Важные этапы РОФ

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Важные этапы РОФ

Содержание

2. миграцию в очаг воспаления фагоцитарных клеток и активацию фибробластов; выделение специфических гормонов для противорегулирующих эффектов и
3. Белки острой фазы (БОФ) это специфическая группа белков крови, уровень которых меняется (растет) в ответ на
4. Особенность белков острой фазы неспецифичность высокая корреляция концентраций в крови с активностью заболевания и стадией процесса.
5. Классификация БОФ 1. Главные реактанты острой фазы (увеличение концентрации в 100-1000 раз в течение 6-12 ч):
6. 3. Незначительное увеличение концентрации (на 20-60%) в течение 48 ч: Церулоплазмин. Белки системы комплемента. 4. Нейтральные
7. Белки острой фазы воспаления
8. Белки острой фазы могут быть подразделены на два типа в зависимости от реактивных элементов цитокинов: Синтез
9. функции БОФ Усиление опсонизации и активации комплемента. Увеличение концентрации в плазме активированных компонентов каскада комплемента приводит
10. Антипротеолитическая активность и удаление свободных радикалов кислорода. Ингибиторы протеиназы (α1-антитрипсин) нейтрализуют лизосомальные протеазы, высвобожденные после проникновения
11. Изменения БОФ наблюдаются по типичному образцу с ранним, высоким увеличением САА и СРБ в первые 6
12. Для диагностики РОФ используют следующие показатели: увеличение содержания СРБ более чем на 1000%; повышение компонентов системы
13. Наиболее важные показатели, используемые для подтверждения воспалительного процесса: повышение содержания фибриногена на 200 – 400% с
14. Синтез прокальцитонина • Впервые описан в 1984 году • Предшественник кальцитонина, 116 АК • Кальцитонин –
15. Прокальцитонин У здоровых людей ПКТ синтезируется С- клетками щитовидной железы, в легких, печени • Концентрация в
16. Роль прокальцитонина в воспалении • Является самостоятельным провоспалительным агентом, отражает интенсивность воспаления • Усиливает хемоаттрактацию лейкоцитов
17. Прокальцитонин как прогностический фактор Высокий максимальный уровень ПКТ и увеличение его концентрации в течение первого дня
18. Динамика прокальцитонина при СВР • Повышается через 3-6 часов от развития системной воспалительной реакции • Достигает
19. Прокальцитонин – интерпретация результатов ПКТ 0,5 ≤ ПКТ 2 ≤ ПКТ 10 нг/мл ≤ ПКТ –
20. Повышение уровня прокальцитонина связано не только с системной бактериальной инфекцией новорожденные в течение первых 48 часов
21. пациенты с инвазивными грибковыми инфекциями, острыми приступами малярии, вызванной плазмодием фальципарум пациенты с продолжительным или тяжелым
22. Методы определения прокальцитонина • Полуколичественный – иммунохроматография (тест- полоски). Окраска полоски сравнивается с референтным рядом. Наиболее
23. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции Лабораторные и инструментальные
24. Диагностика и лечение острого панкреатита Критерии панкреатического абсцесса и гнойно-некротического парапанкреатита: – Маркеры острого воспаления (повышение
25. Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве Диагностические критерии сепсиса – - Показатели воспалительной реакции Прокальцитонин в
27. Таким образом, с учетом патогенеза и механизмов повышения, прокальцитонин, несмотря на недостатки его представления для применения
28. Пресепсин
29. Биологическая роль пресепсина • Открыт в 2005 году • Время полужизни 30-60 минут • 95 процентиль
32. Механизм образования пресепсина
34. Метод определения пресепсина Иммунохемилюминисценция - количественный
35. Специфичность повышения ПСП Пресепсин повышается при грамположительных, грамотрицательных и грибковых инфекциях, но не повышается при вирусных
36. Пороговые значения пресепсина для принятия решений в ОНТ и ОРИТ
37. Пресепсин в мониторинге терапии сепсиса Снижение уровня пресепсина у пациентов с благоприятным прогнозом к 3 дню
39. Скачать презентацию

Слайд 2

миграцию в очаг воспаления фагоцитарных клеток и активацию фибробластов;
выделение специфических гормонов

для противорегулирующих эффектов и мобилизации энергии.
изменение выработки печенью определенных БОФ, которые обеспечивают увеличенную поставку в ткани медиаторов и ингибиторов воспаления.

Слайд 3

Белки острой фазы (БОФ)
это специфическая группа белков крови, уровень которых меняется

(растет) в ответ на развитие острого воспаления, концентрация которых повышается на 25% или более за первые 7 дней после воспаления.

Слайд 4

Особенность белков острой фазы
неспецифичность
высокая корреляция концентраций в крови с

активностью заболевания и стадией процесса.
диагностическая значимость этих тестов, в силу их неспецифичности, в ряде случаев может быть ограниченной.

Слайд 5

Классификация БОФ
1. Главные реактанты острой фазы (увеличение концентрации в 100-1000 раз

в течение 6-12 ч):
С-реактивный белок (СРБ).
Амилоидный белок А.
2. Умеренное увеличение концентрации (в 2-5 раз) в течение 24 ч:
Орозомукоид (кислый α1-гликопротеид).
α1-антитрипсин.
Гаптоглобин.
Фибриноген.

Слайд 6

3. Незначительное увеличение концентрации (на 20-60%) в течение 48 ч:
Церулоплазмин.
Белки

системы комплемента.
4. Нейтральные реактанты ОФ:
Иммуноглобулины G, A и M.
α2-макроглобулин.
5. «Негативные» реактанты ОФ, уровень может снижаться в течение 12-18 ч:
Альбумин.
Трансферрин.
Преальбумин
Тироксинсвязывающий глобулин

Слайд 7

Белки острой фазы воспаления

Слайд 8

Белки острой фазы могут быть подразделены на два типа в зависимости

от реактивных элементов цитокинов:
Синтез СРБ, α1-кислый гликопротеина достигает максимума при синергистическом действии IL-1 и IL-6.
Синтез гаптоглобина, α2-макроглобулина и фибриногена, стимулируется только IL-6 и может быть подавлен IL-1.
Показано, что IL- 6 и TNF подавляют синтез альбумина.

Слайд 9

функции БОФ
Усиление опсонизации и активации комплемента. Увеличение концентрации в плазме

активированных компонентов каскада комплемента приводит к местному накоплению нейтрофилов, макрофагов и белков плазмы.
Непосредственная нейтрализация инфекционных агентов, выведение остатков чужеродных и собственных клеток хозяина, минимизация степени местного повреждения ткани и участие восстановлении поврежденной ткани.
Участие в заживлении ран (фибриноген, белки свертывания крови)

Слайд 10

Антипротеолитическая активность и удаление свободных радикалов кислорода.
Ингибиторы протеиназы (α1-антитрипсин) нейтрализуют

лизосомальные протеазы, высвобожденные после проникновения активированных нейтрофилов и макрофагов, таким образом управляя деятельностью каскада провоспалительных ферментов.
Увеличенные уровни в плазме трансферрина помогают предотвратить потерю железа при инфекции и повреждениях, также минимизируя уровень железа гема, доступного для захвата бактериями.
Церулоплазмин действует как мусорщик в отношении потенциально вредных свободных радикалов кислорода.

Слайд 11

Изменения БОФ наблюдаются по типичному образцу с ранним, высоким увеличением САА

и СРБ в первые 6 часов, с изменениями других БОФ в последующие 2-5 дней. Скорость увеличения, постепенного возрастания и скорость снижения концентрации в плазме различных БОФ значительно варьируют. В фазе выздоровления САА и СРБ уменьшаются быстро, в то время как другие белки и иммуноглобулины продолжают увеличиваться. Наконец, концентрации САА и СРБ нормализуются, тогда как другие БОФ остаются повышенными или медленно уменьшаются.

Слайд 12

Для диагностики РОФ используют
следующие показатели:
увеличение содержания СРБ более чем

на 1000%;
повышение компонентов системы комплемента (С3, С4) на 50%;
изменение содержания лейкоцитов и зрелых и незрелых нейтрофилов;
ускорение СОЭ

Слайд 13

Наиболее важные показатели,
используемые для подтверждения воспалительного процесса:
повышение содержания фибриногена на

200 – 400% с одновременным ускорением СОЭ;
увеличение содержания α1-антитрипсина;
повышение гаптоглобина;
увеличение содержания ферритина;
повышение орозомукоида;
повышение содержания церулоплазмина.

Слайд 14

Синтез прокальцитонина
• Впервые описан в 1984 году
• Предшественник кальцитонина,

116 АК
• Кальцитонин – гипокальциемическое действие, ингибирует резорбцию кости остеокластами. Антагонист паратиреоидного гормона.

Слайд 15

Прокальцитонин
У здоровых людей ПКТ синтезируется С- клетками щитовидной железы, в легких,

печени
• Концентрация в плазме – менее 0,05 нг/мл
• Период полувыведения 24 часа
• Стабилен в плазме, не превращается в кальцитонин

Слайд 16

Роль прокальцитонина в воспалении
• Является самостоятельным провоспалительным агентом, отражает интенсивность воспаления
•

Усиливает хемоаттрактацию лейкоцитов
• Не обладает саногенными свойствами
• Начинает повышаться через 3 часа после введения эндотоксина или провоспалительных цитокинов
• Повышение ПКТ - вслед за in vivo повышением провоспалительных цитокинов

Слайд 17

Прокальцитонин как прогностический фактор
Высокий максимальный уровень ПКТ и увеличение его концентрации

в течение первого дня являются независимыми прогностическими факторами летального исхода по любой причине в 90-дневный период после поступления в блок интенсивной терапии

Слайд 18

Динамика прокальцитонина при СВР
• Повышается через 3-6 часов от развития системной

воспалительной реакции
• Достигает максимума через 8-12 часов
• При низких значениях рекомендуется измерение через 6-24 часа

Слайд 19

Прокальцитонин – интерпретация результатов
ПКТ < 0,5 нг/мл – системная инфекция

маловероятна
0,5 ≤ ПКТ < 2 нг/мл – возможна системная инфекция
2 ≤ ПКТ < 10 нг/мл – системная инфекция вероятна, если неизвестны другие причины
10 нг/мл ≤ ПКТ – системная воспалительная реакция почти исключительно по причине тяжелого сепсиса или септического шока

Слайд 20

Повышение уровня прокальцитонина связано не только с системной бактериальной инфекцией
новорожденные

в течение первых 48 часов жизни (физиологическое повышение)
первые дни после серьезной травмы, серьезного хирургического вмешательства, тяжелых ожогов, лечения антителами и прочими лекарствами, стимулирующими выделение провоспалительных цитокинов

Слайд 21

пациенты с инвазивными грибковыми инфекциями, острыми приступами малярии, вызванной плазмодием фальципарум

пациенты с продолжительным или тяжелым кардиогенным шоком, продолжительными тяжелыми аномалиями перфузии органов, мелкоклеточным раком легких, медуллярной С- клеточной карциномой щитовидной железы
Это ограничивает применение ПКТ
в диагностике сепсиса

Слайд 22

Методы определения прокальцитонина
• Полуколичественный – иммунохроматография (тест- полоски). Окраска полоски

сравнивается с референтным рядом. Наиболее широко распространен.
• Количественные:
– Иммуноферментная хемилюминисценция
– Иммунолюминометрия

Слайд 23

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без

очага инфекции

Лабораторные и инструментальные исследования
Определение СРБ, прокальцитонина как маркеров бактериальной инфекции
Лабораторный счетчик:
тяжелая бактериальная инфекция наиболее вероятна при наличии следующих показателей – Лейкоцитурия 10 в п/з и/или
– Лейкоциты 15 х 109 /л и/или
– СРБ > 70 мг/л и/или
– ПКТ > 2 нг/мл (наиболее надежный показатель)

Слайд 24

Диагностика и лечение острого панкреатита
Критерии панкреатического абсцесса и гнойно-некротического парапанкреатита:

– Маркеры острого воспаления
(повышение фибриногена в 2 раза и более, высокие СРБ, прокальцитонин и др.)

Слайд 25

Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве
Диагностические критерии сепсиса –
- Показатели

воспалительной реакции
Прокальцитонин в плазме > 2 раза выше нормы
При подозрении на сепсис необходимо проведение следующих мероприятий
– Тест на прокальцитонин

Слайд 26

Слайд 27

Таким образом,
с учетом патогенеза и механизмов повышения, прокальцитонин, несмотря на

недостатки его представления для применения и определения концентрации (полуколичественный метод), является одним из значимых маркеров именно системной воспалительной реакции

Слайд 28

Пресепсин

Слайд 29

Биологическая роль пресепсина
• Открыт в 2005 году
• Время полужизни

30-60 минут
• 95 процентиль – 320 пг/мл
• Специфический фрагмент растворимого макрофагального рецептора CD14 (sCD14-ST)
• Образование пресепсина и его циркулирующие концентрации отражают факт активации фагоцитоза и его интенсивность
• Активация лейкоцитов эндотоксином для образования пресепсина недостаточна, для образования пресепсина необходим фагоцитоз жизнеспособных бактерий

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Механизм образования пресепсина

Слайд 33

Слайд 34

Метод определения пресепсина
Иммунохемилюминисценция - количественный

Слайд 35

Специфичность повышения ПСП
Пресепсин повышается при грамположительных, грамотрицательных и грибковых инфекциях,

но не повышается при вирусных
Клиническая чувствительность в диагностике сепсиса – 87,8%

Слайд 36

Пороговые значения пресепсина для принятия решений в ОНТ и ОРИТ

Слайд 37

Пресепсин в мониторинге терапии сепсиса
Снижение уровня пресепсина у пациентов с

благоприятным прогнозом к 3 дню
Отсутствие снижения пресепсина в группе с неблагоприятным прогнозом

Важные этапы РОФ

Содержание

миграцию в очаг воспаления фагоцитарных клеток и активацию фибробластов;выделение специфических гормонов

Белки острой фазы (БОФ) это специфическая группа белков крови, уровень которых меняется

Особенность белков острой фазы неспецифичность высокая корреляция концентраций в крови с

Классификация БОФ1. Главные реактанты острой фазы (увеличение концентрации в 100-1000 раз

3. Незначительное увеличение концентрации (на 20-60%) в течение 48 ч:Церулоплазмин. Белки

Белки острой фазы воспаления

Белки острой фазы могут быть подразделены на два типа в зависимости

функции БОФ Усиление опсонизации и активации комплемента. Увеличение концентрации в плазме

Антипротеолитическая активность и удаление свободных радикалов кислорода. Ингибиторы протеиназы (α1-антитрипсин) нейтрализуют

Изменения БОФ наблюдаются по типичному образцу с ранним, высоким увеличением САА

Для диагностики РОФ используют следующие показатели: увеличение содержания СРБ более чем

Наиболее важные показатели, используемые для подтверждения воспалительного процесса:повышение содержания фибриногена на

Синтез прокальцитонина • Впервые описан в 1984 году • Предшественник кальцитонина,

ПрокальцитонинУ здоровых людей ПКТ синтезируется С- клетками щитовидной железы, в легких,

Роль прокальцитонина в воспалении• Является самостоятельным провоспалительным агентом, отражает интенсивность воспаления•

Прокальцитонин как прогностический факторВысокий максимальный уровень ПКТ и увеличение его концентрации

Динамика прокальцитонина при СВР• Повышается через 3-6 часов от развития системной

Прокальцитонин – интерпретация результатов ПКТ < 0,5 нг/мл – системная инфекция

Повышение уровня прокальцитонина связано не только с системной бактериальной инфекцией новорожденные