Стероидный остеопороз при эндогенном гиперкортицизме

проявлений гиперкортицизма у пациентов с гормонально-активной базофильной аденомой гипофиза
Большое количество исследований, подтверждают высокую частоту низкотравматичных переломов и снижение минеральной плотности кости (МПК) различной степени у пациентов с гиперкортицизмом, а ухудшение структурного и функционального состояния костно-мышечной системы остается важнейшей причиной инвалидности у пациентов с ЭГ

Харви Кушинг (1900)

Базофильная аденома гипофиза (микропрепарат)

(БИК)
АКТГ – эктопический синдром
АКТГ – независимые формы: Синдром Кушинга
Выделяют также синдром субклинического гиперкортицизма, наблюдается при «неактивных» опухолях надпочечника (инсиденталомах), когда у пациентов не выражена клиническая манифестации гиперкортицизма, но имеется полная автономность секреции кортизола опухолью
Экзогенный гиперкортицизм - ятрогенный синдром Кушинга может развиваться в результате приема глюкокортикоидов, превышающих физиологическую дозу, по поводу эндокринных (при гипофункции коры надпочечников в случае передозировки, врожденной дисфункции коры надпочечников, подостром тиреоидите) или неэндокринных заболеваний (бронхиальная астма, ревматизм и т.д.)
Функциональный гиперкортицизм - псевдо – Кушинг возникает при ожирении, метаболическом синдроме, алкоголизме, заболеваниях печени, почек, депрессии, беременности, некомпенсированном сахарном диабете, психических болезнях
Циклический синдром Кушинга - редкий вариант эндогенного гиперкортицизма разной этиологии, который характеризуется неоднократными эпизодами повышения уровня кортизола, чередующимися с периодами нормальной его секреции

Остеопороз при эндокринных нарушениях

ОСТЕОПОРОЗ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Болезнь/синдром Иценко-Кушинга
Тиреотоксикоз
Гипогонадизм
Гиперпаратиреоз
Сахарный диабет I типа

Классификация по МКБ-10

развиваются остеопоротические переломы: тела грудных и поясничных позвонков, шейка бедра, дистальный отдел предплечья (перелом лучевой кости в типичном месте или перелом Коллиса), проксимальный отдел плеча, ребра, кости таза

Остеопоротические переломы возникают спонтанно или при минимальной травме, в том числе при падении с высоты собственного роста

факторов риска остеопороза
Уточнение переломов в анамнезе, их локализацию и характер травмы
Семейный анамнез остеопороза и переломов
Склонность к падениям
Потребление кальция с продуктами питания
Статус витамина D

метра и вернуться обратно) более 10 сек.
Стояние на одной ноге с открытыми глазами не менее 10 сек
Невозможность пройти без остановки 100 метров
Невозможность подняться со стула без опоры

является приоритетным методом измерения МПК

на костную ткань, чрезвычайно затруднено, преимущественно за счёт того, что концентрация кортизола варьирует в течение дня
Проводились различные эпидемиологические исследования по изучению взаимосвязи уровня кортизола и МПК или соотношение между концентрацией циркулирующего кортизола и изменением МПК за определённый промежуток времени

пациентов с гиперкортицизмом (n = 287) по сравнению со здоровыми добровольцами (n = 194)

МПК была значительно ниже среди пациентов с гиперкортицизмом по сравнению с контролем. Авторы акцентируют внимание на том, что исследование МПК проводилось в двух областях. Это подтверждает предположение о том, что гиперкортицизм поражает как трабекулярную структуру (позвонок), так и кортикальный слой (шейка бедренной кости). Было показано, что переломы и высокий индекс деформации ассоциированы с наличием гиперкортицизма

новообразованиями надпочечников в динамике. Все больные были распределены на 2 группы: с гиперкортицизмом и без него

Через 24 месяца с момента первого осмотра у пациентов с ЭГ значительно вырос индекс деформации позвонков и увеличилась распространённость переломов позвонков вне зависимости от возраста, пола, ИМТ, МПК, длительности менопаузы и первоначального индекса деформации

чем при первичном остеопорозе
Показанием для назначения антиостеопоротических препаратов -
Т-критерий -1,5 SD

Рожинской Л.Я. на базе «НМИЦ Эндокринологии»

Обследовано 295 пациентов с различными формами ЭГ, контрольную группу составили 367 подобранных по полу и возрасту людей, не имеющих заболеваний, влияющих на метаболизм костной ткани
Пациентам оценивали рентгенограммы поясничного и грудного отделов позвоночника в боковой проекции
На основании полученных данных, переломы грудного отдела позвоночника у пациентов наблюдались в 40% случаев, переломы ребер –52%, достаточно редко диагностировались периферические переломы. В 73% случаев переломы позвоночника сопровождались болевым синдромом, который зависел от тяжести заболевания, но не коррелировал с полом и возрастом

в сыворотке крови, а также витамина D и ПТГ
Дополнительные тесты применяются в случаях необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями, которые также могут привести к развитию вторичного ОП

ОП

исследований

гиперпродукцией кортизола и их коррекция (2016г.)

Низкотравматические переломы на фоне стероидного остеопороза: при длительном течении заболевания (более 3-х месяцев) и высоком кортизоле в вечерней крови (более 700 нмоль/л) и суточной моче (более 2000 нмоль/сут), а также при боли в спине, снижении роста более чем на 2 см пациентам показана боковая рентгенография позвоночника с IV грудного позвонка до V поясничного (Th4-L5)
При наличии низкотравматических переломов или при их высоком риске (длительность течения заболевания и высокая активность гиперкортицизма) рекомендуется назначение препаратов для лечения стероидного остеопороза с целью предупреждения низкотравматических переломов. До начала лечения обязательна компенсация дефицита витамина D. Всем пациентам могут быть рекомендованы препараты витамина D в связи с ускорением его метаболизма