Внебольничная пневмония у взрослых

Содержание

Слайд 2

Заболеваемость пневмонией Минздрав РФ: 412 на 100 тыс. населения (2017 год)

Заболеваемость пневмонией

Минздрав РФ: 412 на 100 тыс. населения (2017 год)

Забайкальский Край:

629,8 (2013), 650,1 на 100 тыс. населения (2014)
Слайд 3

В структуре смертности от болезней органов дыхания в РФ в 2017

В структуре смертности от болезней органов дыхания в РФ в 2017

г. на долю пневмоний приходилось 42% (17,3 на 100 тыс.).
Вероятность неблагоприятного исхода при ВП зависит от многих факторов – возраста пациента, тяжести течения, сопутствующих заболеваний.
У пациентов пожилого и старческого возраста, при наличии серьезной сопутствующей патологии (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, СД, ХСН и др.), а также в случае тяжелой ВП летальность возрастает до 15-58%.
Основной причиной смерти является рефрактерная гипоксемия, септический шок (СШ) и полиорганная недостаточность (ПОН).
Анализ российских данных свидетельствует о том, что дополнительным фактором риска неблагоприятного исхода является также позднее обращение пациентов за медицинской помощью и неадекватная стартовая антибактериальная терапия.
Слайд 4

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных

(преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации
Слайд 5

Классификация пневмоний (R.G. Wunderik, G.M. Mutlu, 2006 с изменениями) I/ Внебольничная II/ Нозокомиальная

Классификация пневмоний (R.G. Wunderik, G.M. Mutlu, 2006 с изменениями)

I/ Внебольничная
II/

Нозокомиальная
Слайд 6

Внебольничная пневмония (ВП) - развившаяся вне стационара, либо диагности-рованная в первые

Внебольничная пневмония (ВП)

- развившаяся вне стационара, либо диагности-рованная в первые

48 ч с момента госпитализации (J13-J16 и J18).
Патогенез
 аспирация секрета ротоглотки;
 вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
 гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;
 непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.
Слайд 7

I/ Внебольничная пневмония (ВП) 1. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных

I/ Внебольничная пневмония (ВП)

1. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений

иммунитета):
бактериальная
вирусная
микобактериальная
2. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:
СПИД
прочие заболевания/патологические состояния
3. Аспирационная пневмония/
абсцесс легкого
Слайд 8

Этиология ВП Streptococcus pneumoniae (30 – 50%) Chlamidia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

Этиология ВП

Streptococcus pneumoniae (30 – 50%)
Chlamidia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae (8-30%)
Legionella pneumophila
Haemophilus

influenzae
Staphylococcus aureus (3 – 5%)
Klebsiella pneumoniae
Слайд 9

Клинические симптомы и признаки ВП Какого-либо специфического клинического признака или комбинации

Клинические симптомы и признаки ВП

Какого-либо специфического клинического признака или комбинации

признаков, патогномоничных для пневмонии, не существует
Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке. Больные, переносящие пневмонию, часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам.
Слайд 10

Разовьется пневмония у молодого или у старика, У крепкого здорового человека

Разовьется пневмония у молодого
или у старика,
У крепкого здорового человека


или у субъекта слабого,
Истощенного, у пьяницы и т.п.
– в каждом случае она дает вам
совершенно
Особенную картину…

Клинические лекции профессора С.П. Боткина, прочитанные в Императорской Военно-медицинской Академии 1883-1888,
Санкт-Петербург, 1899 г.

Слайд 11

Объективные признаки пневмонии

Объективные признаки пневмонии

Слайд 12

Лучевая диагностика ВП Обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней и

Лучевая диагностика ВП

Обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней и боковой

проекциях (возможно проведение крупнокадровой или цифровой флюорографии)
КТ органов грудной клетки
УЗИ (для оценки состояния плевры и плевральной полости)
Слайд 13

Основным Rg-признаком пневмонии является локальное уплотнение (затенение, инфильтрация) легочной ткани. При

Основным Rg-признаком пневмонии является локальное уплотнение (затенение, инфильтрация) легочной ткани.
При отсутствии

