Тромбоз мезентериальных сосудов

Сентябрь 12, 2022

Главная
Медицина
Тромбоз мезентериальных сосудов

Содержание

2. "Закупорка брыжеечных сосудов – одно из тех состояний, диагноз невозможен, прогноз безнадежен, а лечение почти бесполезно"
3. МКБ10: K55.0 Острая мезентериальная ишемия – внезапная острая артериальная или венозная окклюзия или снижение кровотока в
4. Ветви верхней брыжеечной артерии Нижняя панкреато-дуоденальная Кишечные артерии (до 15 штук) Подвздошно-ободочная Правая ободочная Средняя ободочная
7. заболевания сердца, осложненные образованием тромбов; атеросклеротические бляшки аорты; тромботические массы аневризматического мешка; наличие гнойных процессов в
8. Патологоанатомическая картина Вследствие нарушения мезентериального кровообращения наступает ишемия стенки кишки, в которой развиваются тяжелые деструктивно-некротические изменения,
9. Классификация по Савельеву Неокклюзионные а) с неполной окклюзией артерии б) ангиоспастические в) связанная с централизацией гемодинамики
10. Классификация по течению 1. Компенсация мезентериального кровотока с полным восстановлением всех функций кишечника 2. Субкомпенсация с
11. Стадии заболевания Ишемия – 6-12 часов Инфаркт – 12-24 часа Перитонит – через 18-36 часов от
13. Ветви ВБА
16. Стадия ишемии 6-12 часов Интенсивные боли, обычно в эпигастрии, не купируются наркотическими анальгетиками, купируются спазмолитиками. Рвота
17. Стадия инфаркта 12-24 часа Боли несколько уменьшаются Легкая эйфория Артериальное давление нормализуется, Пульс учащается. Число лейкоцитов
18. Стадия перитонита 18-36 часов Боли усиливаются при движении - адинамия Ухудшение общего состояния (эндотоксикоз, обезвоживание, дисбаланс
19. Диагностика Анамнез Осмотр с обязательным пальцевым ректальным исследованием ОАК ОАМ БХ АНГИОГРАФИЯ Рентгеноскопия МРТ, КТ Лапароскопия
21. Лабораторные исследования лейкоцитоз, гемоконцентрация; гиперкоагуляция; метаболический ацидоз. Лактат сыворотки крови выше 2,6 ммоль/л повышение уровня Д-димеров;
22. Ультразвуковые методы У большинства больных: гиперпневматизация большое количество жидкости в желудке утолщение кишечной стенки. Дуплексное сканирование
24. Обзорная рентгенография брюшной полости 1).Утолщение кишечной стенки 2).Отек и деструкция слизистой оболочки кишки 3).Интрамуральный газ 4).Гиперпневматизация
25. Ангиография аортография селективная мезентерикография Ищем дефекты контрастирования ВБА с отсутствием наполнения её ствола или ветвей Опеделяем
26. дилатированные кишечные петли, утолщение стенки кишки, пневматоз, внутристеночный газ кишечника, жидкость в брюшной полости МКСТ –
27. Компьютерная томография
28. Лечение Хирургическое Основные цели Восстановление мезентериального кровообращения Ревизия кишечника и удаление некротизированных участков Борьба с перитонитом
29. Хирургическое лечение Тромбинтимэктомия Эмболэктомия Обходное шунтиование Реимплантация артерии в аорту Протезирование верхней брыжеечной вены Резекция кишечника
30. Этапы Хирургического Вмешательства Хирургический доступ Ревизия кишечника и оценка его жизнеспособности Ревизия магистральных брыжеечных сосудов Восстановление
31. Этапы хирургического вмешательства Доступ Предпочтительна широкая срединная лапаротомия 2. Ревизия кишечника Оценка жизнеспособности: окраска, перистальтика, пульсация
32. Этапы хирургического вмешательства 4. Восстановление мезентериального кровотока Эмболэктомия Тромбинтимэктомия Обходное шунтирование Реимплантация артерии в аорту Стентирование
33. Виды сосудистых операций Открытая эндартерэктомия с ленточной пластикой Пересечение и реимлантация с венозной вставкой Аутовенозное шунтирование
34. Послеоперационный период Коррекция расстройств гемодинамики (адекватное ОЦК, реополиглюкин, низкомолекулярные гепарины) Нормализация газообмена, часто ИВЛ Инфузионная терапия
35. Тромбинтимэктомия
36. Эмболэктомия
37. Резекция Кишечника
38. Резекция Кишечника
39. Резекция Кишечника
41. Скачать презентацию

Слайд 2

"Закупорка брыжеечных сосудов – одно из тех состояний, диагноз невозможен, прогноз

безнадежен, а лечение почти бесполезно" (А. Коккинз, 1921).

На фото: Рудольф Людвиг Карл Вирхов (1821—1902)

Слайд 3

МКБ10: K55.0
Острая мезентериальная ишемия – внезапная острая артериальная или венозная окклюзия

или снижение кровотока в пределах мезентериального кровообращения. (ESTES: acute mesenteric ischaemia, 2016)
Мезентериальный тромбоз - это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен.

Слайд 4

Ветви верхней брыжеечной артерии
Нижняя панкреато-дуоденальная
Кишечные артерии (до 15 штук)
Подвздошно-ободочная
Правая ободочная
Средняя

ободочная

Анатомия

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

заболевания сердца, осложненные образованием тромбов;
атеросклеротические бляшки аорты;
тромботические массы аневризматического мешка;
наличие гнойных

процессов в брюшной полости;
портальная гипертензия;
сепсис, травмы, сдавление сосудов новообразованиями;

Этиология

Слайд 8

Патологоанатомическая картина
Вследствие нарушения мезентериального кровообращения наступает ишемия стенки кишки, в которой

развиваются тяжелые деструктивно-некротические изменения, варьирующие от ишемического до геморрагического инфаркта. При окклюзии небольшой артериальной ветви страдает лишь ограниченный участок кишки, при закупорке основного ствола поражаются все петли кишечника в зоне нарушенного кровоснабжения.

Слайд 9

Классификация по Савельеву
Неокклюзионные
а) с неполной окклюзией артерии
б) ангиоспастические

в) связанная с централизацией гемодинамики
Окклюзионные
а) эмболия
б) тромбоз артерий
в) тромбоз вен
г) атеросклеротические бляшки
д) расслоение стенок аорты
е) сдавление сосудов опухолью

Слайд 10

Классификация по течению

1. Компенсация мезентериального кровотока
с полным

восстановлением всех функций кишечника
2. Субкомпенсация с формированием таких заболеваний как, язвы кишечника, энтериты, колиты
3. Декомпенсация (быстрая или медленная)
с формированием инфаркта кишечника

Слайд 11

Стадии заболевания
Ишемия – 6-12 часов
Инфаркт – 12-24 часа
Перитонит – через 18-36

часов от начала заболевания

Слайд 12

Слайд 13

Ветви ВБА

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Стадия ишемии
6-12 часов
Интенсивные боли, обычно в эпигастрии, не купируются наркотическими анальгетиками,

купируются спазмолитиками.
Рвота желудочным содержимым, с примесью крови.
Тромбогенные/эмбологенные паталогии в анамнезе.
Симптом Блинова - повышение АД на 60-80 мм рт. ст. вследствие окклюзии ствола ВБА
«Pain out of proportion» - Несоответствие интенсивности боли физикальным данным при осмотре живота

Триада по A.Klass, 1957

Слайд 17

Стадия инфаркта
12-24 часа
Боли несколько уменьшаются
Легкая эйфория
Артериальное давление нормализуется,
Пульс учащается.

Число лейкоцитов повышается до 20-40x10 9/л.
Симптом «ишемического опорожнения кишечника»
Выделения из прямой кишки по типу малинового желе.
симптом Мондора - пальпаторно: инфильтрат мягкоэластической консистенции без четких границ

Слайд 18

Стадия перитонита
18-36 часов
Боли усиливаются при движении - адинамия
Ухудшение общего состояния

(эндотоксикоз, обезвоживание, дисбаланс электролитов, метаболический ацидоз, лактат сыворотки крови выше 2,6 ммоль/л)
Бред
Мышечное напряжение стенок живота
Симптом Щеткина-Блюмберга, однако позже, чем при других формах вторичного перитонита
Кровянистые выделения при ректальном исследовании

Слайд 19

Диагностика
Анамнез
Осмотр с обязательным пальцевым ректальным исследованием
ОАК ОАМ БХ
АНГИОГРАФИЯ
Рентгеноскопия
МРТ, КТ
Лапароскопия
Диагностическая лапаротомия

Слайд 20

Слайд 21

Лабораторные исследования
лейкоцитоз,
гемоконцентрация;
гиперкоагуляция;
метаболический ацидоз.
Лактат сыворотки крови выше 2,6 ммоль/л
повышение уровня

Д-димеров;
биохимический анализ крови – повышение уровня мочевины, креатинина,амилазы, АСТ;

Слайд 22

Ультразвуковые методы
У большинства больных:
гиперпневматизация
большое количество жидкости в желудке
утолщение кишечной стенки.

