Содержание
- 2. План Этиология Эпидемиология Классификация Патогенез Клиника Диагностика Лечение Профилактика
- 3. Столбняк- острое инфекционное заболевание вызванное токсином анаэробного спорообразующего микроорганизма Clostridium tetani, избирательно поражающего определенные структуры нервной
- 4. Этиология Возбудитель — Clostridium tetani — относится к спорообразующим бактериям. Во внешней среде существует в виде
- 5. Эпидемиология Заболевание распространено во всех регионах земного шара, причем более высокая заболеваемость наблюдается в условиях жаркого
- 6. Классификация По механизму заражения: - травматический (раневой); - на почве воспалительных процессов (чаще всего в среднем
- 7. По тяжести течения: - легкое; - средней тяжести; - тяжелое; - очень тяжелое (соответствует в основном
- 8. Патогенез Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных покровов, прорастают в вегетативные
- 9. Блокада нейронов ретикулярной формации ствола мозга способствует торможению парасимпатической нервной системы и может также приводить к
- 10. Клиника Инкубационный период колеблется от 1 до 21 сут (в среднем 1—2 нед), в отдельных случаях
- 11. Поскольку скелетные мышцы-разгибатели физиологически сильнее мышц-сгибателей, преобладают экстензорные проявления: ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад, переразгибание
- 12. По степени распространенности выделяют генерализованный столбняк с описанными выше клиническими проявлениями и местный столбняк в двух
- 13. Тяжелая форма столбняка регистрируется, когда симптоматика заболевания резко выражена, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые
- 14. Осложнения. Прогноз заболевания ухудшается в случае присоединения пневмоний. Развитию этого осложнения способствуют гиповентиляция, нарушение дренажной функции
- 15. Диагностика Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное значение. При появлении клинических симптомов болезни токсин в крови не
- 16. Клинические проявления в разгаре болезни позволяют поставить диагноз столбняка без особых затруднений. Опорными диагностически значимыми симптомами
- 17. Лечение Больных столбняком обязательно госпитализируют в отделения интенсивной терапии и реанимации общего или инфекционного профиля. Большое
- 18. Антибиотики следует назначать больным тяжелыми формами столбняка для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса. Предпочтение отдают
- 19. Профилактика Общая профилактика заключается в пропаганде медицинских знаний о путях заражения столбняком, запрещения внебольничных абортов, родов
- 20. Ревакцинации проводят АКДС- вакциной через 1.5-2 года после окончания вакцинации, затем в 6 и 11 лет.
- 21. Неиммунным проводят активно-пассивную иммунизацию: в/м вводят 1мл анатоксина, через 30 мин в другую часть тела-ПСС (3000-6000МЕ)
- 24. Скачать презентацию
План
Этиология
Эпидемиология
Классификация
Патогенез
Клиника
Диагностика
Лечение
Профилактика
План
Этиология
Эпидемиология
Классификация
Патогенез
Клиника
Диагностика
Лечение
Профилактика
Столбняк- острое инфекционное заболевание вызванное токсином анаэробного спорообразующего микроорганизма Clostridium tetani,
Столбняк- острое инфекционное заболевание вызванное токсином анаэробного спорообразующего микроорганизма Clostridium tetani,
Этиология
Возбудитель — Clostridium tetani — относится к спорообразующим бактериям. Во внешней
Этиология
Возбудитель — Clostridium tetani — относится к спорообразующим бактериям. Во внешней
Важнейшей особенностью вегетативных форм является способность вырабатывать экзотоксин- один из сильнейших биологических ядов (по силе действия уступает только ботулиническому токсину).
Экзотоксин содержит следующие повреждающие фрагменты:
Тетаноспазмин;
Тетанолизин;
Гемолизин.
Эпидемиология
Заболевание распространено во всех регионах земного шара, причем более высокая заболеваемость
Эпидемиология
Заболевание распространено во всех регионах земного шара, причем более высокая заболеваемость
Классификация
По механизму заражения:
- травматический (раневой);
- на почве воспалительных процессов
Классификация
По механизму заражения:
- травматический (раневой);
- на почве воспалительных процессов
- криптогенный (очаг выявить не удается).
По степени распространенности судорог:
1) генерализованный;
2) местный:
- локализованный;
- лицевой паралитический столбняк Розе;
- головной столбняк Бруннера (цефалический).