симптома уплотнения легочной ткани Rg заключение о наличии пневмонии является неправомерным.
Изменения легочного рисунка без инфильтрации легочной ткани возникают при других заболеваниях, чаще в результате нарушений легочного кровообращения в ответ на интоксикацию и нарушение баланса внесосудистой жидкости в легком.
Слайд 14

Rg исследование проводится в начале заболевания и не ранее чем через

Rg исследование проводится в начале заболевания и не ранее чем через

14 дней после начала а/б лечения.
В более ранние сроки – при возникновении осложнений или существенном изменении клинической картины заболевания.
Слайд 15

Rg картина ВП не имеет корреляции с этиологией, степенью тяжести, прогнозом.

Rg картина ВП не имеет корреляции с этиологией, степенью тяжести, прогнозом.
Rg

проявления сохраняются более длительно, чем клинические симптомы и не являются основанием для продолжения или прекращения лечения.
Слайд 16

Показания для КТ У пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения

Показания для КТ

У пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения в

легких на Rg-снимках отсутствуют или имеют косвенный характер.
При Rg-исследовании выявлены нетипичные для пневмонии изменения.
Рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предшествующем эпизоде заболевания.
Затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц.
(Причиной повторного возникновения или длительного сохранения изменений в легочной ткани может являться стеноз крупного бронха, обусловленный в т.ч. И новообразованием или др. заболеванием легкого)
Слайд 17

Лабораторная диагностика ВП Клинический анализ крови лейкоцитоз со сдвигом влево ускорение

Лабораторная диагностика ВП

Клинический анализ крови
лейкоцитоз со сдвигом влево
ускорение СОЭ
лейкопения ниже 3х109/л

и лейкоцитоз выше 25х109/л являются неблагоприятным прогностическими признаками
Биохимический анализ крови (обнаружение поражения других органов и систем)
Определение насыщения крови кислородом или исследование газов крови (при явлениях ДН, массивном выпоте, ХОБЛ) – сатурация <90% или РаО2 <60 мм рт ст является прогностически неблагоприятным признаком и указывает на необходимость помещения больного в ОРИТ
Слайд 18

Микробиологическая диагностика ВП Окраска мокроты по Граму предварительно должна быть проведена

Микробиологическая диагностика ВП

Окраска мокроты по Граму
предварительно должна быть проведена оценка качества

мокроты: наличие 25 ПМЯЛ и более 10 эпителиальных клеток при исследовании как минимум 10 полей зрения при увеличении микроскопа х100 => контаминация содержимым ротовой полости, исследование нецелесообразно.
Окраска на кислотоустойчивые бактерии
Культуральное исследование: посев мокроты на стандартные среды (кровяной и шоколадный агар), в ряде случаев – на дифференциально-диагностические среды
Микробиологическое исследование плеврального пунктата (окраска по Граму, на кислотоустойчивые бактерии, посев на аэробы, анаэробы и микобактерии)
Слайд 19

Молекулярно-генетические методы Метод ПЦР для выявления Chlamidia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila и др.

Молекулярно-генетические методы

Метод ПЦР для выявления Chlamidia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila

и др.
Слайд 20

Критерии диагноза ВП

Критерии диагноза ВП

Слайд 21

Формулировка Ds Механизм возникновения пневмонии Этиологию пневмонии Локализацию патологического процесса Степень

Формулировка Ds

Механизм возникновения пневмонии
Этиологию пневмонии
Локализацию патологического процесса
Степень тяжести заболевания
Наличие осложнений
DS:Внебольничная пневмококковая

полисегментарная пневмония в нижней доле справа, тяжелое течение. Парапневмонический плеврит. Миоперикардит
Слайд 22

Тяжелая ВП – это особая форма пневмонии, характеризующаяся выраженной ДН, как

Тяжелая ВП – это особая форма пневмонии, характеризующаяся выраженной ДН, как

правило в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции.
С клинической точки зрения понятие ТВП носит контекстуальный характер, поэтому не существует ее единого определения. ВП может рассматриваться как тяжелая в случае высокого риска летального исхода, необходимости госпитализации больного в ОРИТ, декомпенсации (или ее высокой вероятности) сопутствующей патологии, а также неблагоприятного социального статуса больного.
(КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2014)
Слайд 23

