Содержание
- 2. Клод Бернар во 2 половине XIX в. обосновал понятие о внутренней среде организма. Человек и высокоорганизованные
- 3. Количество воды в организме и ее распределение Человеческий организм в основном состоит из воды. Ее относительное
- 4. Водный баланс Внутренний обмен жидкости зависит от сбалансированности ее поступления в организм и выделения из него
- 5. Дисгидрии Гипергидратация - избыточное содержание жидкости в организме. Гипогидратация (обезвоживание) – уменьшение общего объёма жидкости. Данная
- 6. Гипогидратация Изоосмолярная - сравнительно редкий вариант нарушения, в основе лежит пропорциональное уменьшение объема жидкости и электролитов,
- 7. Гипергидратация Изоосмолярную гипергидратацию можно воспроизвести, вводя в организм избыточный объем физиологического раствора, например хлористого натрия. Развивающаяся
- 8. Отёк Типовой патологический процесс, который характеризуется увеличением содержания воды во внесосудистом пространстве. В основе его развития
- 9. Патогенетические факторы развития отёка 1. Гемодинамический: возникает вследствие повышения давления крови в венозном отделе капилляров, что
- 10. Показатели кислотно-основного состояния крови
- 11. Водно-солевой и минеральный обмен, тяжелые металлы, токсические вещества
- 12. Образование и выделение кислот Любой организм образует большое количество кислот в 2-х формах: угольной (летучей) и
- 13. Способы поддержания концентрации Н+ в нормальных пределах 1. Комбинация Н+ с химическими буферами НСО3-, протеины, фосфаты
- 14. Постоянство рН артериальной крови рН артериальной крови человека колеблется от 7,37 до 7,43, составляя в среднем
- 15. Механизмы регуляции рН Участие дыхательной системы Одна из функций дыхательной системы состоит в удалении СО2 -
- 16. Ацидоз и алкалоз При ряде патологических состояний в крови накапливаются такие большие количества кислот или оснований,
- 17. Дыхательный ацидоз характеризуется повышением парциального давления СО2 и концентрации углекислоты в крови, а также компенсаторным подъемом
- 18. Оценка КЩР Оценка КЩР крови имеет большое значение в клинике. Ряд показателей позволяет выявить у больного
- 19. Сбалансированные солевые растворы в коррекции расстройств водно-электролитного обмена у критических больных Программа подготовки к любому экстренному
- 20. Степени дегидратации Проба на гидрофильность тканей по П.И. Шелестюку (для определения степени тяжести дегидратации и объема
- 21. Восполнение дефицита ОЦК: Кристаллоиды: «сбалансированные» солевые растворы; гипертонические солевые растворы; гипотонические солевые растворы. Коллоиды: искуственные: -декстраны;
- 23. Скачать презентацию
Клод Бернар во 2 половине XIX в. обосновал понятие о
Клод Бернар во 2 половине XIX в. обосновал понятие о
Количество воды в организме и ее распределение
Человеческий организм в основном
Количество воды в организме и ее распределение
Человеческий организм в основном
Жидкостные сектора организма:
внутриклеточное пространство – 60%;
межклеточное пространство, плазма крови, трансцеллюлярная жидкость (спинномозговой канал, камеры глаза, желудочно-кишечный тракт, экзокринные железы, почечные канальцы и мочевые протоки).
Водный баланс
Внутренний обмен жидкости зависит от сбалансированности ее поступления в
Водный баланс
Внутренний обмен жидкости зависит от сбалансированности ее поступления в
Дисгидрии
Гипергидратация - избыточное содержание жидкости в организме.
Гипогидратация (обезвоживание) –
Дисгидрии
Гипергидратация - избыточное содержание жидкости в организме.
