Токсическая нефропатия

Токсическая нефропатия

- любое функциональное или морфологическое изменение почек, вызванное фармакологическим,

Такими агентами м/б и "нормальные" ионы при необычном содержании их в

У почки есть много уникальных особенностей, делающие ее чувствительной к токсическим

2. Почка имеет самую большую поверхность эндотелия и обладает двумя полными

Специфические поражения почек возникают при острых отравлениях нефротоксическими веществами, вызывающими деструкцию

Кроме того может наблюдаться:

Экзотоксический шок со снижением ОЦК и ишемией почек
Нарушение

Кроме того может наблюдаться (2):

Аллергия с развитием иммунного воспаления с поражением

Конечный п/г путь развития нефротоксического поражения - повреждение клетки почечного канальца.

Нефротоксические причины ОКН - 75% случаев

1. Лекарственные
Пенициллин
Аминогликозиды
Цефалоспорины
Рифампицин
Амфотерицин В
Цисплатин
Сандиммун
НПВП
Рентгеноконтрастные препараты
2. Промышленные
соли тяжелых металлов:

3. Бытовые суррогаты алкоголя:
гликоли,
метиловый спирт,
четыреххлористый углерод
4. Эндогенные:
миоглобин,

Степени тяжести ТН
I - легкая –
быстро проходящие (1-2 недели) изменения

Степени тяжести ТН

II - средняя
- проявляется стойкими (до 2-3 нед)

Степени тяжести ТН

III - тяжелая
характеризуется синдромом ОПН, отличается выраженными явлениями

Клиника

- боли в пояснице, олигурия или полиурия, никтурия
В анамнезе - контакт

Диагностика

ОАК (минимум двухкратно)
ОАМ (минимум однократно)
Анализ мочи по Нечипоренко
Биохимическое исследование крови: креатинин,

Инструментальные исследования:

ЭКГ
ЭХОКГ
Обзорная рентгенография ОГК
УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы
УЗИ органов

Лечение

Характеристика лечебных мероприятий:
1. Метаболическая стимуляция естественных процессов организма
А) Стимуляция выделения:
- очищение

Лечение

Б) Стимуляция биотрансформации
- регуляция ферментативной функции гепатоцитов
-ферментная индукция (фенобарбитал)
-ферментативная ингибиция (левомицетин,

Лечение

В) Стимуляция активности иммунной системы крови
-ультрафиолетовая физиогемотерапия
Фармакологическая коррекция (Т-активин)
2. Антидотная терапия

Лечение

3. Искусственная физико-химическая детоксикация
-гемодез, гемоферез, плазмоферез, перфузия лимфатической системы
-экстракорпоральные: гемодиализ, ультрафильтрация,

Лекарственная нефропатия

- Структурные и функциональные нарушения почек, возникающие по причине воздействия

Поражение почек при лекарственной терапии возможно по типу:

Острого ИН
ОГН
Хронического ИН
Амилоидоза
Нефросклероза (гломерулосклероза,

Лекарства, вызывающие ОТИН

1. Антибактериальные:
Пенициллины, гентамицин, рифампицин, тетрациклин, фторхинолоны, цефалоспорины, сульфаниламиды
2.

(2)

4. Анальгетики:
Анальгин, парацетамол, фенацитин
5. Др. лекарственные средства:
Циметидин, аллопуринол, каптоприл, азатиоприн, циклоспорин,

Нередко больные используют парамедицинские средства, сопровождающиеся развитием нефропатии:

чай для похудения,

Клиника

Начало через 2-40 дней после воздействия этиологического фактора
Жажда, лихорадка, полиурия, никтурия
Сыпь
Боли

Анальгетическая нефропатия может развиться при приеме препарата более 3 г/сут
Золотая нефропатия

Диагностика

Критерии:
Связь заболевания с приемом ЛП
Повторная волна лихорадки
Кожные высыпания
Суставной синдром
ОПН без повышения

Лечение

- отмена ЛП, вызвавшего нефропатию
Применение ГКС при остром лекарственном нефрите
Лечение ОПН,

Лечение

-малобелковая диета
Инфузия растворов
Гемодиализ при К+ выше 7 ммоль/л, появлениие симптомов уремии

НПВС

Нефротоксическим действием обладают абсолютно все НПВС (включая и селективные ингибиторы ЦОГ

Радиоконтрастные препараты

приводят к развитию ОПП
Даже у пациентов без ХБП (т.е. у

Радиоконтрастные препараты

Для пациентов с СКФ менее 60 мл/мин/м2 необходимо:
Тщательно взвесить риски

Антибиотики
Целый ряд антибиотиков обладают потенциально нефротоксическим эффектом Это относится к аминогликозидам,

Антибиотики

- Рекомендации KDIGO по ХБП резко ограничивают использование амфотерицина В у

Ингибиторы РААС

ИАПФ и БРА являются препаратами, направленные на замедление прогрессирования почечной

Ингибиторы РААС

Абсолютные противопоказания к назначению ингибиторов РААС:
– двустороннем стенозе почечной

Ингибиторы РААС
Обязательно перед началом приема ИАПФ или БРА, а также через