К числу наиболее актуальных “типичных” бактериальных возбудителей тяжелой ВП относятся Streptococcus

К числу наиболее актуальных “типичных” бактериальных возбудителей тяжелой ВП относятся Streptococcus

pneumoniae (S.pneumoniae), энтеробактерии - Klebsiella pneumoniae (K.pneumoniae) и др., Staphylococcus aureus (S.aureus), Haemophilus influenzae (H.influenzae).
У некоторых категорий пациентов - недавний прием системных АМП, длительная терапия системными ГКС в фармакодинамических дозах, муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы - в этиологии тяжелой ВП существенно возрастает актуальность Pseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa).
ТВП могут вызывать респираторные вирусы, наиболее часто вирусы гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус (РС вирус), метапневмовирус человека, бокавирус человека.
Слайд 24

Причины, обуславливающие при прочих равных условиях развитие тяжелого течения заболевания, окончательно

Причины, обуславливающие при прочих равных условиях развитие тяжелого течения заболевания, окончательно

не ясны. Как показывают исследования, это может быть связано как с возбудителем, так и с особенностями пациента.
Риск ТВП, помимо известных факторов (сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, злоупотребление алкоголем, дефицит питания и др.), возрастает при наличии ряда генетически обусловленных дефектов со стороны иммунной системы.
Слайд 25

Критерии тяжелого течения ВП (при наличии хотя бы одного критерия -

Критерии тяжелого течения ВП (при наличии хотя бы одного критерия -

тяжелая)

Клинико-инструментальные:
ОДН – частота дыхания >30 в мин, SatO2 <90%
гипотензия – САД <90 мм рт ст, ДАД <60 мм рт ст
Двух- или многодолевое поражение легких
Нарушение сознания
Внелегочный очаг инфекции (менингит, абсцесс головного мозга и др.)
Анурия
Лабораторные:
лейкопения <4х109/л
гипоксемия (РаО2 <60 мм рт ст или SaO2 <90%)
гемоглобин <100 г/л, гематокрит <30%
ОПН (анурия, креатинин крови >176 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л и >)

Слайд 26

Причины, обуславливающие при прочих равных условиях развитие тяжелого течения заболевания, окончательно

Причины, обуславливающие при прочих равных условиях развитие тяжелого течения заболевания, окончательно

не ясны. Как показывают исследования, это может быть связано как с возбудителем, так и с особенностями пациента.
Риск ТВП, помимо известных факторов (сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, злоупотребление алкоголем, дефицит питания и др.), возрастает при наличии ряда генетически обусловленных дефектов со стороны иммунной системы.
Слайд 27

Тяжелая ВП манифестирует респираторными симптомами, включающими лихорадку, острый кашель (с мокротой

Тяжелая ВП манифестирует респираторными симптомами, включающими лихорадку, острый кашель (с мокротой

или без нее), одышку и боль в грудной клетке. Важные симптомы, указывающие на необходимость срочного оказания интенсивной терапии, могут быть обусловлены системными проявлениями сепсиса, ДН, либо признаками обострения/декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний.
Слайд 28

Выявление сепсиса и полиорганной недостаточности Сепсис – патологический процесс, осложняющий течение

Выявление сепсиса и полиорганной недостаточности

Сепсис – патологический процесс, осложняющий течение пневмонии,

основным содержанием которого является неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов с последующим развитием воспаления и органно-системных повреждений на удалении от первичного очага.
Определение синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и классификация сепсиса, предложенная в 1992 г. международной согласительной конференцией ACCP/SCCM
Слайд 29

Критерии диагностики сепсиса и классификация ACCP/SCCM

Критерии диагностики сепсиса и классификация ACCP/SCCM

Слайд 30

Для оценки сепсис-ассоциированной органной недостаточности целесообразно использовать шкалу SOFA (Sepsis-related organ failure assessment)

Для оценки сепсис-ассоциированной органной недостаточности целесообразно использовать шкалу SOFA (Sepsis-related organ

failure assessment)
Слайд 31

Выявление острой ДН ДН - состояние человека, при котором в условиях

Выявление острой ДН

ДН - состояние человека, при котором в условиях покоя

при дыхании воздухом парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) становится меньше 60 мм рт.ст. или парциальное напряжение углекислого газа (РаСО2) превышает 45 мм рт. ст. При ТВП развивается гипоксемическая (паренхиматозная) ДН.
Слайд 32

ТВП приходится дифференцировать более чем со 100 заболеваниями различной этиологии. Однако,

ТВП приходится дифференцировать более чем со 100 заболеваниями различной этиологии.

