Акушерские кровотечения

1. Кровотечение в последовом периоде

Плотное прикрепление плаценты (Pl. adhaerens)
Истинное приращение плаценты

2. Кровотечение в раннем послеродовом периоде

Задержка частей плаценты
Гипо-атоническое кровотечение
Разрывы матки и

Схематическое изображение разрыва матки.

- Предлежание плаценты - Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - Нарушение системы свертывания

1. Кровотечение в последовом периоде

Плотное прикрепление плаценты (частичное, полное)

Плотное прикрепление плаценты

Схематическое изображение нарушение отделения и выделения плаценты.

Причины

Патологические изменения стенки матки
Неправильное ведение последового периода

Клиника

Кровотечение при отсутствии признаков отделения последа

Диагностика

Осмотр выделенного последа (нарушение целостности)

Лечение

Ручное отделение плаценты и выделение последа
Введение сокращающих матку препаратов (метилэргометрил, окситоцин)

- тяжелая патология, при которой ворсины хориона проникают в мышечный

Классификация

Полное или частичное

Клиника

Либо нет кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты….
Либо очень

Диагностика

Крайне ОАГА !
Отсутствие признаков отделения плаценты
Отсутствие какого-либо кровотечения в III периоде

Лечение
лапаротомия – экстирпация матки + ИТТ

Задержка частей плаценты

2. Кровотечение в раннем послеродовом периоде (первые 2

Клиника

При осмотре плаценты – нарушение ее целостности
Кровотечение…

Лечение

Контрольное ручное обследование матки
ИТТ

- состояние, при котором снижен тонус и сократительная способность матки

ИСТОЩЕНИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА МИОМЕТРИЯ при аномальной родовой деятельности

Вследствие недостаточного сокращения матки после

Лечение

Остановка гипотонических кровотечений осуществляется в 2 этапа

Катетеризацию магистральных сосудов
Выведение мочи

Введение сокращающих матку препаратов – окситоцин 5 ЕД в/в одномоментно

При кровопотере 400 мл и более – выполняют ручное обследование матки

С момента начала операции используют аппарат Sael Saver – интраоперационная

Интенсивная ИТТ в соответствии со скоростью и объемом кровопотери
Особенности ИТТ
-

- Рациональное ведение беременности и родов
Профилактика осложнений
После рождения плода (в

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты -

Это такая патология, когда плацента располагается в нижнем

Схематическое изображение полного и частичного предлежания плаценты (на фронтальном разрезе

Осложнение беременности при предлежании плаценты
Угроза преждевременных родов
Артериальная гипотония
Плацентарная недостаточность

Особенности кровотечения при предлежании плаценты (патология повторнобеременных)
Кровотечения во второй половине

Диагностика предлежания плаценты

Клиническая картина кровотечения (в покое, ночью, беременная просыпается

При влагалищном исследовании определяется «тестоватость» и пастозность в сводах. Над

Во время беременности возможна «миграция» плаценты, до 34 недель беременности

Тактика ведения беременных с предлежанием плаценты:

Стационарное наблюдение со срока беременности 24-26

Показания к кесареву сечению

Полное предлежание плаценты (абсолютное показание)
Неполное предлежание, но значительное

Помимо общих акушерских показаний для пациенток с предлежанием плаценты выделяют дополнительные

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

ПОНРП обусловлена ее отделением от стенки

Схематическое изображение отслойки плаценты.

При значительной отслойке плаценты, массивном кровотечении и формировании обширной ретроплацентарной

В зависимости от площади отслойки плаценты выделяют ПОНРП

Частичную ПОНРП (плацента отделяется

Гестоз
Экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, заболевания почек, патология эндокринной системы

Перерастяжение стенок матки в результате многоводия, многоплодной беременности, крупного плода

Дегенеративно-дистрофические изменения в матке и пороки ее развития
Изосерологическая несовместимость

Дискоординация родовой деятельности
Нерациональное применение сокращающих средств
Травма (падение, удар

Варианты преждевременно отслойки плаценты:

Отслойка начинается у края плацентарной площадки. Кровяной

2. Отслойка начинается в центре плацентарной площадки. Кровь скапливается между

Клиническая картина:

Острая локальная болезненность при расположении плаценты по передней стенки

Признаки внутреннего кровотечения. Наружного кровотечения может и не быть
Выраженное нарушение

Легкая форма ПОНРП развивается при отслойке небольшой площади (1\8-1\10) плаценты

Среднетяжелая ПОНРП связана с отслойкой до 30% ее площади.
Типичная

Тяжелая форма ПОНРП связана с отслойкой более 50% ее площади.

Диагностика:

Клинические данные
УЗИ
Оценка состояния матери и плода
Гипертонус матки
Признаки внутреннего кровотечения
Гипоксия

Тактика ведения женщин с преждевременной отслойкой плаценты заключается в экстренном родоразрешении

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ
СМЕРТНОСТИ В РОССИИ (по данным Министерства здравоохранения и социального развития,

Причины материнской смертности от акушерских кровотечений:

Несвоевременная помощь (фактор времени играет

4. Нарушение техники операции (травма мочеточников, мочевого пузыря, длительная операция).

На аутопсии:

преобладают признаки массивной кровопотери;
геморрагического шока;
острого малокровия внутренних органов;
отсутствие крови в

Кровотечение как причина МС:

Африка 47,8%
Азия 47,5% на 100 000
Европа 0,5% живорожденных
Россия 18%
Т.е.