По длительности течения:
а) молниеносный (длительность течения до 1 суток);
б) острый;
в) подострый;
г) хронический (об этой клинической форме говорят, если болезнь рецидивирует несколько месяцев при не санированном очаге; признается такая форма не всеми).
По тяжести течения:
- легкое;
- средней тяжести;
- тяжелое;
-
По тяжести течения:
- легкое;
- средней тяжести;
- тяжелое;
-
Как отдельную клиническую форму, подлежащую раздельной регистрации с другими, выделяют столбняк новорожденных.
Патогенез
Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных
Патогенез
Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия через дефекты кожных
Блокада нейронов ретикулярной формации ствола мозга способствует торможению парасимпатической нервной системы
Блокада нейронов ретикулярной формации ствола мозга способствует торможению парасимпатической нервной системы
Клиника
Инкубационный период колеблется от 1 до 21 сут (в среднем 1—2
Клиника
Инкубационный период колеблется от 1 до 21 сут (в среднем 1—2
Поскольку скелетные мышцы-разгибатели физиологически сильнее мышц-сгибателей, преобладают экстензорные проявления: ригидность затылочных
Поскольку скелетные мышцы-разгибатели физиологически сильнее мышц-сгибателей, преобладают экстензорные проявления: ригидность затылочных
Особенностями поражения мышечной системы при столбняке считаются постоянный (без расслабления) гипертонус мышц, вовлечение в процесс только крупных мышц конечностей, выраженные мышечные боли. В разгаре болезни на этом фоне под влиянием любых тактильных, слуховых и зрительных раздражителей (даже незначительных по силе) возникают общие тетанические судороги продолжительностью от нескольких секунд до мин. Судороги сопровождаются гипертермией, потливостью, гиперсаливацией, тахикардией и углублением гипоксии. Отмечаются затруднения мочеиспускания и дефекации вследствие спазма мышц промежности.
Со стороны внутренних органов специфических изменений нет. Очаговые и менингеальные симптомы отсутствуют. Сознание остается ясным в течение всего заболевания.
По степени распространенности выделяют генерализованный столбняк с описанными выше клиническими проявлениями
По степени распространенности выделяют генерализованный столбняк с описанными выше клиническими проявлениями
Среднетяжелая форма заболевания характеризуется развитием поражения мышц с типичной симптоматикой, тахикардией и подъемом температуры тела до высоких цифр. Частота судорог не превышает 1—2 раза в час, а их длительность не более 15-30 с. Осложнения не возникают, а продолжительность острого периода болезни — до 3 нед.
Тяжелая форма столбняка регистрируется, когда симптоматика заболевания резко выражена, лихорадка постоянная
Тяжелая форма столбняка регистрируется, когда симптоматика заболевания резко выражена, лихорадка постоянная
При благоприятном течении столбняка приступы судорог становятся все более редкими и к 3—4 нед. болезни прекращаются совсем, однако тоническое напряжение мышц сохраняется еще около недели после исчезновения судорог. Регрессия других симптомов болезни происходит постепенно. В периоде поздней реконвалесценции имеются признаки инфекционно-токсического миокардита (тахикардия, глухость сердечных тонов, умеренное расширение границ сердца) и астеновегетативного синдрома, сохраняющиеся в течение 1—3 мес. При отсутствии осложнений наступает полное выздоровление.
Осложнения. Прогноз заболевания ухудшается в случае присоединения пневмоний. Развитию этого осложнения
Осложнения. Прогноз заболевания ухудшается в случае присоединения пневмоний. Развитию этого осложнения
Диагностика
Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное значение. При появлении клинических симптомов болезни
Диагностика
Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное значение. При появлении клинических симптомов болезни
Клинические проявления в разгаре болезни позволяют поставить диагноз столбняка без особых
Клинические проявления в разгаре болезни позволяют поставить диагноз столбняка без особых
Лечение
Больных столбняком обязательно госпитализируют в отделения интенсивной терапии и реанимации общего
Лечение
Больных столбняком обязательно госпитализируют в отделения интенсивной терапии и реанимации общего
Возможности этиотропной терапии весьма ограничены. На фиксированный в тканях токсин не удается воздействовать никакими средствами. Для связывания циркулирующего токсина однократно внутримышечно вводят 50-100 тыс. ЕД противостолбнячной сыворотки или 900 Ед противостолбнячного иммуноглобулина. По данным ряда авторов, ни раннее, ни повторное назначение этих препаратов не предупреждает развития тяжелых форм болезни. Повторная хирургическая обработка или ревизия уже заживших ран применяется с целью удаления инородных тел, некротизированных тканей и предотвращения попадания токсина в кровь.