Дуплексное сканирование – если нет пневматоза кишечника позволяет выявить ОМИ у порядка 42,3% пациентов. Radonak J. и соавт. (2010)

Слайд 23

Слайд 24

Обзорная рентгенография брюшной полости
1).Утолщение кишечной стенки
2).Отек и деструкция слизистой оболочки

кишки
3).Интрамуральный газ
4).Гиперпневматизация кишечника
5).Реже - уровни жидкости.

Слайд 25

Ангиография
аортография
селективная мезентерикография
Ищем дефекты контрастирования ВБА с отсутствием наполнения её ствола

или ветвей
Опеделяем локализацию, вид и протяженность
Нарушения кровообращения, а также состояние коллатерального кровотока.

Слайд 26

дилатированные кишечные петли,
утолщение стенки кишки,
пневматоз,
внутристеночный газ кишечника,
жидкость

в брюшной полости
МКСТ – в 78% наблюдений установлен правильный диагноз. (W. Park et al., 2002)
МРА не уступает МСКТ.

Компьютерная томография (КТ)

Слайд 27

Компьютерная томография

Слайд 28

Лечение
Хирургическое
Основные цели
Восстановление мезентериального кровообращения
Ревизия кишечника и удаление некротизированных участков
Борьба

с перитонитом

Слайд 29

Хирургическое лечение
Тромбинтимэктомия
Эмболэктомия
Обходное шунтиование
Реимплантация артерии в аорту
Протезирование верхней брыжеечной вены
Резекция кишечника

Слайд 30

Этапы Хирургического Вмешательства
Хирургический доступ
Ревизия кишечника и оценка его жизнеспособности
Ревизия магистральных брыжеечных

сосудов
Восстановление кровотока
Резекция кишечника по показаниям
Дренирование и санация брюшной полости

Слайд 31

Этапы хирургического вмешательства
Доступ
Предпочтительна широкая срединная лапаротомия
2. Ревизия кишечника
Оценка жизнеспособности: окраска,

перистальтика, пульсация сосудов
3. Ревизия магистральных брыжеечных сосудов
Осмотр и пальпация сосудов вблизи кишки, определение пульсации по брыжеечному краю, выделение сосудов при отеке или резком ожирении

Слайд 32

Этапы хирургического вмешательства
4. Восстановление мезентериального кровотока
Эмболэктомия
Тромбинтимэктомия
Обходное шунтирование
Реимплантация артерии в аорту
Стентирование

брыжеечной артерии

Слайд 33

Виды сосудистых операций
Открытая эндартерэктомия с ленточной пластикой
Пересечение и реимлантация с

венозной вставкой

Аутовенозное шунтирование между аортой и верхней брыжеечной артерией

Аутовенозная «мостовидная» пластика для реваскуляризации обеих верхних висцеральных артерий : аорто-гепатико-мезентериальный шунт

Слайд 34

Послеоперационный период
Коррекция расстройств гемодинамики (адекватное ОЦК, реополиглюкин, низкомолекулярные гепарины)
Нормализация газообмена, часто

ИВЛ
Инфузионная терапия
Профилактика и лечение ОПН
Воспаление энергетических потребностей
6. Рациональное применение антибактериальных препаратов
7.Лечение пареза кишечника

Слайд 35

Тромбинтимэктомия

Слайд 36

Эмболэктомия

Слайд 37

Резекция Кишечника

Слайд 38

Резекция Кишечника

Слайд 39

Тромбоз мезентериальных сосудов

Содержание

"Закупорка брыжеечных сосудов – одно из тех состояний, диагноз невозможен, прогноз

МКБ10: K55.0Острая мезентериальная ишемия – внезапная острая артериальная или венозная окклюзия

Ветви верхней брыжеечной артерииНижняя панкреато-дуоденальнаяКишечные артерии (до 15 штук)Подвздошно-ободочная Правая ободочнаяСредняя

заболевания сердца, осложненные образованием тромбов;атеросклеротические бляшки аорты;тромботические массы аневризматического мешка;наличие гнойных

Патологоанатомическая картина Вследствие нарушения мезентериального кровообращения наступает ишемия стенки кишки, в которой

Классификация по СавельевуНеокклюзионные а) с неполной окклюзией артерии б) ангиоспастические

Классификация по течению 1. Компенсация мезентериального кровотока с полным

Стадии заболеванияИшемия – 6-12 часовИнфаркт – 12-24 часаПеритонит – через 18-36

Ветви ВБА

Стадия ишемии6-12 часовИнтенсивные боли, обычно в эпигастрии, не купируются наркотическими анальгетиками,

Стадия инфаркта12-24 часаБоли несколько уменьшаются Легкая эйфорияАртериальное давление нормализуется, Пульс учащается.

Стадия перитонита18-36 часов Боли усиливаются при движении - адинамияУхудшение общего состояния

Лабораторные исследованиялейкоцитоз, гемоконцентрация;гиперкоагуляция;метаболический ацидоз. Лактат сыворотки крови выше 2,6 ммоль/лповышение уровня

Ультразвуковые методыУ большинства больных:гиперпневматизациябольшое количество жидкости в желудке утолщение кишечной стенки.

Обзорная рентгенография брюшной полости 1).Утолщение кишечной стенки2).Отек и деструкция слизистой оболочки

Ангиографияаортография селективная мезентерикографияИщем дефекты контрастирования ВБА с отсутствием наполнения её ствола

дилатированные кишечные петли, утолщение стенки кишки, пневматоз, внутристеночный газ кишечника, жидкость

Компьютерная томография

Лечение ХирургическоеОсновные целиВосстановление мезентериального кровообращенияРевизия кишечника и удаление некротизированных участковБорьба

Этапы Хирургического ВмешательстваХирургический доступРевизия кишечника и оценка его жизнеспособностиРевизия магистральных брыжеечных

Этапы хирургического вмешательстваДоступПредпочтительна широкая срединная лапаротомия2. Ревизия кишечника Оценка жизнеспособности: окраска,

Виды сосудистых операцийОткрытая эндартерэктомия с ленточной пластикой Пересечение и реимлантация с

Послеоперационный периодКоррекция расстройств гемодинамики (адекватное ОЦК, реополиглюкин, низкомолекулярные гепарины)Нормализация газообмена, часто

Тромбинтимэктомия

Эмболэктомия

Резекция Кишечника

Резекция Кишечника

Резекция Кишечника

Похожие презентации

МКБ10: K55.0
Острая мезентериальная ишемия – внезапная острая артериальная или венозная окклюзия

Ветви верхней брыжеечной артерии
Нижняя панкреато-дуоденальная
Кишечные артерии (до 15 штук)
Подвздошно-ободочная
Правая ободочная
Средняя

заболевания сердца, осложненные образованием тромбов;
атеросклеротические бляшки аорты;
тромботические массы аневризматического мешка;
наличие гнойных

Патологоанатомическая картина
Вследствие нарушения мезентериального кровообращения наступает ишемия стенки кишки, в которой

Классификация по Савельеву
Неокклюзионные
а) с неполной окклюзией артерии
б) ангиоспастические

Классификация по течению

1. Компенсация мезентериального кровотока
с полным

Стадии заболевания
Ишемия – 6-12 часов
Инфаркт – 12-24 часа
Перитонит – через 18-36

Стадия ишемии
6-12 часов
Интенсивные боли, обычно в эпигастрии, не купируются наркотическими анальгетиками,

Стадия инфаркта
12-24 часа
Боли несколько уменьшаются
Легкая эйфория
Артериальное давление нормализуется,
Пульс учащается.

Стадия перитонита
18-36 часов
Боли усиливаются при движении - адинамия
Ухудшение общего состояния

Лабораторные исследования
лейкоцитоз,
гемоконцентрация;
гиперкоагуляция;
метаболический ацидоз.
Лактат сыворотки крови выше 2,6 ммоль/л
повышение уровня

Ультразвуковые методы
У большинства больных:
гиперпневматизация
большое количество жидкости в желудке
утолщение кишечной стенки.

Обзорная рентгенография брюшной полости
1).Утолщение кишечной стенки
2).Отек и деструкция слизистой оболочки

Ангиография
аортография
селективная мезентерикография
Ищем дефекты контрастирования ВБА с отсутствием наполнения её ствола

дилатированные кишечные петли,
утолщение стенки кишки,
пневматоз,
внутристеночный газ кишечника,
жидкость

Лечение
Хирургическое
Основные цели
Восстановление мезентериального кровообращения
Ревизия кишечника и удаление некротизированных участков
Борьба

Этапы Хирургического Вмешательства
Хирургический доступ
Ревизия кишечника и оценка его жизнеспособности
Ревизия магистральных брыжеечных

Этапы хирургического вмешательства
Доступ
Предпочтительна широкая срединная лапаротомия
2. Ревизия кишечника
Оценка жизнеспособности: окраска,

Виды сосудистых операций
Открытая эндартерэктомия с ленточной пластикой
Пересечение и реимлантация с

Послеоперационный период
Коррекция расстройств гемодинамики (адекватное ОЦК, реополиглюкин, низкомолекулярные гепарины)
Нормализация газообмена, часто