Введение в клиническую онкологию

Актуальность онкологических заболеваний

Виды аномального клеточного роста

Гиперплазия
Гормональная
Заместительная
Воспалительная
Метаплазия
Дисплазия
Неоплазия

Гормональная гиперплазия

Гиперплазия – увеличение числа клеток.

Заместительная гиперплазия

Воспалительная гиперплазия

Dermatofibrosarcoma protuberans

Келоид

Метаплазия – трансформация одного клеточного типа в другой

Дисплазия – преобладание незрелых клеток.

Неоплазии – моноклональность.

Доброкачественные образования

Карцинома in situ

Инвазивный рак

Биология злокачественных опухолей

Онкология – болезнь генома и эпигенома.

Онкогены

Протоонкогены – нормальные гены, имеющие потенциал стать онкогенами
Онкогены – активированные протоонкогены
Активирующая

Активирующая точечная мутация

BRAF V600E при меланоме и др. опухоля - мутация

Амплификация. Her2 при раке молочной железы

Транслокация. BCR-ABL (Филадельфийская хромосома)

Супрессоры опухолевого роста

Теория “double-hit”

В большинстве случаев требуется инактивирующая мутация гена-супрессора в обоих гомологичных

Гены-супрессоры

Болшинство супрессоров – гены репарации ДНК

Можем ли мы использовать дефекты в репарации ДНК?

Химиотерапия
Лучевая терапия

Homologous Repair

Проблема поликлональности опухоли

Преимущественно моноклональные опухоли – семинома, лимфома Ходжкина

Однако существуют и преимущественно моноклональные опухоли

Препараты с преимущественно «цитостатическим» действием.

Классификация злокачественных неоплазий

Классификация по органу возниковения (МКБ-10) – основная классификация.

C00-C14 Malignant neoplasms of

Гистологическая классификация

Эпителиальные опухоли: карциномы (80%)
Опухоли соединительной ткани: саркома
Гематологические опухоли: лейкемии, лимфомы

Стадия. TNM классификация.

T – tumor.
Размер опухоли
Глубина инвазии
Tx – неизвестная

TNM-стадия – прогностический фактор.

TNM-стадия – предиктивный фактор

По степени дифференцировки: G1, G2, G3

Nottingem Histologic Score

Ацинарная/тубулярная дифферецировка
>75% опухоли формирует ацинарные/тубулярные структруы;
10-75% опухоли формируют

По наследуемости

Спорадические (более 90%)
Накопление соматических мутаций на протяжеии всей жизни;
Возникают в

Молекулярно генетическая классификация

Методы исследования в онкологии

Патоморфологическое исследование

Техники выполнения биопсии

Виды биопсий

Тонкоигольная биопсия

Трепан-биопсия (COR)

Инцизионная и эксцизионная биопсия

Иммуногистохимическое исследование

ИГХ как метод определения диференцировки

Рабдомиосаркома (Desmin+, Myogenin+, MyoD1+)

Саркома Юинга (CD99+)

Лимфома (CD45+)

Мелкоклеточная

Основные ИГХ маркеры дифференцировки

CD45 – пан-лимфоцитарный антиген (Не экспрессируется некоторыми лимфомами).

Цитоло-гическое и иммуноцито-химическое исследования

H&E

p53

PAX8

FISH

Молекулярно-генетические исследования

Онкомаркеры

USMLE Step1

При иммуногистохимическом исследовании удаленного лимфоузла выявлена выраженная экспрессия панцитокератина. Какое

USMLE Step1

Женщина 30 лет обратилась к гинекологу для планового осмотра. При