Антибиотики следует назначать больным тяжелыми формами столбняка для профилактики и лечения
Антибиотики следует назначать больным тяжелыми формами столбняка для профилактики и лечения
Судороги при тяжелых формах столбняка снимаются только при назначении миорелаксантов с обязательным переводом больных на ИВЛ. Предпочтительно использование антидеполяризующих миорелаксантов длительного действия (тубокурарин 15—30 мг/ч, аллоферин 0,3 мг/(кг • ч), ардуан 0,04—0,06 мг/(кг • ч), тракриум 0,4—0,6 мг/(кг • ч). Поскольку ИВЛ проводится в пролонгированном режиме (до 3 нед), целесообразно использовать трахеостомию и современную дыхательную аппаратуру с системами высокочастотной вентиляции и положительного давления на выдохе, ибо максимально физиологичная вентиляция легких во многом предопределяет успех лечения. Коррекцию гомеостаза проводят по общим принципам интенсивной терапии.
Профилактика
Общая профилактика заключается в пропаганде медицинских знаний о путях заражения столбняком,
Профилактика
Общая профилактика заключается в пропаганде медицинских знаний о путях заражения столбняком,
Специфическая профилактика проводится в обязательном (плановом) порядке. Каждая страна имеет свой график и схемы вакцинации. В нашей стране вакцинируются все дети, начиная с 3х месячного возраста, вакциной АКДС, в состав которой входит очищенный столбнячный анатоксин. АКДС в дозе 0.5 мл вводят троекратно с интервалом 30-45 дней. Такая схема введения вакцины обеспечивает достаточно высокую напряженность иммунитета – более 0.2 ЕД/мл. Вакцинация бывает неэффективной у истощенных, ослабленных детей, при иммунодефиците. На результатах как первичной вакцинации, так и ревакцинации существенно сказывается здоровье ребенка перед вакцинацией, четкое соблюдение интервалов между прививками, качество вакцины. Кроме того около 5% лиц оказываются рефрактерными к анатоксину. Таким образом, вакцина не является абсолютной гарантией защиты от столбняка.
Ревакцинации проводят АКДС- вакциной через 1.5-2 года после окончания вакцинации, затем
Ревакцинации проводят АКДС- вакциной через 1.5-2 года после окончания вакцинации, затем
Плановая ревакцинация после 16 лет (взрослым) проводят не всем, а лишь лицам относящимся к группе риска, в частности строители, землекопы, железнодорожные рабочие, военнослужащие, а так же лица проживающие в зоне повышенной заболеваемости столбняком.
Если возникает необходимость в обеспечении иммунитета против столбняка взрослым, которым ранее плановая вакцинация не проводилась по каким-либо причинам или интервал после последней прививки слишком велик (10 лет и более) проводится вакцинация по такой схеме: вводится 0,5мл анатоксина подкожно 2 раза с интервалом 30-45 дней, ревакцинация проводится через 9-12 месяцев.
Такая вакцинация обеспечивает достаточную напряженность иммунитета на срок 5-10 лет.
Экстренную профилактику проводят обязательно при травмах, отморожениях, ожогах 2-4ст, укусах животных, внебольничных родах и абортах.
Ранее вакцинированному вводят только противостолбнячную сыворотку (3000-6000 МЕ) или человеческий иммуноглобулин (300 МЕ). Человеческий ИГ предпочтительнее, так как не вызывает аллергических реакций и длительнее циркулирует в крови ( сыворотка -до 2 недель, ИГ-до 1 месяца). При введении сыворотки в сочетании с анатоксином между 10-20-м днем возникает «интервал незащищенности», так как антитела на анатоксин появляются лишь через 3 недели.
Неиммунным проводят активно-пассивную иммунизацию: в/м вводят 1мл анатоксина, через 30 мин
Неиммунным проводят активно-пассивную иммунизацию: в/м вводят 1мл анатоксина, через 30 мин
В дальнейшем активную иммунизацию проводят по обычной схеме.