Воспаление пульпы зуба

Цель: представить данные об этиологии, патогенезе пульпита, клиника острых форм пульпита.
План.
Рассмотреть

Этиология
Воспаление пульпы вызывается многими факторами, которые объединяются в 3 груп-пы:
Инфекционный;
Травматический;
Ятрогенный.

Пульпит

Развитие пульпита

Этиология пульпита

Инфекционный фактор. Кариес зубов по глубине достигающий дентина, дает воз-можность

Прогрессирование кариозного процесса приводит к вскрытию и некрозу коронковой и корневой

Этиология (продолжение)

Травматические повреждения:
Вскрытие полости зуба во время препарирования и формирования кариозной

Травматический пульпит (случайно вскрыта полость зуба)

На месте сообщения с полостью зуба произошел некроз ткани и происходит

Участок с зоной некроза, дентинный мостик не сформировался

Инфильтрат воспалительных клеток состоит в основном из нейтрофильных гранулоцитов и ограничивают

Формирования мостика из твердой субстанции через 3 мес после вскрытия и

После апликации средством покрытия снова возникло кровоизлияние между пульпой и пломбировочным

Этиология (продолжение)

Ятрогенные факторы (по вине врача).
Перегрев пульпы зуба – высокие обороты

Патогенез пульпита

Инфекция обычно является причиной воспа-ления. Воспалительный очаг складывается из двух

Патогенез (продолжение)

Фокальное воспаление представляет сравни-тельно тяжелое и стойкое поражение;
Перифокальное воспаление пропорциональ-но

Патогенез (продолжение)
Размеры участка, пораженного пульпитом, и характер воспаления в разных зонах

Патологическая анатомия воспаленной пульпы

Воспалительному процессу в пульпе пред-шествует гиперемия. Воспалительная гипе-ремия

продолжение

Благодаря особенностям топографии пульпы и ее сосудов, а также нарушению иннервации,

продолжение

С увеличением проницаемости сосудистой стенки появляется воспалительный экссу-дат. Пропитанная экссудатом ткань

продолжение

Исход воспаления пульпы один и тот же: воспаленная пульпа омертвевает; иногда

Систематизация болезней пульпу зуба (Могильницкого и Евдокимова)

Сосудистые растройства:
Кровоизлияния;
Гиперемия.
Воспаление:
Экссудативное воспаление:
Поверхностный пульпит;
Частичный

продолжение

Пролиферативные воспаления:
Фиброзный пульпит;
Гранулематозный пульпит.
Регрессивные процессы:
Атрофия пульпы;
Гангрена (некроз) пульпы частичный, общий (сухой,

Клиническая классификация пульпита

Е.Е. Гофунг:
* Острые формы пульпита:
Острый частичный;
Острый общий;
Гнойный.
Хронические

Классификация пульпа по этиологическому фактору (добавление к основной классификации)
Травматический пульпит;
Конкрематозный.

Классификация болезней пульпы зуба (ВОЗ, 1998)

К04.0 Пульпит;
К04.00 начальный (гиперемия);
К04.01 Острый; К04.02

Общие симптомы для острых форм пульпита

Действие раздражителей – болевой приступ после

Клиника острого очагового пульпита
Острый очаговый пульпит развивается от 1 до 2

Кариес под фиссурой аккумулирует воспалительные клетки пульпы

Образование иррегулярного дентина напротив участка с глубоким кариесом

Имеющий мало канальцев иррегулярный дентин ограничен несколькими одонтобластами

Происходит растворение одонтобластов и явно выраженное проникновение воспалительных клеток без некроза

Продолжение предыдущего снимка

Нейтрофильные гранулоциты в слое предентина и в дентинных канальцах

Серозный очаговый пульпит

Объективные данные при остром очаговом пульпите

Глубокая кариозная полость с размягченным пигментированным

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита

Глубокий кариес:
Боль кратковремен-ная быстро прохо-дит после устране-ния

Клиника диффузного пульпита

Болевой приступ длительный несколько ча-сов с короткими светлыми

Зоны иррадиация боли при остром тотальном пульпите зубов в/челюсти

Зоны иррадиации боли при остром тотальном пульпите зубов н/челюсти

Гайморит
Страдает общее состояние организма боль-ного (повышение температуры, затрудненное носовое дыхание;
Из

Луночковые боли и острый маргинальный пародонтит

Они возникают в случае, когда после

Клиника, патоморфология острого гнойного пульпита

Тяжелая форма острого пульпита:
Резкая нестерпимая боль рвущего,

Объективные данные при остром гнойном пульпите

Глубокая кариозная полость с размягченным, пигментированным

В коронковой части видно массивное проникновение воспалительных клеток с небольшим расплавлением

Бактерии внутри дентинных канальцев. Пустые пространства в субодонтобласти-ческом слое, микронекрозы со

Гранулоциты доминируют как внутри так и вокруг кровеносных сосудов

Микроварикозность и извилистость микрососудов при гнойном пульпите

Плазматическое пропитывание и деструкция стенок артериол при серозно-гнойном пульпите

Резкое утолщение и уплотнение эндотелия и базальной мембраны венулы, деструкция органелл,

Утолщение и локальное отслоение базальной мембраны венулы при остром гнойном пульпите

Дистрофические изменения нервных проводников при остром серозно-гнойном пульпите

Клиника, патоморфология конкрематозного пульпита

Сильные, нестерпимые приступообразные боли с короткими интермиссиями

Дифференциальная диагностика конкрематозного пульпита от невралгии тройничного нерва

Общие симптом: резкая приступообра-зная

Свободно лежащий дентикл

Дентикл в дистальном канале

Свободно лежащий цементикл

Дифференциальная диагностика конкрематозного пульпита

Невралгия тройничного нерва – резкая приступообразная боль,

Интерстициальный дентикл в коронковой пульпы зуба

Дентиклы

Петрификаты

Изменение конфигурации стенки посткапилляра, локальная облитирация просвета клапаноподобной складки эндотелия

Агретаты

Выбухание ядросодержащих зон эндотелия в просвет капилляра, краевое стояние тромбоцитов, перикапиллярный