Стратификация риска у больного с ИБС

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Стратификация риска у больного с ИБС

Содержание

2. Прогностические индексы по результатам проб с физической нагрузкой Дюкский индекс : {продолжительность нагрузочной пробы (в мин)
3. Шкалы риска по Дюкскому индексу составляют: низкая (≥ + 5), средняя (от -10 до + 4),
4. Основные принципы оценки риска в случае: угнетения функции ЛЖ (ФВ менее 40%) - периодически определять ФВ
5. Выделение групп лиц высокого риска по результатам нагрузочного теста. депрессия сегмента ST более 2 мм; депрессия
6. У этой группы велика вероятность: поражения основного ствола ЛКА; поражения трех коронарных артерий; развития острого коронарного
7. Распределение пациентов по степени риска на основании диагностических методов Высокий риск (ежегодная смертность более 3%): тяжелая
8. крупный необратимый дефект перфузии в сочетании с дилатацией ЛЖ или с увеличенным поглощением изотопа (таллий-201) легочной
9. Пограничный риск (ежегодная смертность 1—3%): начальная или умеренная дисфункция ЛЖ в покое (ФВ — 35—49%); пограничный
10. Низкий риск (ежегодная смертность менее 1%): тредмил-индекс низкого риска (индекс > 5); незначительный дефект перфузии или
11. Параметры нагрузочного теста, ассоциированные с плохим прогнозом и (или) тяжестью коронарной болезни: Продолжительность нагрузочного теста: невозможность
12. Время появления, амплитуда и продолжительность патологической депрессии сегмента ST: -начало при частоте пульса менее 120 уд/мин
13. Реакция систолического артериального давления во время или по окончании теста: уменьшение АД более чем на 10
15. Скачать презентацию

Слайд 2

Прогностические индексы по результатам проб с физической нагрузкой
Дюкский индекс :
{продолжительность

нагрузочной пробы (в мин) — (5 х максимальное отклонение от изолинии сегмента ST во время или после нагрузки (в мм)} — (4 х показатель тяжести стенокардии), где тяжесть стенокардии определяется: 0 — отсутствие стенокардии, 1 — боль, не ограничивающая проведение нагрузки, 2 — стенокардия, являющаяся причиной остановки нагрузки.

Слайд 3

Шкалы риска по Дюкскому индексу составляют: низкая (≥ + 5), средняя

(от -10 до + 4), высокая (< -10). Одногодичная сердечно-сосудистая смертность: 0,25%, 1,25%, 5,25%.

Слайд 4

Основные принципы оценки риска в случае:
угнетения функции ЛЖ (ФВ менее 40%)

- периодически определять ФВ и объемы полостей сердца. Кроме того, следует выявлять и оценивать степень ишемии миокарда путем опроса, проведения теста с ФН, других неинвазивных количественных методов (ЭХОКГ, изотопная сцинтиграфия);
нормальной функции ЛЖ и признаках ишемии миокарда - следует оценить степень ее выраженности с помощью нагрузочных тестов;
подозрениях (на основании клинических и инструментальных данных) на значительное поражение основного ствола ЛКА или множественного сосудистого поражения провести КАГ;
наличии угрожающих жизни аритмий - определить, связаны ли они с ишемией миокарда.

Слайд 5

Выделение групп лиц высокого риска по результатам нагрузочного теста.
депрессия сегмента ST

более 2 мм;
депрессия сегмента ST более 1 мм на I ступени нагрузки;
депрессия ST во множественных ЭКГ-отведениях;
депрессия ST, продолжающаяся более 5 мин в восстановительном периоде,
неадекватная реакция АД;
желудочковые аритмии;
низкая максимальная ЧСС.

Слайд 6

У этой группы велика вероятность:
поражения основного ствола ЛКА;
поражения трех коронарных артерий;
развития

острого коронарного эпизода (нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда).
Таким пациентам показано проведение
КАГ для решения вопроса о
необходимости хиргического лечения ИБС.

