СРС: Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при диабетических комах

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
СРС: Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при диабетических комах

Содержание

2. План: Сахарный диабет,причины,признаки Диабетическая кома: Гипергликемическая кома - Кетоацидотическая кома - Гиперосмолярная некетоацидотическая кома - Лактацидемическая
3. Сахарный диабет - это нарушение обмена веществ, которое происходит из-за недостаточного образования в организме больного собственного
4. Основные причины сахарного диабета если в семье человека уже встречался диабет, он автоматически попадает в группу
5. Признаки сахарного диабета частое мочеиспускание, особенно в ночное время - таким образом организм пытается вымывать избыток
6. Диабетическая кома – острое нарушение углеводного обмена, вызванное снижением уровня инсулина, значительным повышением концентрации глюкозы в
7. Гипергликемическая кома Кома является осложнением сахарного диабета вследствие высокого содержания сахара в крови и выраженного недостатка
8. Инсулиновая недостаточность Снижение утилизации глюкозы.Гипергликемия более 20ммоль/л Энергетическое голодание тканей Включение альтернативных механизмов снабжения энергией,нах-ся под
9. Первая помощь Нормализация углеводного обмена — больному вводят инсулин внутривенно струйно, затем капельно, внутримышечно вводят малые
10. Оценка состояния Глюкометрия (глюкоза ),измерить АД,ЧСС,ЧДД 0,9% NaCl 400 мл в/в (АД ) Если есть инсулина
11. Кетоацедотическая кома –патологический синдром,возникающий у больных сахарным диабетом и характеризующиеся потерей сознание на фоне гипергликемий,кетоацидоза,гиперосмолярности плазмы
12. Патогенез кетоацедотической комы
13. Оценка состояния Оксигенотерапия,венозный доступ Глюкометрия,исследования кетонурии с помощью тест полоски Измерить АД,ЧСС,ЧДД Регидратация при умеренно выраженной
14. Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома- патологический синдром,возникающий у больных сахарным диабетом и харак теризующийся потерей сознания на
15. Патогенез гиперосмолярной некетоацидотической комы
16. Оценка состояния Оксигенотерапия ,Венозный доступ, катетер.мочевого пузыря Глюкометрия,исследования кетонурии с помощью тест полоски Измерить АД,ЧСС,ЧДД Регидратация
17. Лактацидемическая кома сопряжена с наибольшей частотой летальных исходов - смертность может достигать 80 %. Состояние лактацидоза
18. Патогенез лактоацидемической комы:
19. Оценка состояния Измерить АД,ЧСС,ЧДД Глюкометрия Оксигенотерапия со скоростью 10л/мин с помощью маски инфузия 0,9% р-р натрия
20. Гипогликемическая кома - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно,
22. Неотложная помощь при гипогликемической коме Если диабетик потерял сознание из-за гипогликемической комы, то окружающим нужно: уложить
23. Оценка состояния Глюкометрия (глюкоза ) измерить АД,ЧСС,ЧДД Глюкоза 40% 20 мл в/в Глюкоза 5% 200мл в
25. Скачать презентацию

Слайд 2

План:
Сахарный диабет,причины,признаки
Диабетическая кома:
Гипергликемическая кома
- Кетоацидотическая кома
- Гиперосмолярная некетоацидотическая кома

- Лактацидемическая кома
Гипогликемическая кома
Литературы

Слайд 3

Сахарный диабет - это нарушение обмена веществ, которое происходит из-за недостаточного

образования в организме больного собственного инсулина (болезнь 1 типа) или же из-за нарушения воздействия этого инсулина на ткани (2 типа).
Больные сахарным диабетом 1 типа называются "инсулинозависимыми" - именно они нуждаются в регулярных инъекциях инсулина, и очень часто заболевание у них бывает врожденным. Обычно заболевание 1 типа проявляется уже в детском или юношеском возрасте, и такой тип болезни встречается в 10-15% случаев.
Сахарный диабет 2 типа развивается постепенно и считается "диабетом пожилых". Такой вид у детей почти не встречается, и обычно характерен для людей старше 40 лет, страдающих от избыточного веса. Встречается этот тип диабета в 80-90% случаев, и наследуется практически в 90-95% случаев.

