Технология проведения ультразвукового исследования молочных желез

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Технология проведения ультразвукового исследования молочных желез

Содержание

2. Общие принципы ультразвукового исследования молочных желез Для оценки локализации патологических процессов молочную железу разделяют на: надсосковый,
4. Соблюдение определенной последовательности перемещения датчика позволяет избежать в дальнейшем выпадения из поля зрения каких-либо отделов молочных
5. Схема Pickren - выделены ультразвуковые ориентиры трех зон для поиска патологически измененных лимфатических узлов. Подмышечная зона
6. При большой распространенности злокачественного поражения молочных желез, а также на фоне противоопухолевого лечения и динамического наблюдения
7. Заканчивая обзорный (базовый) этап в обследовании молочных желез, при котором оценивают: состояние, количество и характер распределения
8. Вопрос 57 Ультразвуковая анатомия молочных желез. Эхографическая картина молочных желез в различные возрастные периоды
9. Анатомические структуры молочной железы легко дифференцируются при использовании современной ультразвуковой аппаратуры. Изображение молочной железы в норме
10. На эхограмме молочной железы женщины детородного периода можно дифференцировать следующие составные части и структуры. Кожа. Сосок.
11. Кожа. На эхограмме кожные покровы представлены более или менее ровной гиперэхогенной линией с толщиной. в норме
12. Сосок визуализируется как округлое, хорошо отграниченное образование от средней до низкой эхогенности. Часто за соском наблюдается
14. Подкожная зона. В раннем репродуктивном возрасте подкожный жир практически полностью отсутствует. У очень молодых женщин жировая
16. Передний контур паренхимы является волнистым за счет выбухания в местах прикрепления связок Купера. Обычно эхогенность паренхимы
18. Млечные протоки. В гормонально спокойной молочной железе млечные протоки всегда спавшиеся и практически не визуализируются. Если
20. Ретромаммарная область состоит из ретромам- марной жировой клетчатки, грудных мышц, ребер, межреберных мышц и плевры (рис.
21. Большая и малая грудные мышцы визуализируются в виде разнонаправленных параллельных коже гипоэхогенных пластов, разделенных поперечными гиперэхогенными
22. Межреберные мышцы определяются в межреберных промежутках в виде гипоэхогенных структур различной толщины с типичным мышечным рисунком.
23. Вопрос 13 Особенности структуры молочных желез у молодых женщин на лучевых изображениях. Ультразвуковое изображение молочных желез
24. У детей грудные железы не развиты и эхографически не дифференцируются среди элементов подкожно жировой клетчатки в
25. Молочная железа взрослой женщины имеет много вариантов ультразвукового изображения, в частности можно выделить следующие типы Ювенильный
27. Ранний репродуктивный тип Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0,5-2,0 мм. Подкожная жировая клетчатка
32. Вопрос15 Злокачественные опухоли молочной железы
33. При подозрении на злокачественный процесс УЗМ позволяет оценить место расположения, количество, размеры форму эхоструктуру контуры дополнительные
34. Локализация Наиболее часто поражения молочной железы выявляются в верхнем наружном квадранте. В этом квадранте располагается до
35. Рак молочной железы может иметь диффузную (отечно-инфильтративный рак) и узловую форму.
38. Для инвазивных форм опухолей характерен инфильтрирующий тип роста, при этом контуры образования почти всегда нечеткие и
40. Микрокальцинаты При использовании высокоразрешающей ультразвуковой аппаратуры можно обнаружить крохотные эхогенные точки внутри образования, которые соответствуют рентгенологическому
41. К тому же, как правило, небольшие кальцинаты не дают акустической тени, основного эхографического критерия кальцината (рис.
49. Скачать презентацию

Слайд 2

Общие принципы ультразвукового исследования молочных желез
Для оценки локализации патологических процессов молочную

