Воспалительные процессы органов женской половой системы неспецифической этиологиии

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ

1

2

Воспалительные процессы неспецифической этиологии

Воспалительные

Воспалительные процессы неспецифической этиологии вызывают:

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ

кишечная

Воспалительные процессы специфической этиологии вызывают:

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ

гонококк

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)

Этиология:
Гарднерелла
Коринебактерии
Гемофильная палочка
Бактероиды

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)

Клиника:
Основная жалоба – обильные, серые, вагинальные выделения с неприятным

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)

Диагностика:
Специфические вагинальные выделения
Ключевые клетки
рН влагалища >4,5

Лечение:
Метронидазол 500 мг per os 2 раза в сутки, 7 дн.
Орнидазол

Второй этап – восстановление микробиоценоза
влагалища

ЛАКТОБАКТЕРИН
БИФИДУМБАКТЕРИН
АЦИЛАКТ – АЦИДОФИЛЬНЫЕ СВЕЧИ

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

Более 150 видовCandida
75-90% случаев Candida Albicans
Условно-патогенные микроорганизмы
Высеваются со слизистых

Candida Albicans – 80-94%
C. glabrata – 2-15%
C. krusei
C. tropicals
C. parapsilosis
C. lusitaniae

ВОЗБУДИТЕЛИ

Лекарства:
Цитостатики
Кортикостероиды
Антибиотики
Патогенная микрофлора во влагалище
pH влагалищной среды 5,8-6,5
Железодефицитная

Эндокринная патология
(сахарный диабет, гипотиреоз)
Туберкулез
Облучение
Работа на производствах

Острый урогенитальный кандидоз
(до 2 месяцев)
Хронический (рецидивирующий) кандидоз
(более 2месяцев)

Жалобы:
Бели
Творожистые
Жидкие
Густые
Сливкообразные
Зеленовато-белый цвет
Неприятный, кисловатый запах

КЛИНИКА

Жалобы:
Зуд
Болезненность при мочеиспускании

Наиболее частый симптом
Чаще беспокоит во вторую половину дня, вечером,

Гинекологическое исследование:
Отечность влагалища
Гиперемия слизистой вульвы, влагалища, шейки матки
Серо-белые, творожистые налеты на

Хронический рецидивирующее течение:
Гиперемия влагалища не выражена
Непостоянный, неинтенсивный зуд
Скудные выделения из половых

ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Микроскопическое исследование
Микробиологический метод
(селективные среды, точность до 95%)
Ауксонограмма (виды

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
ЭТИОТРОПНОЕ

НИЗОРАЛ (кетоканазол)
– 200 мг 2 р./сут, 5 (10)дн.

ДИФЛЮКАН (флуконазол) - 150 мг, перорально, однократно
ОРУНГАЛ (интраконазол) – 200 мг

Второй этап – восстановление микробиоценоза
влагалища

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ОСТРЫЕ ВЗОМТ

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВЗОМТ

Восходящий (интраканаликулярный): через канал шейки матки на эндометрий, на

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВЗОМТ

ГЕНИТАЛЬНЫЕ – хронические заболевания матки и придатков, ИППП,

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВЗОМТ

СОЦИАЛЬНЫЕ – хронический стресс, низкий уровень жизни, недостаточное

ОСТРЫЙ САЛЬПИНГИТ (САЛЬПИНГООФОРИТ)

Частота до 70% всех воспалительных процессов

Патологоанатомическая картина:
При простом катаральном воспалении: отёк, гиперемия, обильная экссудация Под влиянием

hydrosalpinx
sactosalpinx
pyosalpinx
pyovarum
abscessus tubo-ovarialis

ОСТРЫЙ САЛЬПИНГИТ (САЛЬПИНГООФОРИТ)

Классификация по течению:
острые – 2 недели
подострые – 2 месяца
хронические – более

Первичный – с нижних отделов половых путей (coitus, ВМС, МСГ и

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

молодой возраст
партнеры (множественные), ИППП,
недавно появившийся половой партнер
охлаждение
аборты, роды, кесарево сечение
ВМС,

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ОБЩИЕ
повышение температуры тела
лихорадка
ознобы
слабость
недомогание
отсутствие аппетита
увеличение лимфатических узлов

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

МЕСТНЫЕ
боли
бели
нарушение менструального цикла
нарушение деятельности со стороны соседних органов (мочевой пузырь,

Критерии диагностики ВЗОМТ (по стандарту)

