Содержание
- 2. ПЛАН ЛЕКЦИИ Актуальность проблемы 2.1. Определение 2.2. Эпидемиология 2.3. Этиология и патогенез 2.4. Классификация 3. Диагноз
- 3. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Высокая частота и распространенность ЯБ, Длительное течение, с возможным формированием часто-рецидивирующих и труднорубцующихся язв
- 4. АНАТОМИЧЕСКИЕ РЕГИОНЫ - АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ЖЕЛУДКА Кардия - Большая бугристость желудка - Тело желудка - Желудочный
- 5. PATOLOGIA STOMACULUI. STOMACUL. ANATOMIE -HISTOLOGIE Structura anatomică a peretelui stomacului Structura histologică normală: Слизистая оболочка Muscularis
- 7. В области тела и дна желудка расположена основная масса главных и обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту
- 8. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЯБ представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и
- 9. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ) Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – дефект в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной
- 10. Общая распространенность язвы желудка (ЯЖ) и язвы двенадцатиперстной кишки (ЯДПК) - в среднем - 10% Заболеваемость
- 11. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЯБ остается одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. 11-14% мужчин и 8-11% женщин в
- 12. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В последние годы отмечена тенденция к снижению госпитализации больных с неосложненными формами ЯБ как в
- 13. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯБ Образование язвы связанно с нарушением баланса между факторами защиты и агрессии слизистой
- 14. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯБ Причины: Инфекция Helicobacter Pylori Медикаментозные средства (НПВС); и т.д. Факторы, связанные с
- 15. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯБ Факторы агресси Ещё в 1910 г. К.Schwarz - тезис «Без кислоты нет
- 16. Агрессивное звено язвообразования включает в себя: увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственно обусловленное), гиперпродукцию гастрина, нарушение
- 17. Согласно современным представлениям, патогенез ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии
- 18. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯЖ / ЯДПК На одной чашке этих весов помещены факторы агрессии, а на
- 19. ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ Слизь желудка и двенадцатиперстной кишки. В желудке и ДПК слизь в виде геля образует
- 20. ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ Клетки покровного эпителия желудка «специализируются» в направлении синтеза гликопротеинов. Поверхностный эпителий характеризуется двумя свойствами:
- 21. ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ Секреция бикарбонатов. Бикарбонаты секретируются желудочными эпителиальными клетками и железами Бруннер двенадцатиперстной кишки. Находится под
- 22. ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ Простагландины. Развитие язвенной болезни зависит и от процессов регенерации, которые находятся в тесной связи
- 23. Микроциркуляция крови Обеспечивает целостность компонентов желудочного барьера посредством доставляемых питательных веществ и степени оксигенации. Установлено, что
- 24. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть в результате: снижения выработки и
- 25. Определенное место в патогенезе ЯБ занимают также: гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептиды),
- 26. Гипоталамус действует через нервную систему: парасимпатическую – на факторы агрессии симпатическая - на трофические процессы Гипоталамус
- 27. Секреция пепсина. Пепсин - фактор агрессии, участвует в язвообразовании поражая слизистую оболочку желудка или усиливая вредное
- 28. Секреция гастрина при язвенной в болезни. У больных с ЯБДПК обнаруживается повышенная концентрация гастрина в 50%
- 29. Гистамин Гистамин в слизистой оболочке желудка стимулирует секрецию соляной кислоты. У больных с язвенной болезнью повышается
- 30. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯБ
- 31. Hormonii gastrointestinali: Gastrina Bombezina Somatostatina VIP Secretina Colecistochinina Motilina Encefalinele Etc. Factorii protectori (procesele trofice): Formarea
- 32. Медикаменты. Аспирин и другие НПВП, комплексно участвуют в этиологии язвы. Механизмы агрессии на уровне желудочно-кишечном тракте
- 33. Медикаменты. ЦОГ преобразует высвобождающуюся из мембранных фосфолипидов арахидоновую кислоту в простагландины. ЦОГ-1 является структурным ферментом ,
- 34. Медикаменты. В здоровом организме ЦОГ-2 содержится в очень небольших количествах. Выделение ЦОГ-2 значительно увеличивается под действием
- 35. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯБ Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ отводится микроорганизмам Helicobacter pylori, обнаруженным в
- 36. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯБ Н.pylori способствуют высвобождению в слизистой оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза
- 37. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯБ Избыточное количество HCl, попадая в просвет ДПК, в условиях относительного дефицита панкреатических
- 39. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯБ Ассоциированными с Н.pylori оказываются около 90 – 95% язв двенадцатиперстной кишки и
- 40. Хронический гастрит - 60-80% случаев Язва желудка - 70-85% Язва двенадцатиперстной кишки - 90-95% Фактор риска
- 41. Хроническая язва -локализованная потеря вещества (так называемый кратер), проходящяя через muscularis mucoasa , поражает подслизистую и
- 42. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЫ Различают: Свежую язву. Мигрирующую язву (появление язвы в другом отделе желудка или 12-перстной
- 45. ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL. ANATOMIE PATOLOGICĂ. CICLUL UG/UD
- 46. STADIILE DE EVOLUŢIE ENDOSCOPICĂ A ULCERULUI GASTRIC, DUPĂ SAKITA-MIWA
- 47. ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL. ANATOMIE PATOLOGICÃ Цикл ЯБ по Sakita-Miwa : A 1,2 - активная стадия
- 48. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯБ Общепринятой классификации ЯБ не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции
- 49. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯБ В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального
- 50. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯБ В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого»
- 51. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10) K25 Язва желудка K26 Язва двенадцатиперстной кишки K27 Пептическая язва
- 52. ДИАГНОСТИКА ЯБ
- 53. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯБ Болевой синдром Боль является наиболее типичным клиническим признаком. Особенностью язвенной боли являются ритмичность,
- 54. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯБ Типичными для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических
- 55. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯБ Болевой синдром Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут
- 56. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯБ Диспепсический синдром При обострении ЯБ часто встречаются отрыжка кислым, тошнота запоры. Рвота кислым
- 57. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЯБ В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в
- 58. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯБ Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений.
- 59. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯБ Определенную роль в диагностике ЯБ играет исследование кислотообразующей функции желудка, которое в последние
- 60. ДИАГНОСТИКА ЯБ Клинический дз Инструм. дз Endoscopie Гистолог. обсл. Обсл. HP и др. Cerc. de laborator
- 61. ДИАГНОСТИКА ЯБ Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние
- 62. ФГДС Присутствие ЯЖ - биопсия (около 6 биопсий) в нескольких областях окружности с последующим гистологическим исследованием,
- 63. При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак ЯБ – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки
- 64. В настоящее время к рентгенологическому исследованию с целью диагностики ЯБ прибегают не столь часто, как раньше.
- 65. DIFERENȚIEREA NIȘEI MALIGNE DE CEA BENIGNĂ
- 66. Диагностика инфекции Н.pylori
- 67. Диагностическая точность антигенового стул-теста равна УДТ при валидации первого моноклональным лабораторным тестом. - Уровень доказательности :
- 68. Не все серологические тесты равноценны. В связи с вариабельностью точности различных коммерческих тестов следует использовать только
- 69. Валидированная серология может использоваться для принятия решения о назначении антимикробных и антисекреторных препаратов, при язвенном кровотечении,
- 70. У пациентов, которых лечат с применением ИПП 1) Если возможно, прием ИПП должен быть остановлен на
- 71. 1)Важно проводить определение культуральной и стандартной чувствительности к антимикробным препаратам: - перед назначением терапии первой линии,
- 72. Диагностическая точность антигенового стул-теста равна УДТ при валидации первого моноклональным лабораторным тестом. - Уровень доказательности :
- 73. 1) Если H.pylori выделен из желудочных биоптатов, должен проводиться тест на чувствительность к антибиотикам и на
- 74. Без IPP / H2-бл. последние 2 нед Возможна биопсия для опр. HP Cercetarea Ag HP în
- 75. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЯБ Дифференциальный диагноз проводят между язвами различной локализации, между язвенной болезнью и симптоматическими язвами
- 76. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЯБ Дифференциальный диагноз между желудочными и дуоденальными язвами
- 77. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЯБ
- 78. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЯБ При обнаружении язвенного дефекта в желудке обязательно проведение дифференциального диагноза между доброкачественными язвами
- 79. Дифференциальный диагноз между пептической язвой и симптоматической (НПВП-индуцированной) язвой
- 80. Осложнения гастродуоденальных язв. (По Лапиной Т. 2003)
- 81. ЛЕЧЕНИЕ ЯБ Цель лечения: Улучшение качества жизни Симптомы - исчезновение Заживление язвы профилактика рецидивов
- 82. ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Принцип “STEPS”- терапии: safety (inofensivitate), tolerability (tolerabilitate), efficacy (eficacitate), price (preţ), simplicity (simplitatea
- 83. ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Принципы фармакотерапии язвенной болезни: одинаковое лечение пациентов с язвой желудка и ДК необходимость
- 84. Питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические
- 85. ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Уровень доказательности эффективности различных базисных противоязвенных препаратов в лечении ЯБ
- 87. Следует отказаться от тройной терапии с ИПП и кларитромицином (без предварительного исследования чувствительности к кларитромицину) при
- 88. IPP Все ИЦП метаболизируется CYP2C19, но в разной степени. Лекарственное взаимодействие не имеет эффекта класса. Доказано
- 89. КАК УЛУЧШИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ СТАНДАРТНОЙ ТРОЙНОЙ ТЕРАПИИ? Назначение высокой дозы ИПП (дважды в день) повышает эффективность тройной
- 90. КАК УЛУЧШИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ Х ПИЛОРИ ? Определенные про- и пребиотики демонстрируют обнадеживающие результаты в качестве
- 91. Терапия второй линии 1) После неэффективной схемы с ИПП и кларитромицином рекомендуется назначение квадротерапии с препаратом
- 92. Терапия третьей линии После неэффективной терапии второй линии назначение лечения должно определяться при любой возможности тестированием
- 93. ПРИ АЛЛЕРГИИ К ПЕНИЦИЛЛИНУ В регионах с низкой резистентностью к кларитромицину – ИПП+К+М В регионах с
- 94. ТЕРАПИЯ ВТОРОЙ И ТРЕТЬЕЙ ЛИНИИ В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину после неудачи квадротерепии с
- 95. РЕГИОНЫ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К КЛАРИТРОМИЦИНУ В регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину квадротерапия
- 96. Простагландины (enprostil, мизопростол, rioprostil, arbaprostil) являются эндогенные вещества, которые имеют как арахидоновая кислота и предшественник линолевой
- 97. Регионы или популяции с низкой устойчивостью к кларитромицину Регионы или популяции с высокой устойчивостью к кларитромицину
- 98. Алергия на пенициллин и низкоая устойчивость к кларитромицину Алергия на пенициллин и высокая устойчивость к кларитромицину
- 99. СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ЯБ 1)При неосложненной ЯБДК продолжение лечения ИПП не рекомендуется. - Уровень доказательности: 1А.
- 100. CONDUITA TERAPEUTICĂ ÎN UG/UD Tratamentul de întreţinere, de manieră continuă Pacienţii de peste 65 ani, în
- 101. ПРОФИЛАКТИКА ЯБ Профилактика ЯБ предполагает устранение факторов, способствующих язвообразованию: борьбу с вредными привычками (курением и злоупотреблением
- 102. ПРОФИЛАКТИКА ЯБ Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не
- 103. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Возможности фармакотерапии ЯБ в настоящее время значительно расширились. После введения в клиническую практику ИПП последних
- 105. Скачать презентацию