Тиреотоксикоз и беременность

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Тиреотоксикоз и беременность

Содержание

2. Тиреотоксикоз - патологическое состояние, вызванное стойким повышением уровня свободных тиреоидных гормонов в крови.
3. Патологический тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко. Его распространенность составляет 1-2 случая на 1000 беременностей.
4. Выявление болезни Грейвса не является показанием к прерыванию беременности, т. к. в настоящее время имеются эффективные
5. Со стороны матери: артериальная гипертензия преэклампсия отслойка плаценты преждевременные роды аборты анемия сердечная недостаточность тиреотоксический криз
6. Со стороны плода: внутриутробная задержка роста низкий вес плода мертворождение пороки развития фетальный и неонатальный тиреотоксикоз
7. Наличие у женщины тиреотоксикоза не снижает способность к зачатию в такой мере, как это происходит при
8. Женщина должна знать, что через 2 года применения препарата и последующей его отмены, выжидают минимум полгода,
9. Если женщина проходила лечение J131 , то планировать беременность можно уже через 1 год после лечения.
10. Симптомы : Одним из первых признаков тиреотоксикоза на фоне беременности часто является рвота беременных. При этом
11. Диагностика Во время диагностики диффузного токсического зоба при беременности необходимо отличать его от преходящего физиологического тиреотоксикоза
12. Лечение Стандартное лечение проводят таблетированными тиреостатическими препаратами: производными имидазола (тиамазол, мерказолил) или пропилтиоурацилом, причем последний является
13. Принципы лечения болезни Грейвса во время беременности состоят в следующем: Необходимо ежемесячно определять уровень свободного Т4.
14. Назначение L-тироксина (схема "блокируй и замещай") во время беременности не показано. При чрезмерном снижении уровня свободного
15. При наличии показаний операция на щитовидной железе может быть проведена во время беременности, но в настоящее
16. Проблемы лечения тиреотоксикоза при беременности не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у беременной. Это заболевание может в 1
17. Гестационный тиреотоксикоз Возникает только во время беременности и является физиологическим состоянием, не требующий лечения. Развитие гестационного
18. Вторым фактором, который влияет на развитие гестационного тиреотоксикоза, является высокий уровень эстрогенов, стимулирующий синтез белка в
19. Диф.диагностика Гестационный тиреотоксикоз : характеризуется симптомами напоминающие симптомы раннего токсикоза (тошнота, рвота, сердцебиение, чувство жара) встречается
21. Скачать презентацию

Слайд 2

Тиреотоксикоз - патологическое состояние, вызванное стойким повышением уровня свободных тиреоидных

гормонов в крови.

Слайд 3

Патологический тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко. Его распространенность

составляет 1-2 случая на 1000 беременностей. Практически все случаи гипертиреоза у беременных связаны с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса).

Слайд 4

Выявление болезни Грейвса не является показанием к прерыванию беременности, т.

к. в настоящее время имеются эффективные и безопасные методы консервативной терапии. А лечение, безусловно, необходимо, потому что тиреотоксикоз несет риск развития серьезных осложнений как для матери, так и для плода.

Слайд 5

Со стороны матери:
артериальная гипертензия
преэклампсия
отслойка плаценты
преждевременные роды
аборты
анемия
сердечная недостаточность
тиреотоксический криз
Какие же могут

быть осложнения ?

Слайд 6

Со стороны плода:
внутриутробная задержка роста
низкий вес плода
мертворождение
пороки развития
фетальный и неонатальный

тиреотоксикоз

Слайд 7

Наличие у женщины тиреотоксикоза не снижает способность к зачатию в

такой мере, как это происходит при наличии гипотиреоза. Поэтому все женщины с тиреотоксикозом должны быть предупреждены об этом, а также о необходимости надежной контрацепции на время лечения.

Слайд 8

Женщина должна знать, что через 2 года применения препарата и

последующей его отмены, выжидают минимум полгода, чтобы убедиться в сохранении эутиреоидного состояния, и еще 1,5 года, что ремиссия стойкая. Поэтому запланированная беременность может быть отложена еще на 2 года.

Слайд 9

Если женщина проходила лечение J131 , то планировать беременность можно уже

через 1 год после лечения.
Быстрее вопрос о планировании решается при оперативном лечении. Во время операции производится полное удаление щитовидной железы, и рецидив уже просто невозможен.
После операции женщина начинает принимать заместительную терапию в виде L-тироксина и в ближайшие сроки может планировать беременность.

Слайд 10

Симптомы :
Одним из первых признаков тиреотоксикоза на фоне беременности часто

является рвота беременных. При этом диагностика тиреотоксикоза может быть затруднена, так как беременность часто и без патологии щитовидной железы осложняется рвотой в ранние сроки. Характерные симптомы тиреотоксикоза - потливость, чувство жара, сердцебиение, нервозность, увеличение железы - также часто встречаются при нормально протекающей беременности. Однако специфичные для болезни Грейвса глазные симптомы могут быть ключом к диагнозу.

