Введення в клініку внутрішніх хвороб. Методи дослідження дихальної та серцево-судинної систем

План

Введення в клініку внутрішніх хвороб
Схема історії хвороби
Основні правила опитування та огляду

Внутрішні хвороби
одна з найбільших галузей теоретичної та практичної медицини, яка вивчає

Пропедевтика внутрішніх хвороб - попереднє вивчення внутрішніх хвороб або введення в

Історія хвороби є основним медичним документом, в якому реєструються всі відомості

ПЛАН Історії хвороби

Загальні відомості про хворого (паспортна частина).
Скарги.
Опитування по системах.
Анамнез

Розпитування хворого Паспортна частина

Прізвище ім'я по батькові
  Вік
  Сімейний стан
 

Скарги

Основні скарги
ті, які пред'являє сам хворий
Додаткові скарги
лікар виявляє активно,

Деталізація скарг: основні характеристики болю

Характер болю (гостра, тупа і т.д.)
Локалізація болю
Поширення

Анамнез захворювання (Історія справжнього захворювання - anamnezis morbi) - відображає розвиток

Анамнез життя (anamnesis vitae) - медична біографія хворого,що відображає усі періоди його

Об'єктивне обстеження хворого (status praesens)

вивчення окремих органів і систем: система органів

Загальний огляд

Загальний стан хворого (задовільний, середньої тяжкості, важкий, дуже важкий).
Положення хворого

Положення хворого

Активне положення - хворий легко змінює своє положення в залежності

Стан свідомості

Ступорозний стан (stupor) - стан оглушення. Хворий погано орієнтується в

Фізикальні методи дослідження дихальної системи. Основні синдроми в пульмонології.

Основні скарги

Болі в грудній клітці, пов'язані з кашлем, диханням
Кровохаркання (haemoptoe)
Кашель (tussis)
Мокрота

Anamnesis vitae

Кліматичні умови
Умови праці
Побутові умови
Перенесені захворювання
Спадковість
Звичайні інтоксикації
Алергологічний анамнез

Загальний огляд

вимушене положення
- ортопное
- На хворому боці
- Положення «дренажу»

Положення тіла - ортопное

На хворому боці
(Абсцес легені)

Огляд грудної клітки

симетричність над- і підключичних ямок, ключиць, участь обох половин

Викривлення хребта (кіфоз, лордоз, сколіоз) надають грудній клітці неправильну форму.

Патологічні варіанти грудної клітини

Рахитическая грудная клетка

Патологічні варіанти грудної клітини

Емфізематозна грудна клітка

Воронкоподібна грудна клітка (груди шевця).

Пальпація грудної клітини-визначення ригідності

Визначення голосового тремтіння

ПЕРКУССІЯ (pегсussio, греч.)
Перкусія, або вистукування грудної клітини - це метод,

Графічне зображення перкуторного звуку.

1 - гучний звук
2 - тихий
3 -

ВИДИ ПЕРКУСІЇ

За способами перкусії
Безпосередня
Опосередкована
За цілями перкусії
Глибока (гучна)
Поверхнева (тиха)
За методами перкусії
Порівняльна
Топографічна

Загальні правила перкусії легень

1. напрямок перкусії при визначенні меж легень проводять від ясного легеневогозвуку до тупого;
2.становище плессіметра має бути паралельно межі очікуваної тупості;
3.позначку межі роблять по стороні плессіметра, зверненого до ясного перкуторного звуку.

Види перкуторного звуку

Ясний легеневий звук (в нормі над здоровими легкими);
Тупий стегновий

Цілі порівняльної перкусії легень

визначити характер патологічних змін у легенях і в

визначення меж легень з обох сторін і порівняння їх з фізіологічною

Верхні межі легень спереду і ззаду

Поля Кренига

Нижні межі легень

Аускультація

Аускультація легень - це вислуховування акустичних явищ, що виникають в грудній

Точки аускультації

Точки аускультації

Точки аускультації

ДИХАЛЬНІ ШУМИ

Основні: везикулярне дихання, прослуховується над всією поверхнею легеневої тканини, і

Ослаблене везикулярне дихання

А- Гідроторакс Б- Пневмоторакс

Ослаблене везикулярне дихання

В- Фіброторакс Г- Обтураційний ателектаз

Місця вислуховування бронхіального (Червоним) і везикулярного дихання (Синім кольором) в нормі.

ПОБІЧНІ (ДОДАТКОВІ) ДИХАЛЬНІ ШУМИ

хрипи
крепітація
шум тертя плеври

Фізикальні методи дослідження серцево-судинної системи. Основні синдроми в кардіології.

СКАРГИ

болі в грудній клітці
задишка, ядуха
кашель
кровохаркання
набряки
болі в правому підребер'ї
збільшення живота
серцебиття, перебої

Анамнез хвороби

Час появи симптомів
Зв'язок з фізичним навантаженням, охолодженням, інфекцією
Динаміка розвитку симптомів
Результати

Анамнез життя

Перенесені інфекції (ангіна, скарлатина, рожа, сифіліс)
Особливості харчування
Спосіб життя (гіподинамія)
Професійні шкідливості

Загальний огляд

Вимушене положення:
з піднятим головним кінцем
Ортопное (напад серцевої астми)
Положення спокою, з-м

Загальний огляд («маски»)

Обличчя Корвізара (виражена СН)
Facies mitralis (мітральні пороки)
особа гіпертоніка

Порушення обміну холестерину

Ксантоматоз – відкладення холестерину в шкірі
Ксантоми
Ксантелазми

Загальний огляд. Набряки.

з'являються на ногах
у вечірній час
ціанотичні
щільні

Набряки

Асцит
Гідроторакс
Анасарка

Набряклі вени шиї

Пальпація

Верхівковий поштовх
серцевий поштовх
Феномен «котячого муркотіння»

Верхівковий поштовх

Локалізується в 5-м м / р на 1-1,5 см до

Серцевий поштовх

Пальпується тільки при збільшенні правого шлуночка
Визначається по лівому краю грудини

«Котяче муркотіння»

Діастоличне
(не збігається з верхівковим поштовхом і пульсацією на

«Котяче муркотіння»

Систолічне (збігається з верхівковим поштовхом і пульсацією на сонних артеріях)

Аускультація серця

Проекція клапанів серця на передню грудну стінку, проведення звуків з