УЗ – диагностика очаговых поражений печени

Кисты печени

Врожденные (истинные)
Приобретенные (ложные)

Истинные (врожденные) кисты печени

Возникают в результате нарушения развития внутрипеченочных желчных протоков
Характерная

Классификация истинных кист печени (Г.И. Кунцевич, 1999)

По количеству
Истинно солитарные (единственная

УЗ – картина кист печени

Анэхогенное образование
Округлая или неправильная округлая форма
Размеры

Кисты печени

Поликистоз печени

Сочетание с поликистозом почек и поджелудочной железы
Поражаются все доли печени
Часто

Поликистозная болезнь

Лечение кист печени

Пункция кисты
Аспирация содержимого
Склерозирование
Цель склерозирования:
химическая деэпителизация внутренней поверхности,

Показания к склерозированию кист печени

Солитарные и множественные кисты до 4-5 см

Приобретенные (ложные) кисты

Воспалительного происхождения
(абсцессы)
Травматического происхождения
(гематома, билома, серома)
Паразитарного происхождения
(эхинококкоз,

Абсцессы печени

Абсцесс – ограниченное по площади нагноение паренхимы печени под влиянием

Этапы формирования абсцесса печени

Фазы формирования
Зона пониженной эхогенности с
неоднородной структурой и
нечеткими контурами
В

Этапы формирования абсцесса печени

Фаза сформировавшегося абсцесса
Жидкостьсодержащая полость с внутренним эхогенным содержимым

Этапы формирования абсцесса печени

Фаза сформировавшегося абсцесса
Возможно появление пузырьков газа в полости

Гематома печени

АНАМНЕЗ! (связь с травмой)
2 вида повреждений печени:
С разрывом капсулы и

Этапы формирования гематомы печени

Участок пониженной эхогенности с неровными, нечеткими контурами, чаще

Этапы формирования гематомы печени

2. Формирование эхонегативной жидкостьсодержащей полости
3. Организация гематомы –

Этапы формирования гематомы печени

4А Продолжение процесса организации:
Уменьшение размеров
Четкая визуализация капсулы
Солидная внутренняя

Этапы формирования гематомы печени

4В Поступление порций свежей крови из поврежденного сосуда
Полость

Этапы формирования гематомы печени

4Д Разрыв субкапсулярно расположенной гематомы
Кровотечение в брюшную полость
По

Типичная локализация свободной жидкости в брюшной полости при разрыве гематомы печени

Между

Формирование гематомы печени

Гематома печени (3 часа после травмы)
Гематома печени с отслойкой

Формирование гематомы печени

Гематома печени
(2 недели после травмы)
Гематома печени
(1

Ложные (приобретенные) кисты печени

Серомы: имеют посттравматическое происхождение
УЗ - картина простой

Паразитарные кисты печени Эхинококкоз

3 типа эхинококковых кист
Тип 1а
Однокамерная киста, имитирующая простую

Эхинококкоз печени

Тип 2 b
Киста с множественными внутренними перегородками, образующими дочерние кисты

Эхинококкоз печени

Тип 3
Объемное образование с полностью или частично кальцифицированной капсулой
Характерно:
Постепенное, часто

Доброкачественные опухоли печени

Гемангиома (капиллярная, кавернозная)
Очаговая узловая гиперплазия
Аденома

Капиллярная гемангиома печени

Встречается часто
Гистологически: состоит из сосудистой полости, выполненной

УЗ – признаки капиллярной гемангиомы печени

Форма – округлая или овоидная
Эхогенность значительно

Капиллярные гемангиомы печени

УЗ – признаки кавернозной гемангиомы печени

Большие размеры (до 8 – 15

Кавернозная гемангиома печени

При ЦДК – 1-2 сосуда внутри при d до

Очаговая узловая гиперплазия печени

Редко встречается
Гистологически: узлы, образованные зрелыми гепатоцитами, с

Очаговая узловая гиперплазия печени

Эхогенность может быть ниже печени, выше печени

Аденома печени

Встречается редко
Исходит из гепатоцитов или эпителия желчных ходов
Часто у женщин,

Аденома печени

При больших размерах может деформировать сосуды печени
Рост медленный
Малигнизация редко
При

Злокачественные опухоли печени

Первичные
Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)
Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР)
Вторичные
Метастазы

Гепатоцеллюлярный рак печени (гепатома)

Развивается из гепатоцитов
В 85% случаев – на

Узловая форма гепатоцеллюлярного рака

Выраженный полиморфизм (структура, контуры, эхогенность узлов –

Узловая форма гепатоцеллюлярного рака

Признаки портальной гипертензии (93%)
Может быть синдром Бадда -

Диффузная форма гепатоцеллюлярного рака печени

Множественные узлы различного размера и эхогенности во

Диффузная форма гепатоцеллюлярного рака печени

Холангиоцеллюлярный рак печени

Развивается из эпителия желчных протоков
Встречается редко
1 вариант: единичное

Холангиоцеллюлярный рак печени

УЗ картина:
Объемное образование
Неправильная округлая форма
Неровные, нечеткие контуры
Структура –

Холангиоцеллюлярный рак печени

Характерно раннее появление признаков билиарной гипертензии (уже при размерах

Метастазы в печень

Из легких, толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы, желудка,

Метастазы в печень

Характерный признак – гипоэхогенный ободок по периферии
Часто увеличение

Метастазы в печень

Изоэхогенные

Метастазы в печень

Гипоэхогенные

Метастазы в печень

Гиперэхогенные

Метастазы в печень

Структура типа «мишени» (гиперэхогенный центр и гипоэхогенная периферическая часть)

Метастазы в печень

Структура типа «бычий глаз» (гипоэхогенный центр и повышенная эхогенность

Метастазы в печень

Кистозные

Опухолевый тромб в НПВ

Метастазы рака желудка в печень

Метастазы рака прямой кишки в печень

Особенности васкуляризации метастазов печени

Огибающий кровоток

Эхографическая картина печени при вторичных диффузных и диффузно – очаговых поражениях

При

Эхографическая картина печени при саркоидозе

Увеличение размеров печени
Полиморфные очаги неоднородной структуры, имеющие

Гипоэхогенные очаги в печени

УЗИ: гипоэхогенные участки в структуре печени округлой или

Гипоэхогенные очаги в печени

Хламидиоз печени
Лимфогрануломатоз печени

Дифференциальный диагноз