Однако, наиболее часто дифференциальный диагноз ТВП проводится со следующими заболеваниями:
Инфаркт миокарда.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Спонтанный пневмоторакс.
Бронхиальная астма/обострение ХОБЛ.
Слайд 33

Неинфекционные причины очагово-инфильтративных изменений в легких Новообразования:  Первичный рак легкого

Неинфекционные причины очагово-инфильтративных изменений в легких

Новообразования:
 Первичный рак легкого

Эндобронхиальные метастазы
 Аденома бронха
 Лимфома
ТЭЛА и инфаркт легкого
Иммунопатологические заболевания
 Системные васкулиты
 Волчаночный пневмонит
 Аллергический бронхолегочный аспергиллез
Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
 Идиопатический легочный фиброз
 Эозинофильная пневмония
 Бронхоцентрический гранулематоз
Прочие заболевания/патологические состояния
 Хроническая сердечная недостаточность
 Лекарственная (токсическая) пневмопатия
 Аспирация инородного тела
 Саркоидоз
 Легочный альвеолярный протеиноз
 Липоидная пневмония
 Округлый ателектаз
Слайд 34

Симптомы и признаки: Нарушение сознания (Сonfusion) ЧД ≥ 30 в минуту

Симптомы и признаки:
Нарушение сознания (Сonfusion)
ЧД ≥ 30 в минуту (Respiratory

rate)
САД<90 мм рт ст, ДАД<60 мм рт ст (Вlood pressure)
Возраст ≥ 65 лет (65)

I группа
(летальность 1,2%)

II группа
(летальность 8,2%)

III группа
(летальность 31%)

Амбулаторное лечение

Наблюдение и оценка в стационаре

Неотложная госпитализация

0 баллов

1-2 балла

3-4 балла

Слайд 35

Показания для госпитализации (при подтвержденном Ds ) Тяжелое течение пневмонии Внелегочные

Показания для госпитализации (при подтвержденном Ds )
Тяжелое течение пневмонии
Внелегочные очаги инфекции
Сепсис

или полиорганная недостаточность с наличием ацидоза (pH<7,35), коагулопатии
Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях
Слайд 36

Предпочтительно стационарное лечение Возраст старше 60 лет Сопутствующие заболевания (хр бронхит/ХОБЛ,

Предпочтительно стационарное лечение

Возраст старше 60 лет
Сопутствующие заболевания (хр бронхит/ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные

новообразования, СД, ХПН, застойная СН, алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания)
Неэффективность стартовой а/б терапии
Беременность
Желание пациента/членов его семьи
Слайд 37

Маршрутизация больных При ВП нетяжелого течения без факторов риска показано амбулаторное

Маршрутизация больных

При ВП нетяжелого течения без факторов риска показано амбулаторное

лечение.
ВП нетяжелого течения с факторами риска: (алкоголизм, ХОБЛ / бронхоэктазия, муковисцидоз, возраст старше 65 лет, декомпенсированный сахарный диабет, пребывание в домах престарелых, несанированная полость рта, предполагаемая массивная аспирация (угнетение сознания), внутривенные наркоманы, вспышка заболевания в тесно взаимодействующем коллективе (например, школьники, военнослужащие) – рассмотреть возможность стационарного лечения.
Беременные с пневмонией любой степени тяжести – стационарное лечение.
ВП тяжелого течения – стационарное лечение.
Госпитализацию больных ВП, особенно, тяжелого течение, с факторами риска осложненного течения / антибактериальной резистентности, необходимо производить в медицинские стационары, имеющие в своей структуре отделения реанимации/интенсивной терапии .
Слайд 38

