Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь -

  хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование

Строение

Кровоснабжение желудка

Кровоснабжение ДПК

Изъявление слизистой имеет пептическое происхождение, т.е. локальное разрушение, некроз ткани желудочной

Этиология

Вызывающие факторы:
-Психоэмоциональное напряжение
-Отрицательные длительные эмоции
-Лекарственные воздействия
-Вредные привычки (алкоголь, курение)
-Инфекции Helicobacter pillory
-Нарушение

Способствующие:
-Нарушение характера и ритма питания.
Предрасполагающие:
-Наследственная предрасположенность
-Увеличение массы обкладочных клеток
-Повышенное высвобождение

Патогенез

В патогенезе язвенной болезни первичное значение принадлежит расстройству механизма нейрогуморальной регуляции

На четвертом этапе присоединяется дисфункция эндокринной системы, особенно местной, гастроинтестинальной эндокринной

В результате, при преобладании факторов агрессии развивается язва 12-перстной кишки или

Защитные факторы:
- секреция слизи
- простагландины
- обновление эпителия (хорошая регенерация)
- кровоснабжение слизистой

Патогенез язвы желудка при НР:

попадая в желудок, Helicobacter pylory размножается и

уреаза, продуцируемая Helicobacter pylory, является сильным фактором хемотаксиса, привлечённые ею моноциты

Патогенез язвы двенадцатиперстной кишки

повышение тонуса блуждающего нерва, как во время

Редкие причины гастродуоденальных изъязвлений:

язвы, вызванные лекарственными препаратами (ацетилсалициловая кислота и другие

Классификация язвенной болезни

По этиологии:
- ассоциированные с Helicobacter pylory
- не ассоциированные

По локализации:
Язвы желудка:
А)- кардиального и субкардиального отделов
- тела
- антрального

По типу язв:
одиночные
множественные
По размеру (диаметру язв):
малые, диаметр до 0,5 см
средние, диаметр

По клиническому течению:
типичные
атипичные:
1) с атипичным болевым синдромом,
2) безболевые (но с другими

По характеру течения:
Впервые выявленная язвенная болезнь (острая).
Рецидивирующее течение (хроническая):
- с редкими

По стадии заболевания:
обострение
ремиссия
неполная ремиссия (затухающее обострение)

Характеристика функции гастродуоденальной системы:
повышенная секреция
нормальная секреция
пониженная секреция

Клиника

Болевой синдром
Боль в эпигастрии почти всегда связана с приемом пищи,

Боли снимаются (облегчаются) приемом холинолитиков
Могут иррадиировать в правое подреберье, за грудину,

Диспепсический синдром:
- изжога
- отрыжка кислым, воздухом;
- анорексия;
- дисфагия;
- рвота(обычно содержимым желудка,

Синдром кишечной диспепсии:
- склонность к запорам.
Физикальный статус:
-локальная пальпаторная и перкуторная

Астеноневротический симптомокомплекс:
- Может наблюдаться угнетение настроения с повышенной возбудимостью и беспокойством.
-

Осложнения

кровотечение
перфорация
пенетрация
перивисцерит
обтурация выходного отдела желудка в результате отека и рубцово-язвенной деформации стенок

Характерными признаками обильного кровотечения служат :
- кровавая рвота цвета кофейной гущи

Диагностика:

Диагноз ставят на основании:
-анамнеза
- наличия типичного болевого синдрома
-рентгенологического исследования
-исследования секреторной и

Рентгенодиагностика язвенной болезни основывается на характерных морфологических изменениях и функциональных нарушениях. К

Язва желудка (рентгенограмма): 1 — язвенная ниша на контуре малой кривизны

Весьма характерен для язвы желудка симптом де Кервена — спастическое сокращение

Гастроскопия дает представление о
форме,
величине,
глубине,
точном расположении язвы.
С помощью гастроскопии

Язва при гастроскопии

Лечение

Общие принципы:
-госпитализация в терапевтическое отделение
-не курить и не употреблять крепкие спиртные

Лекарственная терапия:
Эрадикационная терапия(ингибитор протонной помпы или блокатор Н2- рецепторов+ препараты висмута

4) Средства, воздействующие на различные уровни нервной регуляции:
М-холинолитики ( атропин, платифиллин)
Ганглиоблокаторы(

5) Средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор интрагастрально:
блокаторы Н2 – рецепторов гистамина

6)Средства, улучшающие репаративные процессы (анаболические стероиды, метилурацил,оротат калия, пентоксил)
7)Средства, влияющие на

Оперативное лечение

Хирургическое лечение язвенной болезни проводится по абсолютным и относительным показаниям. Абсолютными

Относительные показания (почти целиком относятся к дуоденальным язвам): 1) висцеропатическая стадия заболевания; 2)

Хирургическое вмешательство при язвенной болезни может проводиться с использованием резекционных методов

Резекция желудка

В качестве органосберегающих операций применяют пересечение ветвей блуждающего нерва - ваготомию.

Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение является важным реабилитационным (восстановительным) мероприятием, поскольку включает следующие