Гипогидратация (обезвоживание) –
Гипогидратация
Изоосмолярная - сравнительно редкий вариант нарушения, в основе лежит пропорциональное уменьшение
Гипогидратация
Изоосмолярная - сравнительно редкий вариант нарушения, в основе лежит пропорциональное уменьшение
Гипоосмолярная - развивается вследствие потери жидкости, обогащенной электролитами. Некоторые состояния, возникающие при определенной патологии почек (увеличение фильтрации и снижение реабсорбции жидкости), кишечника (диарея), гипофиза (дефицит АДГ), надпочечников (снижение продукции альдестерона), сопровождаются полиурией и гипоосмолярной гипогидратацией.
Гиперосмолярная - развивается вследствие потери организмом жидкости, обедненной электролитами. Она может возникнуть вследствие диареи, рвоты, полиурии, профузного потоотделения. К гиперосмолярному обезвоживанию может привести длительная гиперсаливация или полипноэ, так как при этом теряется жидкость с малым содержанием солей. Среди причин особо следует отметить сахарный диабет. В условиях гипоинсулинизма развивается осмотическая полиурия. Однако уровень глюкозы в крови остается высоким. Важно, что в данном случае состояние гипогидратации может возникать сразу и в клеточном, и в неклеточном секторах.
Гипергидратация
Изоосмолярную гипергидратацию можно воспроизвести, вводя в организм избыточный объем физиологического раствора,
Гипергидратация
Изоосмолярную гипергидратацию можно воспроизвести, вводя в организм избыточный объем физиологического раствора,
Гипоосмолярная гипергидратация формируется одновременно во внеклеточном и клеточном секторах. Внутриклеточная гипоосмолярная гипергидратация сопровождается грубыми нарушениями ионного и кислотно-основного баланса, мембранных потенциалов клеток. При водном отравлении наблюдается тошнота, многократная рвота, судороги возможно развитие комы.
Гиперосмолярная гипергидратация - возникает в случае вынужденного использования морской воды в качестве питьевой. Быстрое возрастание уровня электролитов во внеклеточном пространстве приводит к острой гиперосмии, поскольку плазмолемма не пропускает избытка ионов в клетку. Однако она не может удержать воду, и часть клеточной воды перемещается в интерстициальное пространство. В результате внеклеточная гипергидратация нарастает, хотя степень гиперосмии снижается. Одновременно наблюдается обезвоживание тканей. Этот тип нарушения сопровождается развитием таких же симптомов, как и при гиперосмолярной дегидратации.
Отёк
Типовой патологический процесс, который характеризуется увеличением содержания воды во
Отёк
Типовой патологический процесс, который характеризуется увеличением содержания воды во
Патогенетические факторы развития отёка
1. Гемодинамический: возникает вследствие повышения давления крови в
Патогенетические факторы развития отёка
1. Гемодинамический: возникает вследствие повышения давления крови в
2. Онкотический: развивается вследствие либо понижения онкотического давления крови, либо повышения его в межклеточной жидкости. Гипоонкия крови чаще всего бывает обусловлена снижением уровня белка и главным образом альбуминов.
Гипопротеинемия может возникнуть в результате:
а) недостаточного поступления белка в организм;
б) нарушения синтеза альбуминов;
в) чрезмерной потери белков плазмы крови с мочой при некоторых заболеваниях почек;
3. Осмотический: возникает и вследствие понижения осмотического давления крови или повышения его в межклеточной жидкости. Принципиально гипоосмия крови может возникать, но быстро формирующиеся при этом тяжелые расстройства гомеостаза "не оставляют" времени для развития его выраженной формы. Гиперосмия тканей, как и гиперонкия их, чаще носит ограниченный характер.
Она может возникать вследствие:
а) нарушения вымывания электролитов и метаболитов из тканей при нарушении микроциркуляции;
б) снижения активного транспорта ионов через клеточные мембраны при тканевой гипоксии;
в) массивной "утечки" ионов из клеток при их альтерации;
г) увеличения степени диссоциации солей при ацидозе.
4. Мембраногенный: формируется вследствие значительного возрастания проницаемости сосудистой стенки.
