Современные подходы к ведению больных с головокружением

Головокружение

нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения.

Частота головокружения
более 20% населения испытывает головокружение;
из них свыше 30% страдают головокружением

Middle and inner ear

Строение наружного, среднего и внутреннего уха

Причины головокружения

центральные
периферические
системные

центральные

Дисфункции вестибулярной части VIII черепно-мозгового нерва,
Поражение вестибулярных ядер ствола

Неврологические симптомы, указывающие на ишемию ствола мозга

Слабость, парезы
Нечеткость зрения
Атаксия
Drop attack

Заболевания, вызывающие головокружения

Рассеянный склероз
Мигрень
Шванномы
Дегенеративные заболевания мозжечка
Вестибулярная эпилепсия
Опухоли мозга

Периферическое головокружение

Развивается при поражении:
сенсорных элементов ампулярного аппарата (80%) и преддверия;
вестибулярного ганглия;
нервных

Периферические

Перепончатый лабиринт
Три полукружные канала
Маточка (эллиптического мешочка- utriculus)
Сферический мешочек (sacculus)

Причины периферического головокружения

Купололитиаз
Лабиринтиты
Перелимфатическая фистула
Средний отит

Вестибулярное головокружение

Периферические нарушения
Функциональное головокружение (укачивание, высотное головокружение)
Вестибулярный нейронит
Лабиринтит
Доброкачественное позиционное

Системные

Гипотония- синкопы, нарушения ритма
Лекарства- общие нарушения равновесия, постуральнаю гипотензия, бензодиазепины, антиконвульсанты
Эндокринные-

Кровоснабжение внутреннего уха

Головокружение вызывает

Повышенное потоотделение
Бледность
Тошнота/рвота
Иногда – обморочное состояние
Чувство страха, тревоги
Боязнь смерти
Нистагм

Нистагм

Нистагм

Стандартный набор провокационных проб на головокружение включает

а. Ортостатическую пробу.
б. Форсированную гипервентиляцию

Проба Нилена-Барани при позиционном нистагме

Дифференциальный диагноз вертиго, основанный на продолжительности

Обследование

Синкопы
ЭКГ, мониторинг Холтера, УЗДГ сосудов головы и шеи.
Стволовая симптоматика
КЛСВП, МРТ головного

Диагностические проблемы головокружения

Специфическая причина остаётся неизвестной от 9 до 22% больных

Лекарственные средства для лечения вестибулярного головокружения

Лекарственные средства для лечения вестибулярного головокружения

Лекарства, вызывающие головокружение

Класс лекарств
Аминогликозиды
Антигипертензивные, диуретические или допаминергические агенты
Вазодилятаторы
Фенотиазины
Транквилизаторы, антидепрессанты
Противосудорожные
Снотворные
Обезболивающие
Спирт
Кофеин
Табачные

Drugs that commonly cause or increase tinnitus

NSAIDS (motrin, naproxen, relafen,

Ограничения β-адреноблокаторов

Выраженная сердечная недостаточность
Брадикардии, атриовентрикулярные блокады
Гипоперфузия мозгового кровотока
Бронхиальная астма

Нежелательные побочные эффекты антагонистов кальция
Склонность к тахикардии и тахиаритмиям , отеки

Другие лечебные мероприятия

Больному рекомендуют в течение 1—2 сут лежать в

вестибулярная гимнастика
Цели упражнений:
1) Уменьшить головокружение.
2) Улучшить равновесие.
3) Восстановить уверенность в

провокация типа
Эпли (Epley)

Провокационная проба типа Эпли

В каждой позиции необходимо находится по 30 сек.;
Рецидивы

Упражнение Брандт-Дарофф(Brandt-Daroff )

10-20 повторений 2 раза в день

Упражнения в положениях лежа-сидя Упражнение Брандт-Дароффа

Упражнения для улучшения динамического равновесия

Вестибулярная гимнастика

Уменьшение головокружения
Улучшение настроения
Улучшение самостотельности
Улучшение повседневной жизненной активности
Улучшение качества жизни, независимо

Бетасерк: показания

Лечение и профилактика головокружений
Болезнь и синдром Меньера

Дозировка
2 таблетки (16

Бетасерк: Противопоказания

Гиперчувствительность к какому-либо из компонентов препарата
Феохромоцитома
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной

Резюме

Бетасерк, обладая комплексным механизмом действия, является патогенетической терапией головокружения
Бетасерк вызывает очень

Задача 1

Какое из перечисленных средств может вызвать обратимую глухоту?
Стрептомицин
Аспирин
Канамицин
неомицин
гентамицин