Введение в травматологию

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Введение в травматологию

Содержание

2. Основные понятия Травма – нарушение структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функции, возникающее в результате воздействия
3. Динамика травматизма среди взрослого населения Российской Федерации В России общее число травм превышает 12,5 млн случаев
4. Травматология - (от греч. trаuma — рана, повреждение и logos — слово, учение) — раздел медицины,
5. Николя Андри 1658–1742 Н. И. Пирогов 1810-1881 Г. И. Турнер 1858 - 1941 Р.Р. Вреден 1867-1934
6. План лекции Оказание экстренной медицинской помощи в догоспитальном периоде. Раны и раневой процесс. ПХО Переломы. Классификация.
7. Этапы оказания экстренной медицинской помощи СЛР при остановке дыхательной и сердечной деятельности Комплекс противошоковых мероприятий: устранение
9. Точки наложения кровоостанавливающего жгута Наложение жгута-закрутки
10. Паранефральная блокада Блокада по Оберсту - Лукашевичу а-места перелома (новокаин вводят в гематому); б-«футлярная» блокада; в-блокада
11. Шина Крамера Пневматическая шина Шина Дитерихса Вакуумный матрас
12. Основные способы транспортной иммобилизации при разных повреждениях Повязка Дезо Наложение лестничной шины на верхнюю конечность Иммобилизация
13. Наложение шины Дитерихса Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра Транспортная иммобилизация при переломах позвоночника и
14. Раны и раневой процесс Раной называют повреждение кожи или слизистой оболочки с подлежащими мягкими тканями любой
15. Течение раневого процесса Фаза воспаления Фаза пролиферации или развития грануляционной ткани Фаза рубцевания или ремоделирования Виды
16. ПХО Обработка кожи вокруг раны антисептиком (повидон-йод, спирт и др.) Местная анестезия (инфильтрационная («лимонная корка»), проводниковая
17. Неблагоприятные условия, препятствующие стерильному заживлению раны Время более 6-8 часов Некротизированные ткани Неадекватный гемостаз Инородные тела
18. Перелом - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета.
19. Классификация переломов По причине возникновения: травматические, патологические По целостности кожных покровов: закрытые, открытые По плоскости излома:
20. Сложный внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением к тылу и укорочением Какой должна
21. Универсальная классификация переломов AO/ASIF Деление на триады От простого к сложному от общего к частному Кость,
22. 23 С2 42 А3 простой поперечный сгибательный (
23. Диагностика Достоверные признаки: деформация оси длинной трубчатой кости, изменение её длины с патологической подвижностью в области
24. Лечение переломов Регенерация костной ткани Целостность кости после перелома восстанавливается на основе физиологической регенерации, результат которой
25. Консервативные методы лечения Лечение положением Гипсовые повязки
26. Правила наложения гипсовых повязок Для полноценной фиксации повреждения конечности должны быть иммобилизованы два смежных с повреждением
27. Скелетное вытяжение Скоба ЦИТО со спицей Киршнера Скелетное вытяжение при переломе плечевой кости Лечение перелома диафиза
28. Оперативные методы лечения Остеосинтез - это хирургическое вмешательство, заключающееся в репозиции костных фрагментов, их фиксации в
29. Показания к оперативному лечению переломов невозможность достигнуть удовлетворительной репозиции закрытым способом (из-за локализации повреждения или интерпозиции
30. Фиксаторы для остеосинтеза Пластины Защитная Компрессионные
31. Опорная Стягивающая
32. Штифты Большеберцовый штифт с возможностью проксимального и дистального блокирования Проксимальный бедренный антиротационный штифт
33. Наружные фиксаторы Стержневые аппараты
34. Гавриил Абрамович Илизаров выдающийся советский хирург-ортопед, отец компрессионно-дистракционного остеосинтеза, доктор медицинских наук Аппарат Илизарова Коррекция длины
35. Клинический случай
38. Скачать презентацию

Слайд 2

Основные понятия
Травма – нарушение структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функции,

возникающее в результате воздействия на организм различных внешних факторов.
Травматизм – совокупность травм в определённых группах населения или у контингента лиц, находящихся в одной обстановке, однотипных условиях труда и быта.

Слайд 3

Динамика травматизма среди взрослого населения Российской Федерации
В России общее число травм

превышает 12,5 млн случаев в год!

* По данным статистики ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий»

Слайд 4

Травматология - (от греч. trаuma — рана, повреждение и logos —

слово, учение) — раздел медицины, изучающий воздействие на организм человека различных травмирующих воздействий, последствия травм, методы их лечения.

Ортопе́дия (от греч. ορθος — прямой, правильный и παιδεία — воспитание, обучение) — раздел клинической медицины, раздел хирургии, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врождённых дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний.

Эмблема ортопедии, предложенная Николя Андри

Слайд 5

Николя Андри
1658–1742
Н. И. Пирогов
1810-1881
Г. И. Турнер
1858 - 1941
Р.Р. Вреден
1867-1934

Слайд 6

План лекции
Оказание экстренной медицинской помощи в догоспитальном периоде.
Раны и раневой процесс.

ПХО
Переломы. Классификация. Диагностика. Регенерация костной ткани. Консервативные и оперативные методы лечения.

Слайд 7

Этапы оказания экстренной медицинской помощи
СЛР при остановке дыхательной и сердечной деятельности
Комплекс

противошоковых мероприятий:
устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора
остановка кровотечения
обезболивание
иммобилизация повреждений
восстановление ОЦК и коррекция гомеостаза, поддержание функции сердечной деятельности и дыхания
Профилактика инфекционных осложнений
наложение асептических повязок
антибактериальная терапия
Транспортировка пострадавших

Слайд 8

Слайд 9

Точки наложения кровоостанавливающего жгута
Наложение жгута-закрутки

Слайд 10

Паранефральная блокада
Блокада по Оберсту - Лукашевичу
а-места перелома (новокаин вводят в гематому);

б-«футлярная» блокада; в-блокада «поперечного сечения» конечности; г-шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому; д-блокада по Школьникову - Селиванову

Слайд 11

Шина Крамера
Пневматическая шина
Шина Дитерихса
Вакуумный матрас

Слайд 12

Основные способы транспортной иммобилизации при разных повреждениях
Повязка Дезо
Наложение лестничной шины

на верхнюю конечность

Иммобилизация голени лестничными шинами

Иммобилизация шейного отдела позвоночника

Слайд 13

Наложение шины Дитерихса
Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра
Транспортная иммобилизация при

переломах позвоночника и таза

Слайд 14

Раны и раневой процесс
Раной называют повреждение кожи или слизистой оболочки с

подлежащими мягкими тканями любой площади и глубины. При этом нарушается целостность основных механических и биологических барьеров организма, отделяющих его от внешней среды, и развиваются местные, регионарные и общие расстройства жизнедеятельности.

Слайд 15

Течение раневого процесса
Фаза воспаления
Фаза пролиферации или развития грануляционной ткани
Фаза рубцевания или

ремоделирования

Виды заживления ран

Заживление первичным натяжением
Заживление вторичным натяжением

Хирургическая обработка ран

ПХО (первичная хирургическая обработка раны)
Вторичная хирургическая обработка раны

Слайд 16

ПХО
Обработка кожи вокруг раны антисептиком (повидон-йод, спирт и др.)
Местная анестезия (инфильтрационная

(«лимонная корка»), проводниковая анестезия)
Рассечение тканей в области раны, ревизия раны
Иссечение некротизированных тканей, промывание раны, гемостаз
Реконструкция повреждённых тканей (мышц, нервов, сухожилий, кожи)
Дренирование по показаниям
Наложение швов на кожу
первичные швы (в день операции)
первично-отсроченные швы (через 2-7 сут после операции)
вторично-ранние швы (через 8-14 сут после операции)
вторично-поздние швы (через 3 недели после травмы и позже)

Слайд 17

Неблагоприятные условия, препятствующие стерильному заживлению раны
Время более 6-8 часов
Некротизированные ткани
Неадекватный гемостаз
Инородные

тела
Инфицирование
Локальная ишемия
Местные факторы
Шок
Системные заболевания
Нарушения питания
Иммуносуппрессия
Диабет
Почечная недостаточность
Приём стероидов
Приём цитостатиков
Коллагенозы

Слайд 18

Перелом
- полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке,

превышающей прочность травмируемого участка скелета.

Слайд 19

Классификация переломов
По причине возникновения: травматические, патологические
По целостности кожных покровов: закрытые, открытые
По

плоскости излома: поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый, многооскольчатый, краевой, отрывной, дырчатый
По смещению отломков: по ширине, под углом, ротационное, по длине, вколочение
По локализации перелома: диафиза, метафиза, эпифиза, внутрисуставной, внесуставной
По возможности закрытого сопоставления отломков: репонируемые, нерепонируемые
По устойчивости к вторичному смещению: стабильные, нестабильные.
По месту приложения травмирующей силы: прямой, непрямой

Слайд 20

Сложный внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением к

тылу и укорочением

Какой должна быть «идеальная» классификация?

Информативной
Простой
Понятной
Международной
Универсальной

Слайд 21

Универсальная классификация переломов AO/ASIF
Деление на триады
От простого к сложному
от общего к

частному

Кость, её сегмент в цифровом коде

Слайд 22

23 С2
42 А3
простой поперечный сгибательный (<30°) перелом диафизов костей голени

Слайд 23

Диагностика
Достоверные признаки:
деформация оси длинной трубчатой кости, изменение её длины с патологической

подвижностью в области предполагаемого повреждения
крепитация костных отломков
пальпация костных отломков под кожей
выстояние костных отломков в ране при открытых переломах
Косвенные признаки:
локальная болезненность
нарушение функции
изменение контуров сегмента, припухлость, изменение цвета кожных покровов, локальная гипертермия, наличие эпидермальных пузырей
наличие ран, ссадин, подкожных и внутрикожных гематом
периферические расстройства кровообращения и иннервации
асимметрия тела (может быть связана с болевой патологической установкой)
Рентгенография - линия (щель) перелома и смещение отломков, наличие осколков.

Слайд 24

Лечение переломов
Регенерация костной ткани
Целостность кости после перелома восстанавливается на основе физиологической

регенерации, результат которой – формирование костной мозоли.

Условия сращения переломов

Общие условия: гомеостаз; наличие хронических заболеваний = возраст пострадавшего; физическое развитие; состояние эндокринной системы; питание и т.д.
Местные условия: репозиция; лечебная иммобилизация; сохранность адекватного кровоснабжения; ранняя функциональная нагрузка при сохранении стабильной и продолжительной фиксации; местные воздействия, стимулирующие регенерацию кости.

Слайд 25

Консервативные методы лечения
Лечение положением
Гипсовые повязки

Слайд 26

Правила наложения гипсовых повязок
Для полноценной фиксации повреждения конечности должны быть иммобилизованы

два смежных с повреждением сустава
При фиксации конечности придаётся функционально выгодное положение, если задачи достижения и сохранения репозиции отломков не требуют обратного
Повязка не должна мешать отправлению естественных надобностей
Концевые фаланги пальцев следует оставлять открытыми для контроль кровоснабжения и иннервации
Под гипсовую повязку следует подкладывать мягкую подкладку для предотвращения травмирования мягких тканей
Гипсовая лонгета должна быть до наложения разглажена без оставления малейших неровностей и складок и тщательно отмоделирована в процессе наложения
Туры гипсового или марлевого бинтов накладывают без натяжения, складок и перегибов, «внахлёст» по типу спиральной повязки
Изменение формы гипсовой повязки (при выполнении репозиции) можно осуществлять только до начала её отвердевания

Слайд 27

Скелетное вытяжение
Скоба ЦИТО со спицей Киршнера
Скелетное вытяжение при переломе плечевой кости
Лечение

перелома диафиза бедра скелетным вытяжением с помощью скобы ЦИТО и шины Беллера

Слайд 28

Оперативные методы лечения
Остеосинтез - это хирургическое вмешательство, заключающееся в репозиции костных

фрагментов, их фиксации в правильном положении и обеспечении устранения их подвижности на определённый срок до полного срастания с помощью тех или иных фиксирующих конструкций.
Остеосинтез – это не введение гвоздя в костномозговой канал или прикручивание пластины, а предоперационное планирование лечебной тактики и операция, обеспечивающая репаративную регенерацию, которая предусматривает применение биомеханически совместимого материала.

Слайд 29

Показания к оперативному лечению переломов
невозможность достигнуть удовлетворительной репозиции закрытым способом (из-за

локализации повреждения или интерпозиции мягкими тканями или костными отломками)
нерепонируемые переломы/переломовывихи, сложные многооскольчатые переломы со смещением
при опасности повреждения смещёнными костными отломками сосудисто-нервных пучков, перфорации кожи
открытые переломы
переломы, осложнённые повреждениями сосудов и нервов (перед реконструкцией сосудов и нервов необходимо выполнить надёжную фиксацию перелома, чтобы избежать их повторного повреждения)
внутрисуставные переломы (необходимость точной репозиции)
необходимость ранней мобилизации пожилых и ослабленных пациентов и облегчения ухода

Виды остеосинтеза

внутренняя фиксация
винты
пластины
штифты
серкляж

наружная фиксация
аппарат Илизарова
стержневые аппараты

эндопротезирование

Слайд 30

Фиксаторы для остеосинтеза
Пластины
Защитная
Компрессионные

Слайд 31

Опорная
Стягивающая

Слайд 32

Штифты
Большеберцовый штифт с возможностью проксимального и дистального блокирования
Проксимальный бедренный антиротационный штифт

Слайд 33

Наружные фиксаторы
Стержневые аппараты

Слайд 34

Гавриил Абрамович Илизаров
выдающийся советский хирург-ортопед, отец компрессионно-дистракционного остеосинтеза, доктор медицинских наук
Аппарат

Илизарова

Коррекция длины конечностей, неправильных сращений, лечение открытых переломов, сегментарный транспорт

Слайд 35

Клинический случай

Слайд 36

Введение в травматологию

Содержание

Основные понятияТравма – нарушение структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функции,

Динамика травматизма среди взрослого населения Российской ФедерацииВ России общее число травм

Травматология - (от греч. trаuma — рана, повреждение и logos —

Николя Андри1658–1742Н. И. Пирогов1810-1881Г. И. Турнер1858 - 1941Р.Р. Вреден1867-1934

План лекцииОказание экстренной медицинской помощи в догоспитальном периоде.Раны и раневой процесс.

Этапы оказания экстренной медицинской помощиСЛР при остановке дыхательной и сердечной деятельностиКомплекс

Точки наложения кровоостанавливающего жгута Наложение жгута-закрутки

Паранефральная блокадаБлокада по Оберсту - Лукашевичуа-места перелома (новокаин вводят в гематому);

Шина КрамераПневматическая шинаШина ДитерихсаВакуумный матрас

Основные способы транспортной иммобилизации при разных повреждениях Повязка ДезоНаложение лестничной шины

Наложение шины ДитерихсаТранспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедраТранспортная иммобилизация при

Раны и раневой процессРаной называют повреждение кожи или слизистой оболочки с

Течение раневого процессаФаза воспаленияФаза пролиферации или развития грануляционной тканиФаза рубцевания или

ПХООбработка кожи вокруг раны антисептиком (повидон-йод, спирт и др.)Местная анестезия (инфильтрационная

Неблагоприятные условия, препятствующие стерильному заживлению раныВремя более 6-8 часовНекротизированные тканиНеадекватный гемостазИнородные

Перелом - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке,

Классификация переломовПо причине возникновения: травматические, патологическиеПо целостности кожных покровов: закрытые, открытыеПо

Сложный внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением к

Универсальная классификация переломов AO/ASIFДеление на триадыОт простого к сложномуот общего к

23 С242 А3простой поперечный сгибательный (<30°) перелом диафизов костей голени

ДиагностикаДостоверные признаки:деформация оси длинной трубчатой кости, изменение её длины с патологической

Лечение переломовРегенерация костной тканиЦелостность кости после перелома восстанавливается на основе физиологической

Консервативные методы леченияЛечение положениемГипсовые повязки

Правила наложения гипсовых повязокДля полноценной фиксации повреждения конечности должны быть иммобилизованы

Скелетное вытяжениеСкоба ЦИТО со спицей КиршнераСкелетное вытяжение при переломе плечевой костиЛечение

Оперативные методы леченияОстеосинтез - это хирургическое вмешательство, заключающееся в репозиции костных

Показания к оперативному лечению переломовневозможность достигнуть удовлетворительной репозиции закрытым способом (из-за

Фиксаторы для остеосинтезаПластиныЗащитнаяКомпрессионные

ОпорнаяСтягивающая

ШтифтыБольшеберцовый штифт с возможностью проксимального и дистального блокированияПроксимальный бедренный антиротационный штифт

Наружные фиксаторыСтержневые аппараты

Гавриил Абрамович Илизароввыдающийся советский хирург-ортопед, отец компрессионно-дистракционного остеосинтеза, доктор медицинских наукАппарат