Язвенная болезнь. Определение, классификация, лечения. Механизм желудочной секреции

Определение

Язвенная болезнь-хроническое, рецидивирующее заболевание, характерным признаком которого является образование в

Язва – это дефект в стенке полого органа желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь

Классификация

По этиологии и патогенезу:
ЯБ желудка и ДПК
Н. pylori – зависимая

ЯБ - дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты»

Муцин
Секреция бикарбонатов
Простогландины
Кровоток
Регенерация

Генетическая предрасположенность
Увеличение массы обкладочных (париетальных) клеток
Повышенное образование гастрина в ответ на

Механизм желудочной секреции

Желудочные железы вырабатывают 2 – 3 л
желудочного

Фундальные железы вырабатывают пепсиноген и соляную кислоту. Располагаются в своде и

Значения рН в теле желудка:

Менее 1,2-гиперацидное состояние;
От1,2 до 2,0-нормацидное состояние
От2,1 до

Значение рН для антрального отдела

Более 6,0-компенсация ощелачивания в антральном отделе желудка
4,0

Цели лечения при язвенной болезни

купирование болевого синдрома
предотвращение осложнений
предотвращение рецидивов заболевания
Для этого

Принципы терапии

Режим и диета
Медикаментозная терапия:
Антациды
Антисекреторная терапия (М-холинолитики, Н2-блокаторы, Ингибиторы Протонной

Особенности лечения

Отсутствие принципиальных различий в подходе к лечению язв 12перстной

Антациды

Подразделяют на
Невсасывающиеся: Маалокс, Мегалак, Фосфалюгель
Всасывающиеся: натрия гидрокарбонат, магния оксид, кальция карбонат,

Антациды

Группа лекарственных средств, обладающих свойствами связывать и адсорбировать соляную кислоту, пепсин

Всасывающие антациды

Влияют на обмен электролитов
Могут вызывать синдром «рикошета»
Нейтрализуют соляную кислоту, но

Антациды

Невсасывающиеся подразделяют на 3 группы:
Алюминиевую соль фосфорной кислоты (фосфалюгель)
Алюминиево-магневые(маалокс)
Алюминиево-магневые с добавлением

Механизм действия

Нейтрализуют соляную кислоту
Цитопротективное действие
Стимулируют синтез простагландинов
Повышают секрецию бикарбонатов
Увеличивают выработку защитной

Антациды

Принимают 3 раза в день через 40-60 мин после еды

Антисекреторные препараты

М-холинолитики: неселективные (атропин, метацин), селективные(пирензепин)
Блокаторы Н2-рецепторов: ранитидин (зантак,ранисан); фамотидин (квамател,

Ингибиторы протонной помпы

Омепразол-лосек,гастрозол,омез,ультоп,цисагаст, омитокс
Изомепразол-нексиум, эманера
Рабепразол-париет, зульбекс
Лапсопразол-ланзап,ланзоптол
Пантопразол-контролок,нольпаза,санпраз

Методы диагностики H. pylori

(NH)2=C=O+ 2 Н20------2NH3 +2СО2

Helicobacter pylori

Поверхностный гастрит

Хронический гастрит

MALT лимфома

Рак желудка

Прогрессирование инфекции H. pylori

Атрофический гастрит

Антихеликобактерная терапия, международные рекомендации, Маастрихт 4, 2010

Европейская группа по изучению Helicobacter

Хронического гастрита (антрального, атрофического, эрозивного) - 100%
Язвенной болезни желудка - 80%
Язвенной

Лечение инфекции строго показано:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в

Положения по внежелудочным заболеваниям

Существуют доказательства связи НР и ЖДА,ИТП, вит.В12 ДА
Доказано,

Целесообразно проведение эрадикации

Неязвенная диспепсия
Длительный прием аспирина и др. НПВС
ГЭРБ
Железодефицитная анемия

Препараты, применяемые в эрадикационных схемах

Полусинтетические аминопенициллины-амоксициллин
Макролиды-кларитромицин, азитромицин,джозамицин
Тетрациклины-тетрациклин
Производные 5-нитроимидазола-метронидазол
нитрофураны
Висмутсодержащие- висмута трикалия дицитрат,

Маастрихт-4

Удлинение сроков терапии до 14 дней
Исключение из схем препаратов с высоким

Причины,способствующие рецидивированию ЯБ ДПК

Низкая эффективность антихеликобактерной терапии, связанная с повторным применением