Содержание
- 2. Опредение: Хронический миелолейкоз — миелоидная опухоль, развивающаяся из полипотентной клетки-предшественницы. Её пролиферация и дифференцировка приводят к
- 3. Причины и патогенез хронического миелолейкоза На уровне клетки-предшественницы происходит транслокация t(9;22), что приводит к появлению так
- 4. Клиника: На ранних этапах хронической стадии заболевания больные могут жаловаться на утомляемость и снижение работоспособности. Прогрессирующая
- 5. Стадии: Развёрнутая стадия хронического миелолейкоза-у больного отсутствуют жалобы, не увеличена или незначительно увеличена селезёнка, состав периферической
- 6. Периферическая кровь (окраска Май-Грюнвальд — Гимза): лейкоцитоз со сдвигом влево.
- 7. Диагноз ХМЛ часто предполагается на основании общего анализа крови, демонстрирующего повышение количества гранулоцитов всех типов, включая
- 8. Лечение Лечение хронического миелолейкоза определяется стадией заболевания. В случаях слабо выраженных клинико-гематологических проявлений хронической стадии рекомендуют
- 9. При лейкоцитозе 30—50*109/л назначают миелосан по 2—4 мг/сут, при лейкоцитозе до 60— 150*109/л и доза его
- 11. Скачать презентацию
Опредение:
Хронический миелолейкоз — миелоидная опухоль, развивающаяся из полипотентной клетки-предшественницы. Её пролиферация
Опредение:
Хронический миелолейкоз — миелоидная опухоль, развивающаяся из полипотентной клетки-предшественницы. Её пролиферация
Хронический миелобластный лейкоз (ХМЛ, хронический миелолейкоз, хронический миелоидный лейкоз) — форма лейкоза, которая характеризуется усиленным и нерегулируемым ростом преимущественно миелоидных клеток в костном мозге с их накоплением в крови. ХМЛ — гемопоэтическое клоновое заболевание, основным проявлением которого является пролиферация зрелых гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов и базофилов) и их предшественников; вариант миелопролиферативного заболевания, ассоциированный с характерной хромосомной транслокацией (филадельфийской хромосомой)
Причины и патогенез хронического миелолейкоза
На уровне клетки-предшественницы происходит транслокация t(9;22), что
Причины и патогенез хронического миелолейкоза
На уровне клетки-предшественницы происходит транслокация t(9;22), что
Клиника:
На ранних этапах хронической стадии заболевания больные могут жаловаться на утомляемость
Клиника:
На ранних этапах хронической стадии заболевания больные могут жаловаться на утомляемость
У больных в стадии властного криза отмечаются резкое ухудшение общего состояния, признаки интоксикации, лихорадка, боли в костях, анемия, геморрагии. В гемограмме и/или в костном мозге обнаруживается значительное количество миелобластов. В единичных случаях выявляются лимфобласты, что свидетельствует о поражении кроветворения на уровне полипотентной стволовой клетки.
Тяжесть течения заболевания усугубляется присоединяющимися бактериальными инфекциями на фоне снижения фагоцитарной активности гранулоцитов, содержания лизоцима и уровня бета-лизинов в сыворотке крови, угнетения продукции комплемента и антителообразования.
Предвидеть приближение властного криза помогают появление признаков резистентности к химиотерапии и изменение кариологического профиля лейкозных клеток (анеуплоидия преимущественно в виде гипердиплоидных клонов, большие уродливые ядра клеток). Моноклоновая популяция клеток с Ph'-хромосомой заменяется поликлоновой, отличающейся резкой анаплазией клеток (уродливость и увеличение диаметра клеток и др.), они выходят за пределы костного мозга, метастазируют в селезенку, лимфатические узлы, печень, кости, другие органы и ткани. При этом значительно увеличиваются отдельные группы лимфоузлов, меняется гемограмма: она нормализуется или в ней обнаруживают резко анаплазировапные элементы, трудно идентифицируемые морфологически и цитохимически. В пунктатах, отпечатках и биоптатах лимфатических узлов выявляются аналогичные клетки. Подобное течение хронического миелолейкоза рассматривается как эквивалент опухолевой прогрессии.
Стадии:
Развёрнутая стадия хронического миелолейкоза-у больного отсутствуют жалобы, не увеличена или незначительно
Стадии:
Развёрнутая стадия хронического миелолейкоза-у больного отсутствуют жалобы, не увеличена или незначительно
Терминальная стадия хронического миелолейкоза- течение приобретает черты злокачественности: высокая лихорадка, быстро прогрессирующее истощение, боль в костях, значительная слабость, быстрое увеличение селезёнки, печени, иногда — лимфатических узлов. Для этой стадии характерны появление и интенсивное нарастание признаков подавления нормальных ростков кроветворения — анемия, тромбоцитопения с геморрагическим синдромом; гранулоцитопения, осложняющаяся инфекцией; некрозами слизистых оболочек. Важнейшим гематологическим признаком терминальной стадии ХМЛ является бластный криз — увеличение содержания бластных клеток в костном мозге и крови (сначала миелобластов, затем — морфологически не дифференцируемых бластов). На терминальной стадии более чем в 80% случаев появляются анеуплоидные клоны клеток — кроветворные клетки, содержащие ненормальное число хромосом. Продолжительность жизни больных на этой стадии чаще не превышает 6—12 мес.
Бластный криз — финальная стадия развития ХМЛ, протекающая подобно острому лейкозу, с быстрой прогрессией и непродолжительной выживаемостью. диагностируется на основе одного из следующих признаков у пациента с ХМЛ:>20 % миелобластов или лимфобластов в крови или костном мозге; Крупные группы бластов в костном мозге при биопсии; Развитие хлоромы (солидного фокуса лейкемии вне костного мозга)
Периферическая кровь (окраска Май-Грюнвальд — Гимза): лейкоцитоз со сдвигом влево.
Периферическая кровь (окраска Май-Грюнвальд — Гимза): лейкоцитоз со сдвигом влево.
Диагноз
ХМЛ часто предполагается на основании общего анализа крови, демонстрирующего повышение количества
Диагноз
ХМЛ часто предполагается на основании общего анализа крови, демонстрирующего повышение количества
В конечном счёте, ХМЛ диагностируется посредством выявления Филадельфийской хромосомы. Эта характерная хромосомная аномалия может быть выявлена цитогенетически, при помощи флюоресцентной гибридизации in situ или определения гена BCR/ABL методом ПЦР.
Существуют разногласия в отношении так называемого Ph-негативного ХМЛ, или случаев предполагаемого ХМЛ, при котором Филадельфийская хромосома не обнаруживается. У многих таких пациентов в действительности имеют место комплексные хромосомные аномалии, маскирующие (9;22) транслокацию, либо имеются свидетельства транслокации при флюоресцентной гибридизации или ПЦР с обратной транскрипцией, несмотря на «нормальное» рутинное кариотипирование. Небольшую подгруппу пациентов с отсутствием молекулярных свидетельств bcr-abl транслокации относят к недифференцированному миелодиспластическому/миелопролиферативнму расстройству, так как отмечается тенденция к отличию в его клиническом течении от ХМЛ.
Лечение
Лечение хронического миелолейкоза определяется стадией заболевания. В случаях слабо выраженных
Лечение
Лечение хронического миелолейкоза определяется стадией заболевания. В случаях слабо выраженных
При лейкоцитозе 30—50*109/л назначают миелосан по 2—4 мг/сут, при лейкоцитозе до
При лейкоцитозе 30—50*109/л назначают миелосан по 2—4 мг/сут, при лейкоцитозе до