Статические деформации позвоночника

СКОЛИОЗ - МНОГООСЕВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА, ВКЛЮЧАЮЩАЯ ИСКРИВЛЕНИЕ ВО ФРОНТАЛЬНОЙ И

СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Искривление позвоночника
Смещение органов средостения и плевральной полости
Смещение органов брюшной полости
Дисфункция

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Россия – 1-1,7%
Япония - 1,37%
Южная Африка – 1,7%

ОСАНКА – ПРОСТРАНСТВЕННАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СИСТЕМЫ СКЕЛЕТА В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ

Правильная осанка –

ФОРМИРОВАНИЕ ОСАНКИ У ДЕТЕЙ

Шейный лордоз – 1мес –6мес
Грудной кифоз – 6мес-

ВИДЫ НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ

Сколиотическая осанка
Сутулость
Круглая спина
Кругловогнутая спина
Плосковогнутая спина

ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ СКОЛИОЗА

1. Мезенхимальные дисплазии
2.Статико-динамические нарушения баланса туловища.
Укорачивающие пороки нижней конечности
Дистонус

ВИДЫ СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ

По локализации:
Верхнегрудной;
Грудной;
Грудопоясничный
Поясничный;
Поясничнокрестцовый
Тотальный.

Сколиозы

Диспластический

Врожденный

Нейромышечные

Посттравматические

Поствоспалительные

Опухоли

Внепозвоночные
контрактуры

Метаболические

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ E. LONSTEIN, 1995
a. Инфантильный (развиваются до 3 лет);
b. Ювенильный (до

ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ СКОЛИОЗ

Злокачественное прогрессирование инфантильного сколиоза

ВОЗРАСТНОЙ ПОРОГ ОПЕРАБЕЛЬНОСТИ ДОЛЖЕН БЫТЬ МАКСИМАЛЬНО СНИЖЕН

1

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ E. LONSTEIN, 1995

a. Нейропатический (ДЦП, сирингомиелия, опухоли и травмы

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ E. LONSTEIN, 1995

3. Врожденные:
a. Нарушение формирования позвонков (клиновидный позвонок,

Нарушения сегментации позвонков

Варианты полупозвонков

ВРОЖДЕННЫЕ СКОЛИОЗЫ

Врожденные сколиозы

ВРОЖДЕННЫЕ СКОЛИОЗЫ

Деформации позвоночника на фоне аномалий формирования или слияния позвонков
Характерна локализация

МРТ. ВРОЖДЕННЫЙ СКОЛИОЗ

При аномалиях развития позвонков возможно сочетание с пороком развития

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ E. LONSTEIN, 1995

4.Нейрофиброматоз;
Короткая крутая дуга искривления
Локализация в

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ E. LONSTEIN, 1995

5. Мезенхимальная патология:
a. Синдром Марфана;
b. Синдром Элерса-Данло

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ E. LONSTEIN, 1995

6. Ревматоидные заболевания (ЮРА);
7. Посттравматические деформации:
a. После перелома;
b. После

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ E. LONSTEIN, 1995

11. Метаболические нарушения (метаболические нефропатии, несовершенный остеогенез,

Исходы сколиотических
деформаций

Нестабильность
позвоночных сегментов

Остеохондроз

Спондилоартроз

Спондилолистез

Миелопатии

Дисфункции
внутренних органов

Данные анамнеза и
физикального обследования

Диагностика

Уровень надплечий, ключиц, лопаток, относительная длина верней конечности
Уровень гребней

РАННИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Признаки торсии позвонков
Реберный гиббус или выбухание

Определение реберного гиббуса

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЛИНИЙ ТУЛОВИЩА

Уравновешенный тип сколиоза
Неуравновешенный тип сколиоза

Определение объема движений

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель - определить:
Этиологию
Вид деформации
Степень искривления
Прогностические признаки прогрессирования деформации
Выполняется

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ (КОМПЕНСАТОРНОЙ) ДУГИ ИСКРИВЛЕНИЯ

Первичная дуга большей протяженности,

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УГЛА ДЕФОРМАЦИИ ПО МЕТОДУ COBB.

СТЕПЕНЬ ДЕФОРМАЦИИ

Определение угла деформации по Фергюссену

КЛАССИФИКАЦИЯ СКОЛИОЗОВ ПО СТЕПЕНИ ДЕФОРМАЦИИ В.Д. ЧАКЛИН (1965)

I степень – до

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОРСИИ ПОЗВОНКА

ХАРАКТЕРИСТИКИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Степень деформации
Наличие первичной и компенсаторной дуг
Стабильность
Уравновешенность деформации
Прогрессирование деформации

ПРИЗНАКИ ВОЗМОЖНОГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ

Тест Риссера
Симптом Мовшовича
Симптом Кона
Прогрессирование деформации на 5°

Тест Риссера

ПРИЗНАКИ ВОЗМОЖНОГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ

Симптом Мовшовича –
остеопороз вершинного
позвонка

Симптом Кона –
клиновидность
межпозвонкового

ПРОГРЕССИРОВАНИЕ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ЗА ПЕРИОД 1 ГОД

БАЛАНС ТУЛОВИЩА

Уравновешенный
Неуравновешенный

КОМПЬЮТЕРНАЯ ОПТИЧЕСКАЯ ТОПОГРАФИЯ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ОПТИЧЕСКАЯ ТОПОГРАФИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

При деформации менее 20 градусов (Cobb) – динамическое наблюдение до

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ЦЕЛЬ – СТАБИЛИЗАЦИЯ ДЕФОРМАЦИИ

Восстановление баланса туловища
Коррекция положения тазового кольца
Коррекция

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Коррекция позвоночника корригирующей стелькой при гипоплазии конечности

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

МЕТОДИКА КАТАРИНЫ ШРОТ (ГЕРМАНИЯ) КОНЦЕПЦИЯ "ТРЕХМЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА" -ЛФК -ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА

Корсетотерапия

Амбруаз Паре

Бостон

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Прогрессирование деформации на 5° за 6 месяцев.
Деформация 3-4

ЦЕЛЬ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление баланса туловища.
Предупредить дальнейшее прогрессирование деформации.
Виды оперативного лечения:
Одноэтапное:
Коррекция деформации

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ

Определение степени сколиоза и кифоза
Определение степени торсии позвонков
Определение нейтральных и

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ

Рентгенография. Проба с вытяжением.
Тесты с функциональными
наклонами в противоположную
сторону.
МРТ.

Рентгенофукциональные снимки

Стоя

Проба с тракцией

Проба с наклоном
в сторону

76*

65*

45*

СИСТЕМЫ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Системы для заднего спондилодеза
Harrington
Luque
Cotrel-Dubousset (CDI)
CD Horizon (Horizon Eclipse)
Colorado
Системы

COLORADO 2

Результат оперативного лечения
сколиотической деформации больной А. 15 лет

До оперативного
лечения

После оперативного лечения

ОСЛОЖНЕНИЯ

Неврологические осложнения
Инфекционные
Переломы конструкции
Миграция имплантатов (Смещение крючков, выстояние имплантатов)
Формирование гематомы
Молниеносные пневмонии

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Возраст до 12 -14 лет;
Синдром