Содержание
- 2. ТЭЛА – один из самых великих притворщиков медицины… Журнал JAMA, 2006
- 3. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Госпитальная смертность от ТЭЛА - 10-20% Большинство случаев смерти остаются нераспознанными и диагностируются только
- 4. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА ) острая окклюзия тромботическими массами ствола легочной артерии, ее главных, долевых или
- 5. Venous thromboembolic diseases: NICE guideline (2010) ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НЕ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ НОЗОГИЧЕСКАЯ ЕДИНИЦА, а ОСЛОЖНЕНИЕ различных
- 7. Эпидемиология, этиология Заболеваемость ЭЛА в США (в Европе и у нас такая информация отсутствует) около 600тыс.
- 8. Наследственные (первичные) факторы риска флеботромбоза глубоких вен и ТЭЛА ФакторV Leiden (ARC-R) Мутация G20210A гена протромбина
- 9. Наследственные (первичные) факторы риска флеботромбоза глубоких вен и ТЭЛА Резистентность к активированному протеину С (эндогенный антикоагулянт),
- 10. Приобретенные (вторичные) факторы риска флеботромбоза глубоких вен и ТЭЛА Длительный постельный режим Послеродовой период Перелом костей
- 11. Приобретенные (вторичные) факторы риска флеботромбоза глубоких вен и ТЭЛА Даже непродолжительная иммобилизация сопровождается увеличением ТГВ и
- 12. Метаболическая реакция на хирургическую травму. Хирургическая операция или травма тканей вызывает взаимосвязанную метаболическую, гормональную и гемодинамическую
- 13. Метаболическая реакция на хирургическую травму тканей. Острая фаза ответа (ОФО) ОФО начинается как местная воспалительная реакция:
- 14. Риск развития тромбоза глубоких вен после различных хирургических вмешательств (в порядке уменьшения частоты).
- 15. Риск послеоперационных ВТЭ осложнений (по C. Samama и M. Samama, 1999, в модификации).
- 16. Профилактика венозных тромбоэмболий
- 17. В основе тромбозов лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов риска Три фактора (триада Вирхова) повреждение стенки
- 18. АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙАРТЕРИИ Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (25—30% случаев) Преимущественно двусторонняя локализация тромбоэмболии Благоприятное
- 19. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Острая(быстрая) форма(30—35% случаев) Смерть наступает мгновенно или в течение нескольких десятков
- 20. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 1.Клинические признаки периферического тромбофлебита •асимметричные отеки конечностей Болезненность и гиперемия походу вен нижних конечностей
- 21. 3. Синдром нарушения системной гемодинамики •кардиогенный шок, артериальная гипотония •тахикардия •синкопальное состояние •нарушение перфузии мозга, почек
- 22. 4. Синдром острого легочного сердца •набухание шейных вен •усиление сердечного толчка •смещение кнаружи правой границысердца •акцент
- 23. 5. Синдром окклюзии ветвей легочной артерии •данные инструментальных методов исследования (рентген.органов грудной клетки, кт легких, мрт
- 24. Тяжесть эмболии лёгочной артерии – шесть клинических синдромов Массивная ТЭЛА – двусторонняя, обструкция > 50% сосудистого
- 25. Тяжесть эмболии лёгочной артерии – шесть клинических синдромов Инфаркт лёгкого – истинный инфаркт развивается редко –
- 26. Тяжесть эмболии лёгочной артерии Вместо деления ТЭЛА на «массивную» и «немассивную» (Европейское общество кардиологов - ЕОК,
- 27. Основные маркеры, используемые для стратификации риска
- 28. Клинические проявления ТЭЛА Включают симптомы: Лёгочной гипертензии Острого лёгочного сердца Инфаркта лёгкого… однако, у 20% б-х
- 29. Вероятность наличия ЭЛА - Канадское правило Wells
- 30. …продолжение
- 31. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ♦ Электрокардиография ♦ Рентгенография органов грудной клетки ♦ Вентиляционно -перфузионная
- 32. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Рентгенографические изменения при тромбоэмболии главных, долевых и сегментарных ветвей легочной артерии выявляются у
- 33. Рентгенография органов грудной клетки СИМПТОМЫ ИНФАРКТА ЛЕГКОГО • Ампутация на уровне главной, либо долевой ветви легочной
- 34. Рентгенография органов грудной клетки
- 35. Компьютерная томография органов грудной клетки
- 36. Электрокардиография •Электрокардиографические признаки тромбоэмболии легочной артерии, отражающие острую перегрузку правого желудочка и правогопредсердия, регистрируются у 80—90%
- 37. Электрокардиография СиндромSI-QIII в отсутствие QII ∗Отклонение электрической оси сердца вправо ∗Подъем сегмента S-T в отведениях III,
- 40. Ультразвуковое исследование сердца Появление признаков перегрузки правого желудочка(дилатация и асинергия правого желудочка, трикуспидальная регургитация, патологическое движение
- 41. Повышение систолического давления в правом желудочке >60 ммрт. ст., диастолического давления в правом желудочке > 15
- 42. Перфузионно-вентиляционная сцинтиграфия легких Для выявления неперфузируемых участков легких используется в/в введение макроагрегата альбумина, меченного99mTc •Для проведения
- 43. Отсутствие дефектов перфузии легочной ткани практически исключает диагноз тэла Вероятность тромбоэмболии легочной артерии высокая(>80%) —сегментарный либо
- 44. Вентиляционно-перфузионное сканирование лёгких Сцинтиграфия - практическая значимость подвергается критике из-за громоздких критериев оценки и частого отсутствия
- 45. Ангиография лёгких «Золотой стандарт»- чувствительность и специфичность составляют – 98 и 95% Информативный, но инвазивный, и
- 46. Ангиографические признаки ∗"ампутация" ветвей легочной артерии, проявляющаяся "обрывом" сосудистого изображения и отсутствием сосудистого рисунка дистальнее этого
- 49. КТ -ангиопульмонография
- 50. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТЭЛА ♦Нет клинических симптомов, позволяющих с абсолютной уверенностью диагностировать наличие тромбоэмболии легочной артерии ♦Не
- 51. иНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФЛЕБОТРОМБОЗОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Ультразвуковое допплеровское исследование вен нижних конечностей ∗метод неинвазивный, просто выполнимый у
- 52. УЗДГ вен нижних конечностей ТГВ выявляетсяу50% пациентов с ТЭЛА Отрицательный результат УЗДГ не исключает ТЭЛА
- 53. Диагностика ТЭЛА Д-димер (ELISA) – продукт разрушения фибрина с поперечными связями. Концентрация повышается при быстром формировании
- 54. D-димер–чувствительный маркер тромбоза ?Нормальныйуровень- ?Чувствительность~99%, специфичность10% Часто положительный результат у пожилых и у больных в стационаре
- 55. ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Симптоматическая терапия •Купирование болевого синдрома(наркотические и ненаркотические аналгетики) •Оксигенотерапия •Коррекция расстройств гемодинамики(в/ввведение
- 56. Эмболэктомия из легочной артерии Хирургическая эмболэктомия из легочной артерии показана только при массивной тромбоэмболии легочной артерии
- 57. Тромболитическая т ерапия позволяет лизировать имеющиеся тромбоэмболы, уменьшить гемодинамические последствия тромбоэмболии легочной артерии и вероятность ее
- 58. Одобренные режимы тромболитической терапии Стрептокиназа вводится в/всначала в дозе250 000 ед. в течение30 минут, а затем
- 59. Абсолютные противопоказания к ТЛТ Геморрагический инсульт или инсульт неуточнённого типа, перенесенный в любое время Ишемический инсульт,
- 60. Относительные противопоказания к ТЛТ Преходящее нарушение мозгового кровообращения в течение предшествующих 6 мес Приём антикоагулянтов Беременность
- 61. Антикоагулянтнаятерапия( Терапия гепарином проводится всем больным с тэла либо с подозрением на нее, при отсутствии противопоказаний
- 62. Гепаринотерапия, подбор дозы НФГ
- 63. Одобренные режимы п/к введения НМГ и фондапаринукса
- 64. Противопоказания к гепаринотерапии Гемофилия и другие геморрагические диатезы Тромбоцитопения Острые язвы желудка и кишечника Инфекционный эндокардит
- 65. ТЕРАПИЯ НЕПРЯМЫМИ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ Непрямые антикоагулянты являются средством вторичной профилактики рецидива тромбозов вен нижних конечностей иТЭЛА ∗Терапия
- 66. ∗При повторных рецидивах тромбоза магистральных вен нижних конечностей и при невозможности выполнения хирургической профилактикиТЭЛА(имплантация кава-фильтра, перевязка
- 67. Лечение ТЭЛА Эмболэктомия из ЛА хирургическим методом Эмболэктомия или фрагментация тромба с помощью чрескожного вмешательства с
- 68. КАВА-ФИЛЬТРЫ
- 69. ИМПЛАНТАЦИЯ ФИЛЬТРА В НИЖНЮЮ ПОЛУЮ ВЕНУ
- 70. Удивительно, как, читая так мало, врач может практиковать, но не удивительно, как плохо он может это
- 72. Скачать презентацию