Слайд 7

Распределение пациентов по степени риска на основании диагностических методов
Высокий риск (ежегодная

смертность более 3%):
тяжелая дисфункция ЛЖ в покое (ФВ < 35%);
Дюкский индекс высокого риска (индекс < -11);
тяжелая дисфункция ЛЖ, определяемая тестом с физической нагрузкой (нагрузочная ФВ < 35%);
крупный дефект перфузии, индуцируемый стресс-тестом (особенно в передней стенке);
множественные дефекты перфузии умеренной величины, индуцируемые стресс-тестом;

Слайд 8

крупный необратимый дефект перфузии в сочетании с дилатацией ЛЖ или с

увеличенным поглощением изотопа (таллий-201) легочной тканью;
дефект перфузии умеренной величины в сочетании с дилатацией ЛЖ или увеличением поглощения изотопа (таллий-201) легочной тканью;
определяемое ЭхоКГ нарушение движения миокарда (более двух сегментов), развивающееся на фоне малой дозы добутамина (10 мг/кг/мин) или низкой ЧСС (< 120 уд/мин);
стресс-ЭхоКГ — доказательства распространенной ишемии.

Слайд 9

Пограничный риск (ежегодная смертность 1—3%):
начальная или умеренная дисфункция ЛЖ в покое

(ФВ — 35—49%);
пограничный тредмил-индекс (от -11 до +5);
дефект перфузии умеренной величины, индуцируемый стресс-тестом, без дилатации ЛЖ или увеличения поглощения изотопа (таллий-201) легкими;
ишемия, выявляемая стресс-ЭхоКГ, если нарушение движения миокарда провоцируется только большими дозами добутамина и распространяется не более чем на два сегмента.

Слайд 10

Низкий риск (ежегодная смертность менее 1%):
тредмил-индекс низкого риска (индекс > 5);
незначительный

дефект перфузии или его отсутствие в покое или при стрессе при отсутствии сочетания этого признака с тредмил-индексом высокого риска (меньше -11) или тяжелой дисфункцией ЛЖ в покое(ФВ < 35%);
стресс-Эхо КГ не выявляет нарушений движения миокарда, если в покое регистрировались нарушения локальной сократимости, при проведении теста они не нарастают.

Слайд 11

Параметры нагрузочного теста, ассоциированные с плохим прогнозом и (или) тяжестью коронарной

болезни:
Продолжительность нагрузочного теста: невозможность выполнить вторую ступень нагрузки по протоколу Bruce (< 6,5 ME), или менее 100 Вт при ВЭМ-пробе.
Низкая пороговая частота пульса: невозможность достичь при максимальной нагрузке частоты пульса 120 уд/мин (для больных до 45 лет) или 110 уд/мин (для лиц старше 45 лет) при отмене β-блокаторов.

Слайд 12

Время появления, амплитуда и продолжительность патологической депрессии сегмента ST:
-начало при частоте

пульса менее 120 уд/мин (или нагрузке менее 6,5 ME, или менее 100 Вт при ВЭМ-пробе);
-амплитуда смещения ST > 2 мм;
-продолжительность восстановления на отдыхе, превышающая 6 мин;
-депрессия ST в нескольких отведениях ЭКГ.

Слайд 13

Реакция систолического артериального давления во время или по окончании теста: уменьшение

АД более чем на 10 мм рт. ст. или отсутствие прироста в ответ на нагрузку (не выше 150 мм рт. ст. на максимуме нагрузки).
Прочие потенциально неблагоприятные показатели: подъем сегмента ST (кроме отведения aVR); приступ стенокардии; индуцируемая нагрузкой желудочковая тахикардия.

Стратификация риска у больного с ИБС

Содержание

Прогностические индексы по результатам проб с физической нагрузкойДюкский индекс : {продолжительность

Шкалы риска по Дюкскому индексу составляют: низкая (≥ + 5), средняя

Основные принципы оценки риска в случае:угнетения функции ЛЖ (ФВ менее 40%)

Выделение групп лиц высокого риска по результатам нагрузочного теста.депрессия сегмента ST

У этой группы велика вероятность:поражения основного ствола ЛКА;поражения трех коронарных артерий;развития

Распределение пациентов по степени риска на основании диагностических методовВысокий риск (ежегодная