Лечение Никакие диагностические исследования не должны быть причиной задержки с началом антибактериальной терапии

Лечение
Никакие диагностические исследования
не должны быть причиной задержки с началом антибактериальной

терапии
Слайд 39

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АБ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Стартовая терапия должна быть

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АБ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

Стартовая терапия должна быть эмпирической

и начата как можно раньше после установления диагноза
Выбор режима АБ терапии зависит от тяжести состояния, возраста, анамнеза, эпидемиологических данных, сопутствующих заболеваний, предшествующего применения АБ
Не следует часто менять антибиотики (о клинической эффективности можно судить не ранее, чем через 48 ч с момента начала терапии)
Слайд 40

При нетяжелой пневмонии в амбулаторной практике используется пероральная, у госпитализированных пациентов

При нетяжелой пневмонии в амбулаторной практике используется пероральная, у госпитализированных пациентов

– ступенчатая АБ терапия
Сохраняющиеся рентгенологические изменения при клиническом улучшении/выздоровлении не являются показанием к продолжению АБ терапии
Слайд 41

Ступенчатая АБТ Переход с парентерального введения препарата на пероральный прием в

Ступенчатая АБТ

Переход с парентерального введения препарата на пероральный прием в возможно

более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента
Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является использование двух лекарственных форм одного и того же препарата (например, левофлоксацин, амоксициллин/клавуланат)
Возможно последовательное применение препаратов, близких по антимикробному спектру (например, ампициллин и амоксициллин)
Слайд 42

СТУПЕНЧАТАЯ ТЕРАПИЯ Госпитализация Лечение в стационаре Лечение на дому излечение прием

СТУПЕНЧАТАЯ ТЕРАПИЯ

Госпитализация

Лечение в стационаре

Лечение на дому

излечение

прием внутрь

в/в введение

переход на прием препарата

внутрь

выписка из стационара

Ramirez J., 1995

Слайд 43

Леволет® Р – Возможность ступенчатой терапии Леволет® Р в зависимости от

Леволет® Р – Возможность ступенчатой терапии

Леволет® Р в зависимости от степени

тяжести заболевания и варианта лечения (амбулаторно или в стационаре) применяется 1 раз в сутки в дозировке 500 мг перорально или парентерально в течение 7 дней
Слайд 44

Лечение пневмонии в амбулаторных условиях осуществляется при организации стационара на дому:

Лечение пневмонии в амбулаторных условиях осуществляется при организации стационара на дому:


Первое посещение – диагностика пневмонии на основании клинических данных, определении степени тяжести и показаний для госпитализации, о/а крови, R-графии, назначение а/б терапии.
Второе посещение – 3-4-ые сутки – оценка эффективности лечения и результатов обследования. Третье – через 7-10 суток – решение вопроса об отмене антибиотиков и коррекции лечения.
Четвертое – через две недели от начала лечения, проведением повторного исследования крови, R-графии и решения вопроса о трудоспособности.
Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Слайд 48

В дополнение к АБП у пациентов с клиническими симптомами, предполагающими инфицирование

В дополнение к АБП у пациентов с клиническими симптомами, предполагающими инфицирование

вирусами гриппа, рекомендуется назначение ингибиторов нейраминидазы.
Противовирусные препараты могут назначаться эмпирически пациентам с ВП, находящимся в критическом состоянии в период сезонного подъема заболеваемости гриппом в регионе (терапию целесообразно отменить в случае отрицательного результата исследования респираторных образцов на грипп методом ПЦР).
Слайд 49

Оптимальное антибактериальное лечение инфекций нижних дыхательных путей у беременных

Оптимальное антибактериальное лечение инфекций нижних дыхательных путей у беременных

Слайд 50

Выбор антибиотика для лечения должен основываться на его вероятной эффективности с

Выбор антибиотика для лечения должен основываться на его вероятной эффективности с

учетом тяжести течения и предполагаемого либо выявленного возбудителя, а также доказанной безопасности его применения во время беременности!!!
Слайд 51