железу разделяют на:
надсосковый, подсосковый сегменты и околосос- ковую область;
четыре квадранта (верхний наружный, нижний наружный, нижний внутренний, верхний внутренний) и околососковую область(рис 1)
секторы по аналогии с цифрами на часовом циферблате (09:00, 12:00 и т.д.)
Соблюдать одну и ту же последовательность осмотра молочных желез. Эхография проводится в положении пациента лежа на спине, с удобным расположением головы, руки опущены вдоль туловища. Осмотр начинают со здоровой железы для того, чтобы составить представление об индивидуальной нормальной эхоанатомии пациентки.
Исследование правой железы начинают с верхнего наружного квадранта, затем осматривают по очереди нижний наружный, нижний внутренний и заканчивают верхним внутренним квадрантом. Левую молочную железу осматривают начиная с верхнего внутреннего квадранта против часовой стрелки, заканчивая исследование в верхнем наружном квадранте (рис 2)

Слайд 3

Слайд 4

Соблюдение определенной последовательности перемещения датчика позволяет избежать в дальнейшем выпадения из

поля зрения каких-либо отделов молочных желез
Осмотр молочных желез проводится при перемещении датчика от наружных отделов железы к соску или в обратном направлении. Такое перемещение датчика соответствует анатомическому расположению железистых долей и млечных протоков.
Сосок и околососкоaвую область обследуют с использованием большого количества геля либо при помощи силиконовой прокладки или водных насадок.
Датчик перемещают по ходу главной оси млечных протоков от соска к периферии органа. Для лучшей визуализации позадисосковой области проводят дополнительную компрессию датчиком и используют не только стандартные прямые, но и косые срезы.
Завершают осмотр молочных желез анализом состояния регионарных зон лимфооттока.
Схема Pickren - выделены ультразвуковые ориентиры трех зон для поиска патологически измененных лимфатических узлов.

Слайд 5

Схема Pickren - выделены ультразвуковые ориентиры трех зон для поиска патологически

измененных лимфатических узлов.

Подмышечная зона - от латеральной границы малой грудной мышцы до латерального края подмышечной области. Ее ориентир - подмышечная вена и наружная грудная артерия.
Подключичная зона - от нижнего края ключицы до медиальной границы малой грудной мышцы. Ее ориентиром является подключичная артерия.
Надключичная зона - от верхнего края ключицы до медиального края двубрюшной мышцы. Ее ориентиром является торакоакромиальная вена
При ультразвуковой оценке загрудинных лимфатических узлов осмотр осуществляется через межреберный доступ от места прикрепления ребер к грудине (1 -4 м/р) вдоль всего межреберного промежутка

Слайд 6

При большой распространенности злокачественного поражения молочных желез, а также на фоне

противоопухолевого лечения и динамического наблюдения за этими больными целесообразно оценивать состояние так называемых пекторальных и загрудинных лимфатических узлов. Пекторальный лимфатический коллектор исследуется от нижнего края ключицы по среднеключичной линии по ходу малой грудной мышцы) до границы с молочной железой. a

Слайд 7

Заканчивая обзорный (базовый) этап в обследовании молочных желез, при котором оценивают:

состояние,

количество и характер распределения стромы, железистых структур, млечных протоков и жировой ткани;
четкость дифференциации тканей молочных желез с указанием при необходимости причины их плохой детализации);
нарушения архитектоники молочных желез с отнесением их к группе диффузных или очаговых (описываются их расположение и размеры).
Все изменения, найденные в одной молочной железе, сравниваются с симметричными участками в контрлатеральной молочной железе.В завершение обязательно оценивается состояние регионарных зон лимфооттока.

Слайд 8

Вопрос 57 Ультразвуковая анатомия молочных желез. Эхографическая картина молочных желез в различные

возрастные периоды

Слайд 9

Анатомические структуры молочной железы легко дифференцируются при использовании современной ультразвуковой аппаратуры.

Изображение молочной железы в норме широко варьирует и зависит от соотношения жировой, соединительной и железистой ткани .УЗМ позволяет визуализировать томографический срез изображения фрагмента молочной железы от кожных покровов до грудной стенки

Слайд 10

На эхограмме молочной железы женщины детородного периода можно дифференцировать следующие составные

части и структуры.
Кожа.
Сосок.
Подкожная зона (подкожный жировой пласт, передний листок расщепленной фасции).
Связки Купера.
Паренхима молочной железы, фиброгландулярная зона (железистая часть с нежными фибриллярными волокнами, жировая ткань, межпаренхимальная внутриор- ганная лимфатическая сеть).
Млечные протоки.
Ретромаммарная жировая клетчатка (визуализируется не всегда).
Грудные мышцы.
Ребра.
Межреберные мышцы.
Плевра.
Лимфатические узлы (визуализируются не всегда).
Внутренние грудные артерия и вена (визуализируются не всегда).

Слайд 11

Кожа. На эхограмме кожные покровы представлены более или менее ровной гиперэхогенной

линией с толщиной. в норме составляющей 0,5-7 мм (рис. 11). При утолщении кожи она может визуализироваться в виде двух гиперэхогенных линий, разделенных тонкой эхогенной прослойкой (рис. 12)

Слайд 12

Сосок визуализируется как округлое, хорошо отграниченное образование от средней до низкой

эхогенности. Часто за соском наблюдается акустическая тень (рис. 13). Этот акустический феномен обусловлен соединительнотканными структурами млечных протоков. Проведение ультразвуковых исследований субареолярной области в косых проекциях позволяет четко визуализировать позадисосковую область (рис. 14) Кожа в области ареолы менее эхогенна, чем над остальной молочной железой, а субареолярные структуры всегда более эхогенны из-за отсутствия в этой области подкожной клетчатки (рис. 15).

Слайд 13

Слайд 14

Подкожная зона. В раннем репродуктивном возрасте подкожный жир практически полностью отсутствует.

У очень молодых женщин жировая клетчатка может быть представлена тонким гипоэхогенным пластом или вытянутыми гипоэхогенными включениями под кожей.

Слайд 15

Слайд 16

Передний контур паренхимы является волнистым за счет выбухания в местах прикрепления

связок Купера. Обычно эхогенность паренхимы имеет промежуточное значение между эхогенностью жира и фасциальных структур. В молодом возрасте паренхима (фиброгландулярная часть) молочной железы представлена изображением единого зернистого пласта от высокой до средней степени эхогенности. В эхоструктуре этого единого массива практически невозможно дифференцировать наличие нежных, лишенных коллагена соединительнотканных фибриллярных волокон (рис. 22). Эхография позволяет выявлять изменение паренхимы в виде увеличения «зерна» фиброгландулярного комплекса с 16-го по 28-й день менструального цикла. В этот период эхоструктура паренхимы представляет собой чередование более эхогенных участков фиброгландулярной ткани с трубчатыми гипоэхогенными структурами млечных протоков ]. Эхоструктура паренхимы также зависит от количества и соотношения фиброгландулярной и жировой тканей. Эта пропорция изменяется с возрастом и гормональным статусом (состояние беременности, лактации, менопауза), количеством предшествовавших беременностей.

Слайд 17

Слайд 18

Млечные протоки. В гормонально спокойной молочной железе млечные протоки всегда спавшиеся

и практически не визуализируются. Если они и определяются, то диаметр терминальных и междолевых протоков не превышает 2 мм. Самый большой диаметр протоков (до 3 мм) отмечается в области млечного синуса (позади соска) (рис. 24). В лактирующей молочной железе, а также во 2 фазе менструального цикла млечные протоки визуализируются в виде линейных и извитых гипоэхогенных трубчатых структур более 2 мм в диаметре, радиально сходящихся от основания молочной железы к соску. Нередко на одном срезе визуализируются как поперечные, так и продольные фрагменты разных протоков в виде чередования округлых и вытянутых гипоэхогенных структур (рис. 25). У молодых женщин с богатым гландулярным компонентом по внутреннему контуру протоков можно визуализировать гиперэхогенные тяжи, располагающиеся вдоль главной оси протока.

Слайд 19

Слайд 20

Ретромаммарная область состоит из ретромам- марной жировой клетчатки, грудных мышц, ребер,

межреберных мышц и плевры (рис. 26).
Ретррмаммарный жир визуализируется в виде маленьких гипоэхогенных долек между гиперэхогенными линиями заднего листка расщепленной фасции и переднего фасциального футляра большой грудной мышцы (рис. 27).

Слайд 21

Большая и малая грудные мышцы визуализируются в виде разнонаправленных параллельных коже

гипоэхогенных пластов, разделенных поперечными гиперэхогенными перегородками. С двух сторон от мышц в виде гиперэхогенных линий визуализируются грудные фасции. Идентификация мышечных пластов является гарантией того, что исследован весь массив молочной железы.
Ребра УЗ картина изменяется в зависимости от хрящевой или костной части (рис. 28, 29). Поперечное изображение хрящевой части ребер демонстрирует овальное образование с небольшим количеством отражений от внутренней структуры. Данное изображение может быть ошибочно принято за доброкачественное солидное образование молочной железы или лимфатический узел. Различить эти структуры помогает то, что ребро располагается под мышцей, а лимфатический узел - кпереди или на фоне мышцы.

Слайд 22

Межреберные мышцы определяются в межреберных промежутках в виде гипоэхогенных структур различной

толщины с типичным мышечным рисунком.
Плевра в виде гиперэхогенной линии является самой глубокой структурой, которую можно различить во время эхографии молочных желез (рис. 30).
Регионарные лимфатические узлы молочной железы в норме не дифференцируются от окружающих тканей. При использовании ультразвуковых приборов высшего класса, оснащенных специализированными высокочастотными датчиками, иногда возможна визуализация нормального лимфатического узла, особенно в проекции подмышечной части молочной железы рядом с грудными мышцами (рис. 31). Нормальные аксиллярные лимфатические узлы могут быть от округлой до вытянутой формы с гипоэхогенным ободком краевого синуса вокруг эхогенной центральной части - ворот лимфатического узла. Горизонтальный диаметр нормального лимфатического узла обычно не превышает 1 см.

Слайд 23

Вопрос 13 Особенности структуры молочных желез у молодых женщин на лучевых изображениях. Ультразвуковое

изображение молочных желез в различные возрастные периоды

Слайд 24

У детей грудные железы не развиты и эхографически не дифференцируются среди

элементов подкожно жировой клетчатки в позадисосковой области.
Молочная железа пубертатного периода состоит из различной степени структурной зрелости элементов млечных протоков и железистой ткани. Активно пролиферирующая ткань имеет низкую эхогенность, что затрудняет эхографическую дифференциацию протоковых и железистых элементов. Сформированная железистая ткань представляется формированиями высокой эхогенности, а протоки - низкой эхогенности (рис. 37, 38).

Слайд 25

Молочная железа взрослой женщины имеет много вариантов ультразвукового изображения, в

частности можно выделить следующие типы
Ювенильный
Ранний репродуктивный тип
Пременопаузальный тип
Постменопаузальный тип

Слайд 26

Слайд 27

Ранний репродуктивный тип
Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной

0,5-2,0 мм.
Подкожная жировая клетчатка определяется либо в виде небольшого количества вытянутых гипоэхогенных структур, либо в виде единого гипоэхогенного пласта толщиной 2-3 см.
Железистая часть визуализируется в виде единого гиперэхогенного мелкозернистого пласта, либо на его фоне определяются гипоэхогенные округлые скопления жировой ткани.
Во вторую фазу менструального цикла изображение гиперэхогенной железистой ткани чередуется с изображением гипоэхогенных фрагментов млечных протоков.
Передний контур паренхимы железы имеет волнообразную форму за счет выпячиваний в местах прикрепления связок Купера.
Связки Купера, фасции, фибриллярная ин- терлобарная ткань плохо дифференцируются.

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Вопрос15 Злокачественные опухоли молочной железы

Слайд 33

При подозрении на злокачественный процесс УЗМ позволяет оценить
место расположения,
количество, размеры
форму

эхоструктуру контуры
дополнительные акустические эффекты
состояние протоков и окружающих тканей,\ в том числе кожные изменения, а также наличие и характер васкуляризации.

Слайд 34

Локализация
Наиболее часто поражения молочной железы выявляются в верхнем наружном квадранте. В

этом квадранте располагается до 50% всех РМЖ. Такая частота поражения данной области, по-видимому, связана с большой концентрацией здесь терминальных млечных протоков.
Локализация злокачественных опухолей в других квадрантах следующая
нижний внутренний квадрант - 5%;
нижний наружный и верхний внутренний квадранты - 15%;
нижний наружный квадрант - 10%;
центральное расположение позади ареолы - 17%.

Слайд 35

Рак молочной железы может иметь диффузную
(отечно-инфильтративный рак) и узловую форму.

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

Для инвазивных форм опухолей характерен инфильтрирующий тип роста, при этом контуры

образования почти всегда нечеткие и неровные, что не позволяет эхографически разграничить край опухоли и окружающие ткани.
Высокочастотные датчики последнего поколения 10-12 МГц позволяют более детально оценивать состояние контуров опухолевых масс молочной железы. При этом лучше дифференцируются признаки инфильтрации окружающих опухоль тканей в виде размытости, лучистости контура опухоли. Этот эхографический признак злокачественности характеризуется самой высокой специфичностью - 99,4% .
В качестве косвенных признаков инфильтративного типа роста опухоли рассматриваются нарушения горизонтальной ориентации границ подкожножировой клетчатки
Кожных покровов
Листка расщепленной фасции за счет вовлечения этих структур в опухолевый процесс

Слайд 39

Слайд 40

Микрокальцинаты
При использовании высокоразрешающей ультразвуковой аппаратуры можно обнаружить крохотные эхогенные точки внутри

образования, которые соответствуют рентгенологическому изображению кальцинатов. Эхографически микрокальцинаты (петрификаты, конкременты) трудно дифференцировать на фоне эхогенной железистой ткани или структур с большим количеством отражающих поверхностей. С учетом того, что выявление кальцинатов не является определяющим эхографическим критерием злокачественности при заболеваниях молочных желез, возможностям ультразвукового метода в данном вопросе не придается большого клинического значения.

Слайд 41

К тому же, как правило, небольшие кальцинаты не дают акустической тени,

основного эхографического критерия кальцината (рис. 107).

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Технология проведения ультразвукового исследования молочных желез

Содержание

Общие принципы ультразвукового исследования молочных желез Для оценки локализации патологических процессов молочную

Соблюдение определенной последовательности пере­мещения датчика позволяет избежать в дальнейшем вы­падения из

Схема Pickren - выделены ультразву­ковые ориентиры трех зон для поиска патологически

При большой распространенности злокачественного поражения молочных желез, а также на фоне

Заканчивая обзорный (базовый) этап в обследовании молочных желез, при котором оценивают: состояние,

Вопрос 57 Ультразвуковая анатомия молочных желез. Эхографическая картина молочных желез в различные

Анатомические структуры молочной железы легко дифференцируются при использовании современной ультразвуковой аппаратуры.

На эхограмме молочной железы женщины детород­ного периода можно дифференцировать следующие со­ставные

Кожа. На эхограмме кожные покровы представлены более или менее ровной гиперэхогенной

Сосок визуализируется как округлое, хорошо отгра­ниченное образование от средней до низкой

Подкожная зона. В раннем репродуктивном возрас­те подкожный жир практически полностью отсутствует.

Передний контур паренхимы является волнистым за счет выбухания в местах прикрепления

Млечные протоки. В гормонально спокойной мо­лочной железе млечные протоки всегда спавшиеся

Ретромаммарная область состоит из ретромам- марной жировой клетчатки, грудных мышц, ребер,

Большая и малая грудные мышцы визуализируют­ся в виде разнонаправленных параллельных коже

Межреберные мышцы определяются в межребер­ных промежутках в виде гипоэхогенных структур различ­ной