Минимальные
Дополнительные
(для повышения специфичности диагностики)
Определяющие

МИНИМАЛЬНЫЕ
Болезненность при пальпации в нижней части живота
Болезненность в области придатков
Болезненные движения

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
Повышение температуры выше 38 ْ
Патологические выделения
Лейкоцитоз, смещение формулы влево,

ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
Патоморфологическое подтверждение эндометрита
Утолщение маточных труб, наличие свободной жидкости, тубоовариальные образования
Признаки ВЗОМТ

ДИАГНОСТИКА

Жалобы.
Анамнез
Общий осмотр
Осмотр живота
Специальный осмотр - St. genitalis (увеличенные болезненные придатки, болезненное

ДИАГНОСТИКА

6. Лабораторные методы исследования: гематологические (СОЭ – от 8 до 25

ДИАГНОСТИКА

7. Эхография – в стадию пролиферации – норма, в стадию инфильтрации

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

внематочная беременность
апоплексия яичника
почечная колика
перекрут кисты яичника
острый аппендицит
эндометриоз

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО САЛЬПИНГИТА (САЛЬПИНГООФОРИТА)

Консервативное (базисное) лечение
Антибиотики широкого спектра действия или комбинации

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО САЛЬПИНГИТА (САЛЬПИНГООФОРИТА)

Лечение партнера при специфической
инфекции
Терапия должна быть рентабельной
Наиболее

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО САЛЬПИНГИТА (САЛЬПИНГООФОРИТА)

Метронидазол (метрогил внутривенно)
НПВС
Антигистаминные
Улучшение микроциркуляции
Седативные средства
Устранение болей
Иммуномодулирующая терапия
Ферментотерапия
Местно –

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО САЛЬПИНГИТА (САЛЬПИНГООФОРИТА)

Оперативное
(при определенных показаниях)
Показания:
осложнения сальпингоофорита
pyosalpinx
pyovarum
abscessus tubo-ovarialis

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО САЛЬПИНГИТА (САЛЬПИНГООФОРИТА)

Пункция маточно-прямокишечного пространства через задний свод влагалища (кульдоцентез)
Лапароскопия

Профилактика ВЗОМТ

Первичная – предупреждение возникновения воспалительного процесса
Вторичная – предупреждение рецедива:
Санитарно-просветительная

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ - воспаление брюшины малого таза

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ ВОЗНИКАЕТ
ВТОРИЧНО:
при сальпингите (гонококки)
пиовар
нагноение позадиматочной гематомы
нагноение кисты

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Серозно-фибринозный
Гнойный

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Острая стадия серозно-фибринозного
пельвиоперитонита:
расстройство микроциркуляции
гиперемия
отечность брюшины
появление серозного экссудата
при стихании - образование спаек
Гнойный

КЛИНИКА ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТА

повышение температуры тела, тахикардия, плохое самочувствие, лихорадка, ознобы, тяжелое состояние
сильная

КЛИНИКА ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТА
Через 1-2 дня после лечения снижается интенсивность клинических проявлений

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый аппендицит
Внематочная беременность
Апоплексия яичника
Почечная колика
Перекрут кисты яичника
Эндометриоз
Функциональная боль
(боль неизвестного происхождения)

ЛЕЧЕНИЕ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТА

Консервативное (базисное) преимущественно
Оперативное (при определенных показаниях)
Лапароскопия
Лапаротомия

ЛЕЧЕНИЕ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТА
КОНСЕРВАТИВНОЕ
лечение ВЗОМТ

ЛЕЧЕНИЕ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТА

При неэффективности (или недостаточной эффективности) антибиотикотерапии 24-48-72 часа – хирургическое

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТА

гнойные тубо-овариальные образования (пиосальпинкс, абсцесс яичника, пиовар,

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТА

сформировавшиеся пузырно-придатковые и брюшно-стеночно-придатковые свищи
образование внутрибрюшных абсцессов

ЛЕЧЕНИЕ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТА

Хирургическое
Объем
Односторонняя или двухсторонняя
сальпингэктомия
Односторонняя сальпингоофорэктомия (при
четко отграниченном одностороннем абсцессе)

ЛЕЧЕНИЕ ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТА
Хирургическое
Объем
Тотальная абдоминальная гистерэктомия, двухсторонняя сальпингоофорэктомия, дренирование малого таза
Задняя кольпотомия с