5 категорий риска для плода (FDA) А – риск для плода

5 категорий риска для плода (FDA)

А – риск для плода не

установлен в I триместре
В – нет риска для плода, но сведений о риске у беременных нет
С – риск не определен
D – наличие риска для плода
Х – при беременности противопоказаны
Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

У беременных недопустимо назначение фторхинолонов в течение всей беременности; Аминогликозиды только

У беременных недопустимо назначение фторхинолонов в течение всей беременности; Аминогликозиды только

по жизненным показаниям.
Макролиды – предпочтение джозамицин, азитромицин, но не кларитромицин!
При грудном вскармливании нельзя доксициклин, фторхинолоны, котримаксозол, метронидозол.
Слайд 56

Критерии эффективности АБТ снижение температуры тела ниже 37,5о отсутствие интоксикации отсутствие

Критерии эффективности АБТ

снижение температуры тела ниже 37,5о
отсутствие интоксикации
отсутствие ДН (ЧДД менее

20 в минуту)
отсутствие гнойной мокроты
количество лейкоцитов в периферической крови менее 10х109/л, нейтрофилов менее 80%, юных форм менее 6%
отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме
Слайд 57

Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения АБТ Стойкий субфебрилитет

Симптомы и признаки, не являющиеся показанием для продолжения АБТ

Стойкий субфебрилитет

в пределах 37,0-37,5ºС - При отсутствии других признаков бактериальной инфекции может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении, а также лекарственной лихорадки
Кашель - Может наблюдаться в течение 1-2 месяцев после перенесенной ВП, особенно у курящих и пациентов с ХОБЛ
Хрипы при аускультации - Могут наблюдаться в течение 3-4 недель и более после перенесенной ВП и отражают естественное течение заболевания
Сохраняющаяся слабость, потливость - Проявления постинфекционной астении
Сохранение остаточных изменений на рентгенограмме (инфильтрация, усиление легочного рисунка) - Могут наблюдаться в течение 1-2 месяцев после перенесенной ВП
Слайд 58

Не-АБТ при ВП кортикостероиды (только при тяжелом течении ВП, сопровождающемся шоком!;

Не-АБТ при ВП
кортикостероиды (только при тяжелом течении ВП, сопровождающемся шоком!; препаратом

выбора является гидрокортизон)
бронхолитики (при ХОБЛ, БА, бронхообструктивном синдроме, у стариков; путь введения – ингаляционный!)
Слайд 59

муколитики (амброксол, N-ацетилцистеин) Амброксол (Лазолван) – разжижает мокроту за счет стимуляции

муколитики (амброксол, N-ацетилцистеин)
Амброксол (Лазолван) – разжижает мокроту за счет стимуляции серозных

клеток желез слизистой оболочки бронхов, нормализуя соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты
Стимулирует образование сурфакткнта
Стимулирует движение ресничек эпителия бронхов и препятствует их слипанию, способствуя эвакуации мокроты
Противовоспалительное и иммуномодулирующее действие
Потенцирование действия некоторых а/б
При беременности – с осторожностью в I триместре, во II-III отрицательного влияния не выявлено
Слайд 60

Профилактика ВП Вакцинация 23-валентной неконъюгированной вакциной, содержащей очищенные капсулярные полисахаридные антигены

Профилактика ВП

Вакцинация 23-валентной неконъюгированной вакциной, содержащей очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23

серотипов S. pneumoniae (Пневмо-23):
лица старше 65 лет без иммунодефицита
лица моложе 65 лет с хроническими заболеваниями
лица моложе 65 лет с функциональной или органической аспленией
лица с иммунодефицитом в возрасте 2 и более лет
Вакцинация гриппозной вакциной
прекращение курения;
Слайд 61

Экспертиза временной нетрудоспособности При нетяжелой пневмонии ориентировочные сроки ВН составляют 20-21

Экспертиза временной нетрудоспособности

При нетяжелой пневмонии ориентировочные сроки ВН составляют 20-21 день.

