на

Радикальное лечение – направлено на полную ликвидацию опухолевого процесса. Возможно на

начальных стадиях рака. Включает:

- оперативное лечение (удаление части или всего лёгкого);
- лучевая терапия или γ – терапия;
- химиотерапия, назначают противоопухолевые препараты (цитостатики): циклофосфан, , хлорбутин, метотрексат, меркаптопурин, адриабластин, винкристин, винбластин + глюкокортикостероиды (преднизалон).

Слайд 13

Паллиативное лечение – с целью уменьшения страданий пациента, увеличения продолжительности жизни,

Паллиативное лечение – с целью уменьшения страданий пациента, увеличения продолжительности жизни,

уменьшения роста опухоли, но не излечивающая терапия. Включает:

- хирургическое лечение;
- лучевая терапия;
- химиотерапия;
- симптоматическая терапия:
а) устранение болевого синдрома – вводят анальгетики, начинают с ненаркотических (трамал, трамадол, кеторол), затем наркотические – планово, ежедневно.
Хосписы – лечебные учреждения для оказания паллиативной помощи (в 3-4 стадиях рака).
б) кровоостанавливающая терапия;
в) муколитические и отхаркивающие средства;
г) антибактериальная терапия (для устранения воспаления);
д) плевральная пункция (при плеврите).

Слайд 14

Плеврит – это воспаление плевры, протекающее с образованием фибринозного налёта на

Плеврит – это воспаление плевры, протекающее с образованием фибринозного налёта на

её поверхности (сухой плеврит) или с образованием выпада экссудата в её полости (экссудативный плеврит).
Слайд 15

Этиология. В 97% случаев плевриты вторичны (являются осложнением других заболеваний) пневмония,

Этиология.

В 97% случаев плевриты вторичны (являются осложнением других заболеваний) пневмония, рак

лёгких, туберкулёз лёгкого, реже абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого, инфаркт лёгкого. Могут развиваться из-за внелёгочных заболеваний, таких как ревматизм, системная красная волчанка, опухоли, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда.
Слайд 16

Сухой плеврит.

Сухой плеврит.

Слайд 17

Жалобы: боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, уменьшающаяся

Жалобы:

боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, уменьшающаяся в

положении – на больной стороне;
кашель;
лихорадка (субфебрильная);
общие симптомы интоксикации.
Слайд 18

Осмотр. Состояние зависит от основного заболевания; Положение – вынужденное на повреждённом

Осмотр.

Состояние зависит от основного заболевания;
Положение – вынужденное на повреждённом боку.
Отставание

поражённой стороны в акте дыхания.
Слайд 19

Экссудативный плеврит.

Экссудативный плеврит.

Слайд 20

Жалобы: Нарастающая одышка; Чувство тяжести.

Жалобы:

Нарастающая одышка;
Чувство тяжести.

Слайд 21

Осмотр: умеренный цианоз; выбухание поражённой стороны грудной клетки; межрёберные промежутки сглаживаются.

Осмотр:

умеренный цианоз;
выбухание поражённой стороны грудной клетки;
межрёберные промежутки сглаживаются.

Слайд 22

Рентгенография органов грудной клетки.

Рентгенография органов грудной клетки.

Слайд 23

Плевральная пункция.

Плевральная пункция.