Заболевания миокарда

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Заболевания миокарда

Содержание

2. Перечислите 3 наиболее вероятных диагноза Клинический случай Больной К., 32 лет, обратился к ВОП с жалобами
3. Дополнительная информация. Со слов больной, заболевание началось неделю назад с боли в области сердца после перенесенного
4. На ЭКГ: ритм синусовый, P-Q - 0.24 сек., единичная желудочковая экстрасистолия ОАК: НЬ- 105 г/л; Эр-3,1х10/12
5. МИОКАРДИТ- НЕРЕВМАТИЧЕСКИЙ Это воспалительные заболевания миокарда различной этиологии, не связанные с бетта-гемолитическим стрептококом группы А, заболеваниями
6. ЭТИОЛОГИЯ Инфекционный миокардит (вирусы, риккетсии, бактерии, спирохеты, паразиты, грибы) Неинфекционный миокардит (межродовой, коллагеннозы, гиперчувствительность, реакция на
7. Все миокардиты делят на 3 группы: 1.инфекционные (инфекционно-токсические); 2. аллергические (иммунопатологические, аутоиммунные); 3.токсико-аллергические. Около 50% всех
8. Жалобы ЦНС и вегетативной нервной системы (слабость, головная боль, утомляемость и др.); органов дыхания (насморк, кашель,
9. Одышка при физической нагрузке и в покое - первый признак левожелудочковой недостаточности. Сердцебиение (тахикардия) Перебои в
10. Физикальное исследование. Специфических признаков нет. При тяжелом течении: положение ортопноэ, тахипноэ, акроцианоз, застойные влажные хрипы в
11. Клинические диагностические критерии острого диффузного миокардита (Рекомендации NYHA)
13. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Госпитализация Ограничение физической активности Антибиотики не назначают при аллергических реакциях и аутоиммунных нарушениях. Контроль
14. Подъем сегмента ST в отведениях I, II, III AVF, V2, V6, что не характерно для поражения
15. Перикардит-это воспалительные заболевания серозной оболочки сердца.
17. Классификация перикардитов I.Острый (менее 6 недель от начала заболевания): II. Подострый (от 6 недель до 6
18. 3. Адгезивный (слипчивый) перикардит наличие соединительнотканных спаек между листками перикарда, разрастании грануляционной ткани, которая затем замещается
19. КЛИНИКА СУХОГО ПЕРИКАРДИТА Боли в области сердца 1.постоянная, длительная и однообразная; 2. усиливается в положении лежа
20. Артериальный пульс и АД практически не изменяются. Лабораторные данные неспецифичны. Возможен лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево,
21. Экссудативный перикардит Жалобы Воспалительного синдрома - лихорадка, ознобы, симптомы интоксикации. Боли в области сердца или ощущение
22. Аускультация – в начальных стадиях шум трения перикарда. Рентген исследование увеличение тени сердца, сглаживание сердечного контура,
23. 4. назначение ГКС при интенсивном болевом синдроме (сухой перикардит), аллергических и аутоиммунных перикардитах, на фоне ДБСТ;
25. Скачать презентацию

Слайд 2

Перечислите 3 наиболее вероятных диагноза
Клинический случай
Больной К., 32 лет, обратился к

ВОП с жалобами на колющие боли в сердце, сердцебиение, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры и сухой кашель, резкую слабость, одышку в покое.

Слайд 3

Дополнительная информация.
Со слов больной, заболевание началось неделю назад с боли

в области сердца после перенесенного ОРВИ.
При осмотре пульс 90 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст., ЧДД 22 в мин., отмечается глухость тонов сердца, систолический шум на верхушке, отеки на ногах, гепатомегалия и расширение левой и правой границ сердца.
КАКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫ ПРОВЕДЕТЕ?

Слайд 4

На ЭКГ: ритм синусовый, P-Q - 0.24 сек., единичная желудочковая

экстрасистолия
ОАК: НЬ- 105 г/л; Эр-3,1х10/12 л;
Л- 9,5x10/9 л. СОЭ – 23 мм/ч.
ОАМ: 200 мл
прозрачность – прозрачная
у/в – 1021
белок - abs
лейкоциты 3-4/1;
АлТ - 0,26;
АсТ- 0,52.