За это время, как правило, нормализуются клинические и рентгенологические проявления, лабораторные показатели, восстанавливается трудоспособность.
ВН при тяжелом течении пневмонии увеличивается до 65 дней (лечение в стационаре 45-50 дней), иногда возникает необходимость в проведении медико-социальной экспертизы (в связи со стойкой утратой трудоспособности).
Слайд 62

Приказ Минздрава России от 21.12.2012 №1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного

Приказ Минздрава России от 21.12.2012 №1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного

наблюдения»
Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).
Слайд 63

Диспансерное наблюдение. Полное разрешение пневмонии: наблюдение в течение 6 месяцев: после

Диспансерное наблюдение.

Полное разрешение пневмонии: наблюдение в течение 6 месяцев: после окончания

лечения 1-й осмотр через месяц, 2-й через 2 месяца от первого, 3-й через 3 месяца от второго осмотра. Оценивается самочувствие, контроль анализов крови, санация очагов инфекции (обязателен осмотр стоматологом, отоларинтологом).
Слайд 64

Диспансерное наблюдение. Полное разрешение пневмонии: наблюдение в течение 6 месяцев: после

Диспансерное наблюдение.

Полное разрешение пневмонии: наблюдение в течение 6 месяцев: после окончания

лечения 1-й осмотр через месяц, 2-й через 2 месяца от первого, 3-й через 3 месяца от второго осмотра. Оценивается самочувствие, контроль анализов крови, санация очагов инфекции (обязателен осмотр стоматологом, отоларинтологом).
Слайд 65

Остаточные явления перенесенной пневмонии Наблюдение в течение года. Клинический анализ крови

Остаточные явления перенесенной пневмонии
Наблюдение в течение года. Клинический анализ крови 4

раза в год; общий анализ мокроты и мочи – 1 раз; рентгенография органов грудной клетки, дыхательные пробы не реже 2 раза в год; консультация стоматолога – 1 раз в год; фтизиатра и онколога – по показаниям. При полном излечении наблюдение в группе «Д» - II, при исходе в хроническое заболевание – в группе «Д» - III, кратность наблюдения зависит от диагноза.
Слайд 66

Остаточные явления перенесенной пневмонии Наблюдение в течение года. Клинический анализ крови

Остаточные явления перенесенной пневмонии
Наблюдение в течение года. Клинический анализ крови 4

раза в год; общий анализ мокроты и мочи – 1 раз; рентгенография органов грудной клетки, дыхательные пробы не реже 2 раза в год; консультация стоматолога – 1 раз в год; фтизиатра и онколога – по показаниям. При полном излечении наблюдение в группе «Д» - II, при исходе в хроническое заболевание – в группе «Д» - III, кратность наблюдения зависит от диагноза.
- Предыдущая
Поведение при пожаре
Следующая -
Feasibility Study &amp; Business Plan for Commercial Implementation of The Short Intramedullary Nail in Armenia

Похожие презентации

Зрительное воприятие детей с нарушениями зрения
Жалпы гигиена және Экология. Атом энергетикасын пайдалану қауіпсіздік мемлекеттік реттеу
Лекарственные поражения печени, место гепатопротекторов
Гриби. Загальна характеристика
Эпикриз. Педиатрия
Введение в патоморфологию. Дистрофии, некроз
ДВС- синдром
Острая лучевая болезнь. Mестное лучевое поражение
День медицинского работника
Ревматизм – определение, этиология
Понятие регламента переговоров
Пневмонии. Обструктивные и рестриктивные заболевания легких. Рак легких
Паллиативная помощь пациентам с онкологической патологией
Парк-отель Джаз Лоо
COVID-19 и диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
Здоровая земля, здоровые растения и люди
Инвалидность населения
Epidermosil – клиника
Аутовоспалительные заболевания. Болезнь Бехчета/PFAPA синдром
Символдрама как средство психологической помощи
Предраковые заболевания кожи лица, красной каймы губ и слизистой оболочки рта
Клиническая анатомия и физиология гортани. Острый ларинготрахеит. Современные методы лечения
Туберкулез глаз
Остановить ВИЧ!
Үлкен ми
Обоснованность использования апекслокаторов в современной эндодонтической практике
Түбір өзектерін фотодинамикалық өңдеу
СП при кардиогенном шоке
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть