Синдром порока сердца (Аортальные, митральные пороки). Методы диагностики

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Синдром порока сердца (Аортальные, митральные пороки). Методы диагностики

Содержание

2. ЦЕЛЬ Познакомить с семиотикой и методами диагностики пороков сердца: митрального стеноза и митральной недостаточности, аортального стеноза
3. ПЛАН (порядок, последовательность) КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Паспортная часть Жалобы Анамнез болезни Анамнез жизни Status praesens communis (настоящее
4. Синдром ПОРОКА СЕРДЦА = поражения сердечного клапана (1) 1. изменения обусловленные нарушениями внутрисердечной гемодинамики вследствие нарушения
5. 2. симптомы, обусловленные компенсаторными механизмами – гипертрофией или дилатацией отделов сердца + особенности системной гемодинамики, обусловленной
6. МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ - митральный стеноз - митральная недостаточность
7. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ НОРМА: площадь атриовентрикулярного отверстия – 4-6 см2. СТЕНОЗ + сужение за счет сращения створок
8. Гемодинамика внутрисердечная при МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ Сужение – затруднение изгнания из левого предсердия в левый желудочек (шум
9. ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА 1.Хлопающий 1 тон Клапанный компонент = увеличение амплитуды движения створок клапана Мышечный
10. 1. турбулентный ток крови 2. локализация шума 3. систола 4. диастола 5. ТОМК (на ФКГ) 6.
11. КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА (1) Левопредсердные: гипертрофия и дилятация левого предсердия – при перкуссии, рентгенологически, при
12. 3. Правожелудочковые: гипертрофия правого желудочка - сердечный горб, эпигастральная пульсация, данные перкуссии, рентгенологического исследования, данные ЭКГ,
13. Изменение границ сердечной тупости при МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ: - смещение правой границы ОСТ вправо - смещение вверх
14. МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ = недостаточное, неполное закрытие атрио - вентрикулярного отверстия в систолу. Сморщивание, укорочение створок клапана.
15. Гемодинамика внутрисердечная при МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Неплотное смыкание створок – регургитация в систолу = шум регургитации Компенсация:
16. ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1.Систолический шум = регургитации - проводится в подмышечную область, - под лопатку
17. 1. регургитационный ток крови 2. локализация шума 3. систола 4. диастола 5. пансистолический шум лентовидный (убывающий)
18. Левопредсердные: синдром гипертрофии левого предсердия. 2. Левожелудочковые: синдром гипертрофии левого желудочка. КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (1)
19. Изменение границ сердечной тупости при МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: - смещение левой границы ОСТ влево - смещение вверх
20. СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ НОРМА: площадь отверстия 3 см 2 стеноз = сужение выходного отдела аорты, сращение
21. Гемодинамика внутрисердечная при АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ - сужение - препятствие на пути из левого желудочка в аорту
22. ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА 1.Систолический шум = шум изгнания на фазе выдоха с задержкой дыхания, в
23. Органический шум при АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ 1. турбулентный ток крови 2, 3, 4 локализация шума и его
24. КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА Левожелудочковые: синдром гипертрофии левого желудочка (ОЧЕНЬ ВЫРАЖЕН!) Нарушения системного кровообращения СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО
25. Изменение границ сердечной тупости при АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ: - смещение левой границы ОСТ влево - аортальная конфигурация
26. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА недостаточное, неполное закрытие аортального отверстия. Сморщивание, укорочение створок аортального клапана.
27. ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Неплотное закрытие створок клапанов в систолу - обратный ток крови =
28. ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА 1.Систолический шум = шум регургитации, мягкий дующий, 3-4 м/р у левого края
29. Органический шум при АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1. регургитационный ток крови 2. локализация шума 3. систола 4. диастола
30. КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Левожелудочковые: синдром гипертрофии левого желудочка. ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ СНИЖЕНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ В
32. Скачать презентацию

Слайд 2

ЦЕЛЬ
Познакомить с семиотикой и методами диагностики пороков сердца: митрального стеноза и

митральной недостаточности, аортального стеноза и аортальной недостаточности.

Слайд 3

ПЛАН (порядок, последовательность) КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Паспортная часть
Жалобы
Анамнез болезни
Анамнез жизни
Status praesens communis (настоящее

состояние)
Общий осмотр
Частный осмотр
Объективные исследования систем органов:
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ, МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
VI. Данные лабораторных, инструментальных, других специальных методов исследования
VII. Выделение ведущих синдромов

Слайд 4

Синдром ПОРОКА СЕРДЦА = поражения сердечного клапана (1)
1. изменения обусловленные нарушениями

внутрисердечной гемодинамики вследствие нарушения клапанного аппарата сердца = ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ ПОРОКА СЕРДЦА.
Данные аускультации: изменение тонов, шумов, добавочные тоны + данные пальпации, являющиеся эквивалентом аускультации; ФКГ (шумы, тоны).
УЗИ: диаметр отверстий, регургитационные потоки.
Изменения выброса: снижение, колебания кровенаполнения, нарушение оттока и др.

Слайд 5

2. симптомы, обусловленные компенсаторными механизмами – гипертрофией или дилатацией отделов сердца

+ особенности системной гемодинамики, обусловленной клапанными дефектами = КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ПОРОКА СЕРДЦА
Перкуссия, пальпация, ЭКГ, рентгенологическое исследование, УЗИ: изменение размеров сердца.

Синдром ПОРОКА СЕРДЦА = поражения сердечного клапана (2)

Слайд 6

МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ - митральный стеноз - митральная недостаточность

Слайд 7

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ НОРМА: площадь атриовентрикулярного отверстия – 4-6 см2. СТЕНОЗ + сужение

за счет сращения створок клапана.

Слайд 8

Гемодинамика внутрисердечная при МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ Сужение – затруднение изгнания из левого предсердия

в левый желудочек (шум во время изгнания крови из левого предсердия в левый желудочек) Компенсация: 1. повышение давления в лев/предсердии, 2. удлинение систолы левого предсердия гипертрофия левого предсердия 3. позднее ретроградное повышение давления в легочных венах – либо пассивно, либо активно (рефлекс Китаева). 4. правожелудочковая недостаточность

Слайд 9

ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
1.Хлопающий 1 тон
Клапанный компонент = увеличение амплитуды

движения створок клапана
Мышечный компонент = уменьшение кровенаполнения левого желудочка
2. ТОМК (увеличение амплитуды движения створок клапана).
РИТМ ПЕРЕПЕЛА
3.Диастолический шум (турбулентные завихрения)
на ограниченном пространстве,
! после физической нагрузки,
на выдохе,
на левом боку
Диастолическое дрожание
4. УЗИ: сужение митрального отверстия.

Слайд 10

1. турбулентный ток крови 2. локализация шума 3. систола 4. диастола 5. ТОМК (на ФКГ) 6.

убывающий протодиастолический шум (на ФКГ) 7. пресистолический шум (на ФКГ)

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Слайд 11

КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА (1)
Левопредсердные: гипертрофия и дилятация левого предсердия –

при перкуссии, рентгенологически, при ЭКГ.
Легочные: повышение давления в легочной артерии (норма 20-25 мм рт. ст.): акцент 2 тона на легочной артерии;
застой в МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ: одышка, сердечная астма, отек легких,
выбухание ствола легочной артерии,
шум Грехема Стилла = относит недостаточность легочной артерии (при давлении выше 60 мм рт ст) – диастолический шум

Слайд 12

3. Правожелудочковые: гипертрофия правого желудочка - сердечный горб, эпигастральная пульсация, данные

перкуссии, рентгенологического исследования, данные ЭКГ, УЗИ,
ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: отеки, цианоз, набухшие шейные вены, жидкость в полостях, гепатомегалия, спленомегалия.

КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА (2)

Слайд 13

Изменение границ сердечной тупости при МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ: - смещение правой границы ОСТ

вправо - смещение вверх верхней границы ОСТ - митральная конфигурация со сглаживанием талии сердца - расширение абсолютной тупости = дилатация ПЖ

Слайд 14

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ = недостаточное, неполное закрытие атрио - вентрикулярного отверстия в

систолу. Сморщивание, укорочение створок клапана. Относительная недостаточность = несоответствие размеров отверстия размерам створок.

Слайд 15

Гемодинамика внутрисердечная при МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Неплотное смыкание створок – регургитация в

систолу = шум регургитации Компенсация: 1. увеличение объема крови в предсердии – увеличение объема крови изгоняемого из левого предсердия в левый желудочек. Гипертрофия левого желудочка, гипертрофия левого предсердия. 2. Снижение сократительной способности левого желудочка и левого предсердия пассивное повышение давления в легочных венах

Слайд 16

ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1.Систолический шум = регургитации - проводится в подмышечную

область, - под лопатку - вдоль левого края грудины к основанию сердца - т. Боткина-Эрба. Дующий, высокочастотный
2. Ослабление 1 тона Клапанный компонент= исчезновение периода замкнутых створок Мышечный компонент = увеличение кровенаполнения левого желудочка
Появление 3 тона = наполнения желудочков кровью
= РИТМ ГАЛОПА
3. УЗИ – регургитационный поток + дискордантность створок митрального клапана.

Слайд 17

1. регургитационный ток крови 2. локализация шума 3. систола 4. диастола 5. пансистолический шум лентовидный (убывающий)
МИТРАЛЬНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Слайд 18

Левопредсердные: синдром гипертрофии левого предсердия.
2. Левожелудочковые: синдром гипертрофии левого желудочка.
КОСВЕННЫЕ

ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (1)

Слайд 19

Изменение границ сердечной тупости при МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: - смещение левой границы

ОСТ влево - смещение вверх верхней границы ОСТ - митральная конфигурация со сглаживанием талии сердца

Слайд 20

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ НОРМА: площадь отверстия 3 см 2 стеноз = сужение выходного

отдела аорты, сращение створок клапана. Препятствие на пути из левого желудочка в аорту.

Слайд 21

Гемодинамика внутрисердечная при АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ - сужение - препятствие на пути

из левого желудочка в аорту (шум изгнания)
Компенсация:
1. удлинение систолы желудочка
2.увеличение давления в полости левого желудочка
гипертрофия левого желудочка
3. Снижение сократительной способности левого желудочка повышение давления в легочных венах
4. Снижение сократительной способности правого желудочка – правожелудочковая сердечная недостаточность

Слайд 22

ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
1.Систолический шум = шум изгнания
на фазе выдоха с

задержкой дыхания,
в положении на правом боку лежа;
т. Боткина-Эрба,
2 м/р справа от грудины;
проводится по току крови на сосуды шеи, яремную, надключичную ямки;
скребущий, режущий, пилящий)
Систолическое дрожание.
2.Ослабление 2 тона на аорте = снижение выброса = уменьшение удара о замкнутые створки клапана
Раздвоение / неодновременное закрытие створок клапанов сосудов
3. УЗИ: сужение отверстия.

Слайд 23

Органический шум при АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ 1. турбулентный ток крови 2, 3, 4 локализация

шума и его проведение 5. систола 6. диастола 7. ромбовидный систолический шум

Слайд 24

КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
Левожелудочковые: синдром гипертрофии левого желудочка (ОЧЕНЬ ВЫРАЖЕН!)
Нарушения системного

кровообращения

СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
низкое пульсовое давление;
малый, медленный, редкий пульс
утомляемость, головокружение, обмороки (со стороны ЦНС);
синдром стенокардии

Слайд 25

Изменение границ сердечной тупости при АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ: - смещение левой границы ОСТ

влево - аортальная конфигурация с подчеркнутой талией сердца

Слайд 26

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА недостаточное, неполное закрытие аортального отверстия. Сморщивание, укорочение створок аортального

клапана.

Слайд 27

ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Неплотное закрытие створок клапанов в систолу -

обратный ток крови = шум регургитации
Компенсация:
1. объем крови возрастает за счет обратного тока из аорты - гипертрофия левого желудочка
2. Дилатация левого желудочка - относительная митральная недостаточность
3. Снижение сократительной способности левого желудочка повышение давления в легочных венах
4. Снижение сократительной способности правого желудочка – правожелудочковая СН

Слайд 28

ПРЯМЫЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА
1.Систолический шум = шум регургитации,
мягкий дующий,
3-4 м/р

у левого края грудины, т. Боткина;
в горизонтальном положение,
на фазе выдоха, мягкий, дующий.
2. Ослабление 2 тона на аорте –
Клапанный компонент
3.Диастолический шум Флинта = относительный митральный стеноз
4. УЗИ: сужение аортального отверстия

Слайд 29

Органический шум при АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1. регургитационный ток крови 2. локализация шума 3. систола 4.

диастола 5. убывающий пандиастолический шум

Слайд 30

КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Левожелудочковые: синдром гипертрофии левого желудочка.
ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
СНИЖЕНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО

ДАВЛЕНИЯ В АОРТЕ:
низкое диастолическое давление, высокое пульсовое давление = симптом Флека - Гилла
высокий скорый большой пульс,
капиллярный пульс = симптом Квинке
симптом Мюссе,
пляска каротид,
пульсация зрачков,
На периферических сосудах: двойной тон Траубе, шум Виноградова - Дюрозье

Синдром порока сердца (Аортальные, митральные пороки). Методы диагностики

Содержание

ЦЕЛЬПознакомить с семиотикой и методами диагностики пороков сердца: митрального стеноза и

ПЛАН (порядок, последовательность) КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯПаспортная частьЖалобыАнамнез болезниАнамнез жизниStatus praesens communis (настоящее

Синдром ПОРОКА СЕРДЦА = поражения сердечного клапана (1) 1. изменения обусловленные нарушениями