Слайд 5

МИОКАРДИТ- НЕРЕВМАТИЧЕСКИЙ
Это воспалительные заболевания миокарда различной этиологии, не связанные с

бетта-гемолитическим стрептококом группы А, заболеваниями соединительной ткани или другими системными заболеваниями.

Слайд 6

ЭТИОЛОГИЯ
Инфекционный миокардит (вирусы, риккетсии, бактерии, спирохеты, паразиты, грибы)
Неинфекционный миокардит

(межродовой, коллагеннозы, гиперчувствительность, реакция на трансплантант, саркоидоз)
Токсические (Алкоголь, химиопрепараты
антибиотики, тяжелые металлы)
Аллергические
Идиопатические

Слайд 7

Все миокардиты делят на 3 группы:
1.инфекционные (инфекционно-токсические);

2. аллергические (иммунопатологические, аутоиммунные);
3.токсико-аллергические.
Около 50% всех случаев заболевания) являются вирусные инфекции

По распространенности очаговые; диффузные.
По течению:
1. острыми;
2. подострыми;
3. рецидивирующими;
4. латентными;
5. хроническими.

Слайд 8

Жалобы
ЦНС и вегетативной нервной системы (слабость, головная боль, утомляемость и др.);

органов дыхания (насморк, кашель, слезотечение, осиплость и др.);
мышц и суставов (артралгии, миалгии);
желудочно-кишечного тракта (тошнота, боли в животе).
Боли в области сердца —локализуются в области верхушки сердца и слева от грудины, носят давящий, ноющий, колющий характер, продолжительные, почти постоянные, не связаны с физической нагрузкой и не купируются нитроглицерином.

Слайд 9

Одышка при физической нагрузке и в покое - первый признак левожелудочковой недостаточности.
Сердцебиение

(тахикардия)
Перебои в работе сердца
Отеки на ногах, боли в правом подреберье и другие проявления правожелудочковой недостаточности встречаются редко.
Лихорадка — частый, но не обязательный признак.

Слайд 10

Физикальное исследование.
Специфических признаков нет.
При тяжелом течении:

положение ортопноэ,
тахипноэ, акроцианоз,
застойные влажные хрипы в легких,
отеки ног,
признаки основного заболевания
(например, системных заболеваний соединительной ткани, лекарственной болезни, вирусной или бактериальной инфекции, тиреотоксикоза, уремии и т.д.).

Слайд 11

Клинические диагностические критерии острого диффузного миокардита (Рекомендации NYHA)

Слайд 12

Слайд 13

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Госпитализация
Ограничение физической активности
Антибиотики не назначают при аллергических реакциях

и аутоиммунных нарушениях.
Контроль за динамикой ЭКГ и гемодинамических показателей (повторные ЭКГ- и ЭхоКГ-исследования).
коррекция гемодинамических нарушений;
терапия основного заболевания;
коррекция иммунного статуса и иммунопатологических реакций;
лечение и профилактика нарушений сердечного ритма и проводимости;
лечение и профилактика тромбоэмболических осложнений.

Слайд 14

Подъем сегмента ST в отведениях I, II, III AVF, V2, V6,

что не характерно для поражения коронарных артерий
указывает либо на острый миокардит, либо перикардит. Отсуттствие зубца
Q также подтверждает отсутствие инфаркта.

Слайд 15

Перикардит-это воспалительные заболевания серозной оболочки сердца.

Слайд 16

Слайд 17

Классификация перикардитов
I.Острый (менее 6 недель от начала заболевания):
II. Подострый

(от 6 недель до 6 месяцев):
III. Хронические перикардиты (более 6 месяцев):
Сухой (фибринозный) перикардит - отсутствие в полости перикарда воспалительного выпота. В большинстве случаев заканчивается выздоровлением.
2.Выпотной (экссудативный) перикардит распространенный воспалительным процесс и наличие в полости перикарда экссудата (серозного, серозно-фибринозного, гнойного, геморрагического).