Слайд 4

Основные причины сахарного диабета
если в семье человека уже встречался диабет, он

автоматически попадает в группу риска
родился в период с марта по май - именно в эти месяцы активничают
различные вирусные инфекции, которые могли оказать серьезное влияние на организм мамы диабетика,
имеет нарушения углеводного обмена в организме,
перенес некоторые вирусные инфекции (корь, грипп, свинку),
страдает ожирением,
страдает болезнями поджелудочной железы или заболеваниями других желез внутренней секреции.

Слайд 5

Признаки сахарного диабета
частое мочеиспускание, особенно в ночное время - таким

образом организм пытается вымывать избыток глюкозы (как правило,
сахарный диабет у детей проявляется прежде всего этим симптомом),
сухость кожных покровов,
нарушения зрения,
повышенная жажда и потребление больших объемов жидкостей,
судороги в икроножных мышцах,
потеря веса и непроходящее чувство голода (если это сахарный диабет 1 типа),
кожный зуд и зуд слизистых,
раздражительность,
симптомы, подобные гриппу (если это сахарный диабет 2 типа),
боли в животе, рвота, обезвоживание (наступают на поздних стадиях, когда почки уже не могут справляться с нагрузкой.

Слайд 6

Диабетическая кома – острое нарушение углеводного обмена, вызванное снижением уровня инсулина,

значительным повышением концентрации глюкозы в крови и связанными с этим нарушениями водно-электролитного баланса. Как правило, известно, что больной страдает сахарным диабетом, реже диабетическая кома становится первым симптомом сахарного диабета.
Повышение уровня глюкозы может быть спровоцировано:
недостаточной дозой инсулина;
нарушениями диеты;
интеркуррентными инфекционными и другими заболеваниями;
стрессом (оперативное вмешательство, несчастный случай, психоэмоциональная нагрузка).

Диабетическая кома

гипергликемическая

гипогликемическая

Кетоацидотическая

Гиперосмолярная некетоацидотическая

лактацидотическая

Слайд 7

Гипергликемическая кома
Кома является осложнением сахарного диабета вследствие высокого содержания сахара

в крови и выраженного недостатка инсулина.
Симптомы:
Развивается кома медленно (может быть больше 2 недель).

Слайд 8

Инсулиновая недостаточность
Снижение утилизации глюкозы.Гипергликемия более 20ммоль/л
Энергетическое голодание тканей
Включение альтернативных механизмов снабжения

энергией,нах-ся под контролем контринсулярных гормонов

Повышение в крови уровня контринсулярных гормонов: глюкогон,кортизол,АКТГ,СТГ

Стимуляция глюконеогенеза в печени:мобилизация негликогенных субстратов:лактат,пируват,глицерин,жирные кислоты

Стимуляция липолиза:мобилизация свободных жирных кислот

Повышение содержание кетоновых тел

дегидратация

гиповолемия

Электролитные нарушение

Снижение мозгового,почечного,преиферического кровотока;угнетение функции ЦНС

Слайд 9

Первая помощь
Нормализация углеводного обмена — больному вводят инсулин внутривенно струйно, затем

капельно, внутримышечно вводят малые дозы гормона; устранение дефицита жидкости — назначается введение растворов; восстанавливается электролитный баланс, восполняется дефицит калия; восстанавливается кислотно-щелочной баланс (введение содовых растворов) восстанавливается деятельность сердца; восполняются запасы глюкозы предупреждается развитие тромбов (введение гепарина).

Слайд 10

Оценка состояния
Глюкометрия (глюкоза ),измерить АД,ЧСС,ЧДД
0,9% NaCl 400 мл в/в (АД )
Если

есть инсулина

Интервалом 2-5 мин измерять глюкозу,АД,ЧСС.ЧДД

Оксигенотерапия,веноз.доступ

Транспортировка в стационар

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Слайд 11

Кетоацедотическая кома –патологический синдром,возникающий у больных
сахарным диабетом и характеризующиеся потерей