Показатели кислотно-основного состояния крови
Показатели кислотно-основного состояния крови
Водно-солевой и минеральный обмен, тяжелые металлы, токсические вещества
Водно-солевой и минеральный обмен, тяжелые металлы, токсические вещества
Образование и выделение кислот
Любой организм образует большое количество кислот в
Образование и выделение кислот
Любой организм образует большое количество кислот в
РН жидкостей организма слегка щелочная, поддерживается на уровне 7,4. Большая часть ионов водорода образуется как конечный продукт метаболизма. Пути удаления кислот включают почки, легкие, желудочно-кишечный тракт.
Фиксированных кислот (нелетучих, т.к. они не могут превращаться в СО2) образуется гораздо меньше. Не угольные кислоты организм получает из следующих источников: пища, промежуточный метаболизм и потеря бикарбонатов со стулом.
Способы поддержания концентрации Н+ в нормальных пределах
1. Комбинация Н+ с
Способы поддержания концентрации Н+ в нормальных пределах
1. Комбинация Н+ с
2. Выделение СО2 с легочной вентиляцией.
3. Экскреция Н+ почками.
Для более точного и непрерывного измерения рН широко применяется электрометрическая регистрация (прибор рН-метр).
Постоянство рН артериальной крови
рН артериальной крови человека колеблется от 7,37 до
Постоянство рН артериальной крови
рН артериальной крови человека колеблется от 7,37 до
Механизмы регуляции рН
Участие дыхательной системы
Одна из функций дыхательной системы
Механизмы регуляции рН
Участие дыхательной системы
Одна из функций дыхательной системы
Участие почек
Кроме легких в регуляции КЩР участвуют также почки. Их функция состоит в удалении нелетучих кислот, главным образом серной кислоты. Почки должны удалять в сутки 40-60 ммоль ионов Н+, накапливающихся за счет образования нелетучих кислот. Если содержание таких кислот возрастает, то при нормальном функционировании почек выделение Н+ с мочой может значительно увеличиваться. В результате рН крови возрастает к нормальному уровню. Напротив, при повышении рН выведение почками Н+ уменьшается, что также способствует поддержанию КЩР.
Ацидоз и алкалоз
При ряде патологических состояний в крови накапливаются такие
Ацидоз и алкалоз
При ряде патологических состояний в крови накапливаются такие
Дыхательный ацидоз характеризуется повышением парциального давления СО2 и концентрации углекислоты в
Дыхательный ацидоз характеризуется повышением парциального давления СО2 и концентрации углекислоты в
1) при пневмонии
2) при недостаточности кровообращения с застоем в малом кругу кровообращения
3) под влиянием препаратов, угнетающих дыхательный центр (морфий и его производные).
4) При общем наркозе
Дыхательный алкалоз развивается, когда вследствие альвеолярной гипервентиляции возникает гипокапния - Р (СО2) 36 мм рт. ст. Несмотря на то, что содержание гидрокарбоната несколько падает вследствие уравновешивания между СО2 и Н2СО3, отношение [НСО3] к [Р (СО2)] повышается, а поэтому повышается и рН.
При стойкой гипокапнии клетки почечных канальцев выводят дополнительное количество гидрокарбоната, восстанавливая нормальное отношение [НСО3] к [Р (СО2)]. Восстановление рН может быть почти полным, и этот процесс называют компенсированным дыхательным алкалозом.
При нарушениях обмена веществ в крови могут накапливаться нелетучие кислоты; напротив, поступление в кровь оснований или потеря НСl могут сопровождаться уменьшением содержания этих кислот. Такие состояния называют метаболическим ацидозом или алкалозом легких. Метаболический алкалоз с первичным повышением концентрации гидрокарбонатов встречается при:
1. Избыточном и бесконтрольном введении щелочных растворов
2. Упорной рвоте
3. Дефиците калия в организме
4. Врожденном алкалозе с гипокалиемией
Метаболический ацидоз, характеризующийся уменьшением концентрации НСО3 в плазме, наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:
1. У детей периода новорожденности
2. Токсические состояния на почве ЖКЗ у детей раннего возраста.