Слайд 18

3. Адгезивный (слипчивый) перикардит наличие соединительнотканных спаек между листками перикарда, разрастании грануляционной

ткани, которая затем замещается соединительнотканными волокнами.
4. Констриктивный (сдавливающий) перикардит наличие спаек между листками перикарда, и полной или частичной облитерацией полости перикарда, что приводит к выраженному сдавлению сердца.
5. “Панцирное сердце” — это вариант сдавливающего перикардита, при котором происходит обызвествление перикарда, который превращается в ригидный, плотный, малоподвижный мешок (панцирь), окружающий сердце.

Слайд 19

КЛИНИКА СУХОГО ПЕРИКАРДИТА
Боли в области сердца 1.постоянная, длительная и однообразная;
2.

усиливается в положении лежа на спине и ослабевают в вертикальном положении;
3.усиление при глубоком вдохе и кашле);
4. отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина. Осмотр
Ортопноэ, поверхностное частое дыхание.
Аускультация
1. Шум выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится. 2. Шум непостоянен и может меняться в течение суток . 3. Шум трения перикарда

Слайд 20

Артериальный пульс и АД практически не изменяются.
Лабораторные данные неспецифичны.
Возможен лейкоцитоз,

сдвиг формулы крови влево, увеличение СОЭ, повышение содержания серомукоида, С-реактивного протеина, гипергаммаглобулинемия и т.д.
ЭКГ: конкордантный (однонаправленный) подъем сегмента RS–T во многих ЭКГ–отведениях; отсутствие патологического зубца Q; инверсия зубца Т во многих отведениях; значительное снижение вольтажа ЭКГ (при появлении экссудата в полости перикарда

Слайд 21

Экссудативный перикардит
Жалобы
Воспалительного синдрома - лихорадка, ознобы, симптомы интоксикации.
Боли

в области сердца или ощущение тяжести.
В редких случаях связанные со сдавлением близлежащих органов: трахеи (“лающий” кашель);
пищевода (нарушение проглатывания пищи — дисфагия);
легких (одышка);
возвратного гортанного нерва (осиплость голоса) и т.п.
Осмотр - ортопноэ, верхушечный толчок ослаблен или не пальпируется.
Границы сердца расширены во все стороны, над всей поверхностью сердца абсолютно тупой перкуторный звук.

Слайд 22

Аускультация – в начальных стадиях шум трения перикарда.
Рентген исследование увеличение

тени сердца, сглаживание сердечного контура, исчезновение “талии” сердца.
ЭхоКГ- выпот в полости перикарда
Принципы лечения
госпитализация и наблюдение
(АД, ЦВД, ЧСС, ЭхоКГ, контроль за гемодинамическими показателями);
2. ограничение физической активности, постельный режим;
3. назначение НПВС;

Слайд 23

4. назначение ГКС при интенсивном болевом синдроме (сухой перикардит), аллергических и аутоиммунных

перикардитах, на фоне ДБСТ;
5. назначение антибиотиков при гнойных перикардитах и перикардитах, развившихся на фоне выраженной бактериальной инфекции (сепсис, пневмония и т.д.).
6. При гнойном экссудативном перикардите = перикардиоцентез с максимальным удалением экссудата, промыванием полости и повторным введением антибиотиков в полость перикарда (через катетер).
7. При тампонаде сердца показан экстренный (по жизненным показаниям) перикардиоцентез с удалением экссудата.

Заболевания миокарда

Содержание

Перечислите 3 наиболее вероятных диагнозаКлинический случайБольной К., 32 лет, обратился к

Дополнительная информация.Со слов больной, заболевание началось неделю назад с боли

На ЭКГ: ритм синусовый, P-Q - 0.24 сек., единичная желудочковая

МИОКАРДИТ- НЕРЕВМАТИЧЕСКИЙЭто воспалительные заболевания миокарда различной этиологии, не связанные с

ЭТИОЛОГИЯ Инфекционный миокардит (вирусы, риккетсии, бактерии, спирохеты, паразиты, грибы)Неинфекционный миокардит

Все миокардиты делят на 3 группы: 1.инфекционные (инфекционно-токсические);

Жалобы ЦНС и вегетативной нервной системы (слабость, головная боль, утомляемость и др.);

Одышка при физической нагрузке и в покое - первый признак левожелудочковой недостаточности. Сердцебиение

Физикальное исследование. Специфических признаков нет. При тяжелом течении: