Утопление

легкие обусловлено водой попавшей в дыхательные пути
В среднем, в мире, погибает 100 -150 тысяч человек ежегодно, 40% -дети
В России – 20 тысяч человек ежегодно
Патофизиологические изменения , возникающие в организме при утоплении , развиваются вследствие следующих причин:
1. Истинное утопление – аспирация жидкости в дыхательные пути при сохраненном спонтанном дыхании
2. Асфиктическое утопление – остановка дыхания вследствие ларингоспазма
3. Синкопальное утопление - остановка кровообращения в результате психического (страх) или рефлекторного (удар о воду, холодовой шок) воздействия

Гипотермия У всех утонувших гипотермия различной степени В холодной воде период клинической смерти может значительно удлиняться ( до 15 – 20 минут ) Гипотермия снижает способность человека плавать, сохранять сознание , дышать Даже хороший пловец не способен плавать длительное время в холодной воде

полностью погрузившись в воду, задерживает дыхание, продолжая совершать массу некоординированных движений, стараясь выплыть → в результате - в крови резко снижается концентрация кислорода (гипоксия) и нарастает концентрация углекислого газа (гиперкапния) → наступают гипоксические нарушения сознания → рефлекторные непроизвольные вдохи → вода устремляется в легкие , вымывая сурфактант → наступает полное прекращение газообмена Смертельная доза аспирированной воды – 20 – 30 мл / кг массы (остановка кровообращения может наступить и при аспирации 10 мл / кг)

растягиваются , вода из-за разницы в осмотическом давлении (кровь – слабосоленый раствор) проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через альвеолярно – капиллярную мембрану → гипергидратация - в течении нескольких минут ОЦК возрастает в 1,5 - 2 раза → перегрузка малого круга →застой крови в малом круге → отек легких Вода проникает в эритроциты , вызывая их гемолиз → ОПН Утопление в морской воде: При заполнении легких морской водой (концентрация солей в которой в 2-3 раза выше, чем в крови) плазма крови переходит в просвет альвеол → «вторичное» утопление + образование «белковой» пены → «белковый» отек легких

: 1.Начальный Качественные (психомоторное возбуждение или адинамичность, неадекватная реакция на обстановку, недооценка серьезности случившегося, отказ от медицинской помощи) и Количественные нарушения сознания (оглушение, спутанность) Акроцианоз, « гусиная» кожа , озноб Тахипноэ, дистанционные хрипы, приступообразный кашель, Тахикардия , повышенное АД 2. Агональный Прогрессирующие количественные расстройства сознания – от сопора до глубокой комы Нарастает общий цианоз , кожа становится фиолетово- синей Дыхание поверхностное, шумное, сопровождается выделением розовой пены из носовых ходов и полости рта – альвеолярный отек легких Брадикардия , снижение АД 3. Клиническая смерть

верхние дыхательные пути – возникает рефлекторный ларингоспазм → появляются ложно – респираторные вдохи при сомкнутых голосовых связках (вода в легкие не поступает) → нарастает гипоксия, развивается брадикардия → застой крови в малом круге кровообращения → плазма крови переходит в просвет альвеол → отек легких с образованием пушистой пены → остановка кровообращения → спазм голосовой щели сменяется атонией → вода попадает в легкие Если пациент извлечен из воды до наступления клинической смерти – кожные покровы бледно-серые, если после клинической смерти - цвет кожи и слизистых бледно - синюшный , цианоз менее выражен, чем при истинном утоплении

рефлекторной остановки сердца и дыхания → клиническая смерть Сознание, дыхание и сердцебиение отсутствуют Выделения пены и жидкости из дыхательных путей нет Кожные покровы бледно-серые Этот тип утопления самый благоприятный при оказании реанимационной помощи – нет борьбы за жизнь → компенсаторные возможности организма сохранены, нет сопутствующих повреждений легких и почек Асистолия и апноэ при синкопальном утоплении наступают одновременно, при истинном - вначале наступает остановка сердечной деятельности, а при асфиксическом – остановка дыхания

травм;
2.Снять с пациента влажную одежду;
3.Пассивное наружное согревание (сухое укутывание одеялами), активное наружное согревание термоодеялами , применение вакуумного матраца;
4. При наличии признаков ОДН:
Оксигенация 100% О2 на постоянном потоке через маску или носовые катетеры
Катетеризация периферической вены,
Преднизолон - 90 - 300 мг в/в или, и
Дексаметазон -16 - 40 мг в/в;
5. При появлении влажных хрипов в легких:
Фуросемид - 40 - 80 мг в/в,
Вызов реанимационной бригады для перевода на ИВЛ
6.Госпитализация