сознание на фоне гипергликемий,кетоацидоза,гиперосмолярности плазмы крови. В большинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет течение сахарного диабета I типа, но сведений о диабете может и не быть.
Основные признаки диабетической кетонемической комы:
Больной не реагирует на окружающие раздражители, бессознательное состояние
сухожильные рефлексы полностью исчезает
Кожа,видимые слизистые сухие;цианоз кожных покровов
Снижен тургор кожи и тонус глазных яблок
Глубокое, редкое, шумное дыхания (дыхание Куссмауля), запах ацетона
живот умеренно вздут,передняя брюшная стенка слегка напряжена
АД снижен
олигоурия,анурия
дегидратация, острая недостаточность кровообращения гиповолемического типа, гипергликемия (16-33,3 ммоль/л), кетоацидоз, глюкозурия и кетонурия
Диагностика кетоацидотической комы
По лабораторным анализам о нарастании кетоацидоза можно судить, если выявляется гипергликемия, глюкозурия, уровень кетоновых тел превышает норму (177, 2 мкмоль/л), повышается осмолярность плазмы до 350 и более мосмоль/л. О метаболическом ацидозе говорит pH в пределах 7,2-7,0. Количество натрия плазмы снижается до 120 ммоль/л.

Слайд 12

Патогенез кетоацедотической комы

Слайд 13

Оценка состояния
Оксигенотерапия,венозный доступ
Глюкометрия,исследования кетонурии с помощью тест полоски
Измерить АД,ЧСС,ЧДД
Регидратация при умеренно

выраженной дегидратации начинается с введения 0,9% р-ра NaCl в/в со скоростью 0, 5-1 л/ч. При резко выраженной дегидратации вводят 0,45% р-р NaCl с той же скоростью.

Инсулинотерапия: проводят только 100% растворимыми инсулинами: Актрапид МС нач.доза 16-20 ЕД в/в или в/м,далее 6-10 ЕД /ч под контролем за динамикой уровня гликемии

Догоспитальном этапе больному не следует вводить KCl и NaCO3 ,так как это требует определить исход.уровня К,рН и осмол.крови

Больного доставляет в реаним.отделение стационарf, в пути следование проводят симптоматическую терапию

Алгоритм неотложной помощи при кетоацедотической коме

Слайд 14

Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома- патологический синдром,возникающий у больных сахарным диабетом и

харак теризующийся потерей сознания на фоне гипергликемии,гиперосмолярности крови,без кетоацидоза. Осложняет течение нераспознанного сахарного диабета II типа у больных старше 40 лет. Развитие комы постепенное, характерны :
неврологические расстройства
Нарушение сознание
Слабость,адинамия
сильная одышка у всех больных
синусовая тахикардия, артериальная гипотензия
Снижение температуры тела
судороги
низкий диурез вплоть до анурии, глюкозурия без кетонемии
Гипергликемия более 33,3 ммоль/л
Дыхание Куссмауля и запах ацетона не характерны
Встречается значительно реже, чем кетонемическая кома.
Диагностика:
Гипергликемия от 25 до 90 ммоль/л
Гиперосмолярность крови более 350 мосм/кг
Выраженная дегидратация,резкое обезвоживание
Гипернатриемия,гиперхлоремия,азотемия
кетонурия и ацидоз отсутсвует

Слайд 15

Патогенез гиперосмолярной некетоацидотической комы

Слайд 16

Оценка состояния
Оксигенотерапия ,Венозный доступ, катетер.мочевого пузыря
Глюкометрия,исследования кетонурии с помощью тест полоски
Измерить

АД,ЧСС,ЧДД

Регидратация в/в вливания 0,45% р-р NaCl со скоростью 1 л/ч под контролем динамики выраженности дегидратации, величины артериального давления, центрального венозного давления

Инсулинотерапия: малыми дозами инсулина. Нач.доза инсулина составляет 10 ЕД в/в струйно с послед. капельным введением 4—6 ЕД/ч. При снижении уровня гликемии до 14—13,5 ммоль/л доза инсулина снижается до 2—4 ЕД каждые 3—4 ч, возможен переход на внутримышечное введение. С этого момента введение NaCl заменяют 5% раствором глюкозы.

больного доставляют в реанимационное отделение стационара, минуя приемное отделение, в пути следования проводят симптоматическую терапию.