3. Голодание
4. После длительного введения хлорида аммония или хлорида кальция.
5. Диабетическая кома
6. Почечная гломерулярная недостаточность.
Поскольку рН крови может изменяться также при поражениях почек, сдвиги КЩР, обусловленные почечными или обменными нарушениями объединяют под названием нереспираторный ацидоз или алкалоз.
Оценка КЩР
Оценка КЩР крови имеет большое значение в клинике.
Оценка КЩР
Оценка КЩР крови имеет большое значение в клинике.
1. По величине рН можно судить о том, является ли содержание ионов Н в крови нормальным (рН 7,37-7,43) или сдвинуто в ту либо иную сторону. В то же время нормальное значение рН еще не позволяет с уверенностью говорить об отсутствии нарушения КЩР, т.к. в этом случае нельзя исключить компенсированный ацидоз, либо алкалоз.
2. Парциальное давление углекислого газа - повышение или снижение напряжения СО2 по сравнению с его нормальным уровнем (35-45 мм рт. ст.) служит признаком респираторного нарушения КЩР.
3.Избыток оснований (base excess, ВЕ) позволяет сделать вывод о наличии нереспираторного нарушения КЩР. Изменения этой величины (N от -2,5 до +2,5 ммоль/л) непосредственно отражают снижение или увеличение содержания нелетучих кислот в крови.
4.Стандартный бикарбонат - эта величина соответствует содержанию бикарбоната в плазме крови, полностью насыщенной с газовой смесью. В норме "стандартный бикарбонат" равен 24 ммоль/л. Этот показатель не отражает буферный эффект белков, поэтому он сравнительно мало информативен, но иногда используется в качестве показателя нереспираторного нарушения КЩР.
Сбалансированные солевые растворы в коррекции расстройств водно-электролитного обмена у критических больных
Сбалансированные солевые растворы в коррекции расстройств водно-электролитного обмена у критических больных
Сохранение объема внутрисосудистой жидкости и натрия плазмы - нормальный компенсаторный ответ организма на расстройства гомеостаза жидкости и электролитов.
Установить наличие и вид нарушений обмена воды и электролитов можно по совокупности клинических и лабораторных показателей. Клинически дефицит ОЦК при легкой и умеренной гиповолемии выявляется постуральными изменениями пульса и давления. При тяжелой гиповолемии выражены тахикардия и артериальная гипотензия в положении больного лежа на спине, сухость слизистых оболочек, снижение тургора и температуры кожи.
При лабораторной диагностике обязательным является определение гематокрита, общего гемоглобина и количества эритроцитов, общего белка и отношения азота мочевины крови к креатинину сыворотки крови, среднего объема эритроцитов и средней концентрации гемоглобина в них, концентрации электролитов и осмолярности сыворотки крови. Анализ динамики отклонений этих показателей от нормы дает представление о виде возникших расстройств водно-электролитного баланса.
Степени дегидратации
Проба на гидрофильность тканей по П.И. Шелестюку (для определения степени
Степени дегидратации
Проба на гидрофильность тканей по П.И. Шелестюку (для определения степени
Восполнение дефицита ОЦК:
Кристаллоиды:
«сбалансированные» солевые растворы;
гипертонические солевые растворы;
гипотонические солевые растворы.
Коллоиды:
искуственные:
-декстраны;
-ГЭК;
-модифицированные растворы желатина;
естественные:
альбумин.
Восполнение дефицита ОЦК:
Кристаллоиды:
«сбалансированные» солевые растворы;
гипертонические солевые растворы;
гипотонические солевые растворы.
Коллоиды:
искуственные:
-декстраны;
-ГЭК;
-модифицированные растворы желатина;
естественные:
альбумин.