Слайд 11

Диагностика
Во время диагностики диффузного токсического зоба при беременности необходимо отличать

его от преходящего физиологического тиреотоксикоза (гипертиреоза), который может появиться в первые недели беременности.

Слайд 12

Лечение
Стандартное лечение проводят таблетированными тиреостатическими препаратами: производными имидазола (тиамазол, мерказолил)

или пропилтиоурацилом, причем последний является препаратом выбора во время беременности, так как в меньшей степени проникает через плаценту и достигает организма плода.

Слайд 13

Принципы лечения болезни Грейвса во время беременности состоят в следующем:
Необходимо ежемесячно

определять уровень свободного Т4.
Препаратом выбора является пропилтиоурацил.
При тиреотоксикозе средней тяжести, впервые выявленном во время беременности, пропилтиоурацил назначают в дозе 200 мг в день в 4 приема.
После снижения уровня свободного Т4 до верхней границы нормы дозу пропилтиоурацила сразу снижают до поддерживающей (25- 60 мг/сут).
Добиваться нормализации уровня ТТГ и часто исследовать этот показатель нет необходимости.

Слайд 14

Назначение L-тироксина (схема "блокируй и замещай") во время беременности не показано.
При

чрезмерном снижении уровня свободного Т4 тиреостатик отменяется и при необходимости назначается вновь.
С увеличением срока беременности закономерно происходит уменьшение тяжести тиреотоксикоза и снижение потребности в тиреостатике, у большинства беременных в III триместре беременности пропилтиоурацил отменяют.
После родов (через 2-3 мес) в 100 % случаев развивается рецидив тиреотоксикоза, требующий назначения тиреостатика.
При приеме малых доз пропилтиоурацила (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

Слайд 15

При наличии показаний операция на щитовидной железе может быть проведена

во время беременности, но в настоящее время назначается пациенткам только при невозможности консервативного лечения. Операция безопасна во II триместре беременности (между 12 и 26 нед).
Сразу же после операции беременным назначают L-тироксин в дозе 2,3 мкг/кг массы тела.

Слайд 16

Проблемы лечения тиреотоксикоза при беременности не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у беременной. Это

заболевание может в 1 % случаев вызвать тиреотоксикоз у плода или новорожденного.

Слайд 17

Гестационный тиреотоксикоз
Возникает только во время беременности и является физиологическим состоянием,

не требующий лечения. Развитие гестационного тиреотоксикоза связано в первую очередь, с образованием хорионического гонадотропина, который сначала синтезируются тканями (хорионом) плода, а после шестнадцати недель беременности плацентой. По своему строению хорионический гонадотропин очень похож на тиреотропный гормон.
У части беременных стимуляция хорионическим гормоном является такой сильной, что это ведет к повышению уровня Т4 в крови, тогда как снижается тиреотропный гормон. Такое состояние и называется гестационным или транзиторным (временным) тиреотоксикозом.

Слайд 18

Вторым фактором, который влияет на развитие гестационного тиреотоксикоза, является высокий

уровень эстрогенов, стимулирующий синтез белка в печени. Данный белок связывает тиреоидные гормоны, что снижает уровень свободного тироксина и в свою очередь, заставляет щитовидную железу продуцировать больше гормонов.

Слайд 19

Диф.диагностика
Гестационный тиреотоксикоз :
характеризуется симптомами напоминающие симптомы раннего токсикоза (тошнота, рвота, сердцебиение,

чувство жара)
встречается только на ранних сроках беременности.
в анамнезе отсутствуют заболевания щитовидной железы
нет повышения титров антител к щитовидной железе
на УЗИ зобная железа не изменена, отмечаются небольшое повышение Т4 и умеренное снижение тиреотропного гормона, тогда как уровень хорионического гормона значительно повышен (более 100000 Ед/л)
Во время многоплодной беременности гестационный тиреотоксикоз встречается чаще.

Тиреотоксикоз и беременность

Содержание

Тиреотоксикоз - патологическое состояние, вызванное стойким повышением уровня свободных тиреоидных

Патологический тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко. Его распространенность

Выявление болезни Грейвса не является показанием к прерыванию беременности, т.

Со стороны плода:внутриутробная задержка ростанизкий вес плодамертворождениепороки развитияфетальный и неонатальный

Наличие у женщины тиреотоксикоза не снижает способность к зачатию в

Женщина должна знать, что через 2 года применения препарата и

Если женщина проходила лечение J131 , то планировать беременность можно уже

Симптомы : Одним из первых признаков тиреотоксикоза на фоне беременности часто

Диагностика Во время диагностики диффузного токсического зоба при беременности необходимо отличать

Лечение Стандартное лечение проводят таблетированными тиреостатическими препаратами: производными имидазола (тиамазол, мерказолил)

Принципы лечения болезни Грейвса во время беременности состоят в следующем: Необходимо ежемесячно

Назначение L-тироксина (схема "блокируй и замещай") во время беременности не показано.При