Алгоритм неотложной помощи при гиперосмолярной
некетоацидотической коме

Слайд 17

Лактацидемическая кома сопряжена с наибольшей частотой летальных исходов - смертность может

достигать 80 %. Состояние лактацидоза может быть констатировано при повышении уровня молочной кислоты в плазме крови свыше 5 ммоль/л и снижении рН артериальной крови ниже 7,2. Лактацидемическая кома не является специфическим острым осложнением сахарного диабета и может развиваться при ряде состояний, при которых отмечаются явления анорексии и шока (инфаркт миокарда, заболевания печени, почек, лейкемия, ферментативные расстройства и другие).
Клиника лактацидемической комы развивается быстро, в течение нескольких часов.
-потери аппетита,появлением тошноты, рвоты
- болей в животе,
-мышечной слабости, болями в мышцах при физической нагрузке
-апатией, сонливостью или бессоницей
-психомоторного возбуждения, появление бреда.
Клинически отмечаются признаки дегидратации. Дыхание становится глубокое, шумное, типа Куссмауля. Отмечается тахикардия, гипотония.
Лабораторная диагностика лактацидемической комы строится на определении высокого уровня пирувата, лактата (норма 0,62-1,3 ммоль/л) и смешения показателей КЩС в кислую сторону.

Слайд 18

Патогенез лактоацидемической
комы:

Слайд 19

Оценка состояния
Измерить АД,ЧСС,ЧДД
Глюкометрия
Оксигенотерапия со скоростью 10л/мин с помощью маски
инфузия 0,9% р-р

натрия хлорида для восстановления нормального АД

Массивные дозы гидрокарбоната натрия (до 2000 ммоль в течение 24 ч; в 1 мл 5% раствора содержится 0,58 ммоль) инфузируют в 5% растворе глюкозы.

С целью нормализации нарушенной энергетики клеток показано в/в введение 400—500 мл 5 % р-ра глюкозы с адекватным количеством инсулина.

Алгоритм неотложной помощи при лактацидемической коме

Транспортировка в стационар

Противошоковая терапия:дофамин,норадреналин

Слайд 20

Гипогликемическая кома - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы

крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2,2 ммоль /литр.
Признаки гипогликемии и гипогликемической комы
В развитии гипогликемической комы различают две стадии:
прекома и собственно гипогликемическая кома.
Время развития прекомы и наступления комы исчисляется несколькими десятками минут. Обычно это около 20-30 мин.
В первую очередь человека беспокоят:
Необъяснимое чувство голода, степень интенсивности которого зависит от индивидуальных особенностей.
Холодный липкий пот, слабость и головокружение.
Возбудимость, которая быстро сменяется апатией.
Если, в течении 10-20 минут, человеку не оказать помощь, прекома быстро переходит в гипогликемическую кому.
Отсутствие сознания.
Влажные кожные покровы и мокрая одежда.
Бледность кожи, которая холодная на ощупь.
Снижение частоты и глубины дыхания.
Слабая реакция зрачков на свет.

Слайд 21

Слайд 22

Неотложная помощь при гипогликемической коме
Если диабетик потерял сознание из-за гипогликемической комы,

то окружающим нужно:
уложить его на бок;
освободить полость рта от остатков пищи;
если он еще может глотать — поить теплым сладким питьем;
если потерял сознание так, что глотать уже не может, — не вливать жидкость в полость рта, чтобы не захлебнулся насмерть;
если у диабетика есть с собой шприц-тюбик с глюкагоном — ввести 1 мл подкожно или внутримышечно;
вызвать “скорую помощь”.
Что сделает врач “скорой помощи”:
сначала введет внутривенно 60 мл 40% раствора глюкозы, а потом уже будет разбираться, какая у больного кома — гипогликемическая или гипергликемическая
если диабетик не приходит в сознание — ему начинают вводить 5-10% раствор глюкозы внутривенно капельно и транспортируют в стационар

Слайд 23

Оценка состояния
Глюкометрия (глюкоза )
измерить АД,ЧСС,ЧДД
Глюкоза 40% 20 мл в/в

Глюкоза 5% 200мл в виде инфузии

Тиамин 100 мл в/в (для профилактики энцефалопатии)

Преднизолон 60 мг (поддерживающая терапия)

Интервалом 2-5 мин измерять уровень глюкозы,АД,ЧСС,ЧДД

Транспортировка в стационар

Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме

оксигенотерапия

СРС: Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при диабетических комах

Содержание

План:Сахарный диабет,причины,признакиДиабетическая кома:Гипергликемическая кома - Кетоацидотическая кома - Гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Сахарный диабет - это нарушение обмена веществ, которое происходит из-за недостаточного

Основные причины сахарного диабетаесли в семье человека уже встречался диабет, он

Признаки сахарного диабета частое мочеиспускание, особенно в ночное время - таким

Диабетическая кома – острое нарушение углеводного обмена, вызванное снижением уровня инсулина,

Гипергликемическая кома Кома является осложнением сахарного диабета вследствие высокого содержания сахара

Первая помощьНормализация углеводного обмена — больному вводят инсулин внутривенно струйно, затем

Оценка состоянияГлюкометрия (глюкоза ),измерить АД,ЧСС,ЧДД0,9% NaCl 400 мл в/в (АД )Если

Кетоацедотическая кома –патологический синдром,возникающий у больных сахарным диабетом и характеризующиеся потерей

Патогенез кетоацедотической комы

Оценка состоянияОксигенотерапия,венозный доступГлюкометрия,исследования кетонурии с помощью тест полоскиИзмерить АД,ЧСС,ЧДДРегидратация при умеренно

Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома- патологический синдром,возникающий у больных сахарным диабетом и

Патогенез гиперосмолярной некетоацидотической комы

Оценка состоянияОксигенотерапия ,Венозный доступ, катетер.мочевого пузыряГлюкометрия,исследования кетонурии с помощью тест полоскиИзмерить

Лактацидемическая кома сопряжена с наибольшей частотой летальных исходов - смертность может

Патогенез лактоацидемической комы:

Оценка состоянияИзмерить АД,ЧСС,ЧДДГлюкометрияОксигенотерапия со скоростью 10л/мин с помощью маскиинфузия 0,9% р-р

Гипогликемическая кома - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы

Неотложная помощь при гипогликемической комеЕсли диабетик потерял сознание из-за гипогликемической комы,

Оценка состоянияГлюкометрия (глюкоза ) измерить АД,ЧСС,ЧДДГлюкоза 40% 20 мл в/в

Похожие презентации

План:
Сахарный диабет,причины,признаки
Диабетическая кома:
Гипергликемическая кома
- Кетоацидотическая кома
- Гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Основные причины сахарного диабета
если в семье человека уже встречался диабет, он

Признаки сахарного диабета
частое мочеиспускание, особенно в ночное время - таким

Гипергликемическая кома
Кома является осложнением сахарного диабета вследствие высокого содержания сахара

Первая помощь
Нормализация углеводного обмена — больному вводят инсулин внутривенно струйно, затем

Оценка состояния
Глюкометрия (глюкоза ),измерить АД,ЧСС,ЧДД
0,9% NaCl 400 мл в/в (АД )
Если

Кетоацедотическая кома –патологический синдром,возникающий у больных
сахарным диабетом и характеризующиеся потерей

Оценка состояния
Оксигенотерапия,венозный доступ
Глюкометрия,исследования кетонурии с помощью тест полоски
Измерить АД,ЧСС,ЧДД
Регидратация при умеренно

Оценка состояния
Оксигенотерапия ,Венозный доступ, катетер.мочевого пузыря
Глюкометрия,исследования кетонурии с помощью тест полоски
Измерить

Патогенез лактоацидемической
комы:

Оценка состояния
Измерить АД,ЧСС,ЧДД
Глюкометрия
Оксигенотерапия со скоростью 10л/мин с помощью маски
инфузия 0,9% р-р

Неотложная помощь при гипогликемической коме
Если диабетик потерял сознание из-за гипогликемической комы,

Оценка состояния
Глюкометрия (глюкоза )
измерить АД,ЧСС,ЧДД
Глюкоза 40% 20 мл в/в