Аллергия. Механизмы перехода защитной иммунной реакции в реакцию повреждения (аллергическую)

Этиология аллергических реакций и заболеваний.
4. Классификация аллергических реакций.
5. Общий патогенез аллергических реакций.
6. Механизм аллергических реакций, развивающихся по 1 типу иммунного повреждения.
7. Механизм аллергических реакций, развивающихся по 2 типу повреждения (цитотоксический тип аллергии).
8. Механизм аллергических реакций, развивающихся
по 3 типу повреждения (реакции иммунных
комплексов).
9. Аллергические реакции 4 типа.

кровоизлияния на коже и видимых слизистых
3) местный отёк ткани
4) увеличение титра специфических Ig и/или числа T-лимфоцитов и отсутствие внешних признаков
5) расстройства системы кровообращения и дыхания

Вариант II:
1. КАК ДОЛГО МОЖЕТ СОХРАНЯТЬСЯ СОСТОЯНИЕ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ОРГАНИЗМА ПОСЛЕ ИСЧЕЗНОВЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ АЛЛЕРГИИ
1) 14 — 25 дней
2) несколько месяцев
3) 1 — 2 года
4) многие годы

введением того антигистаминного препарата, который устраняет аллергическую реакцию у данного пациента
2) применением кортикостероидных препаратов
3) повторным введением малых, постепенно возрастающих доз аллергена
4) введением анестетика в место последнего попадания аллергена в организм

2. КАКИМ ТИПОМ ВОСПАЛЕНИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ РАЗВИТИЕ ФЕНОМЕНА АРТЮСА
1) нормергическим
2) гипоергическим
3) гиперергическим
4) анергическим

клетки
3) нейтрофилы
4) эозинофилы

3. ЗАБОЛЕВАНИЯ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПО II ТИПУ АЛЛЕРГИИ
1) крапивница
2) сывороточная болезнь
3) иммунный агранулоцитоз
4) острый гломерулонефрит
5) аллергический ринит

больших количеств БАВ
2) образование на клетках-мишенях комплекса антиген-антитело
3) функциональные и структурные нарушения, связанные с накоплением БАВ
4) поступление антигена в организм

4. ЧЕМ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ПЕРВАЯ ФАЗА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
1) образование комплекса антиген-антитело
2) выделение БАВ
3) сенсибилизация организма
4) генерализованное повышение проницаемости

отек Квинке
2) сывороточная болезнь
3) контактный дерматит
4) аутоиммунная гемолитическая анемия
5) экзогенный аллергический альвеолит

5. УКАЖИТЕ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ, РАЗВИВАЮЩУЮСЯ ПО IV ТИПУ ИММУННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
1) феномен Артюса
2) пищевая аллергия
3) отторжение трансплантата
4) острый гломерулонефрит
5) аутоиммунная гемолитическая анемия

гравис
2) сывороточная болезнь
3) иммунный агранулоцитоз
4) аутоиммунная гемолитическая анемия

6. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ПО 3 (ИММУНОКОМПЛЕКСНОМУ) ТИПУ ИММУННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
1) крапивница
2) сывороточная болезнь
3) "пылевая" бронхиальная астма
4) анафилактический шок
5) отек Квинке

IgD
3) IgE
4) IgA
5) IgM

7. АКТИВНУЮ СЕНСИБИЛИЗАЦИЮ МОЖНО ВЫЗВАТЬ ПУТЕМ
1) введения специфических антител
2) введения антигенов
3) введения сенсибилизированных лимфоцитов-эффекторов
4) введения иммуностимуляторов
5) введения иммунодепрессантов

сывороточная болезнь
3) иммунный агранулоцитоз
4) острый гломерулонефрит
5) аллергический альвеолит

8. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КОЖНЫЕ ПРОБЫ С АЛЛЕРГЕНОМ
1) аллергический ринит
2) атопическая бронхиальная астма
3) аллергический контактный дерматит
4) поллиноз
5) при всех заболеваниях

пробами
2) реакцией связывания комплемента
3) реакцией преципитации
4) радиоиммуносорбентным тестом

9. ДЛЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ, РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ ПО 1 ТИПУ ИММУННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, ХАРАКТЕРНО
1) ведущая роль в патогенезе иммуноглобулина Е
2) реакция проявляется через 24-48 часов после повторного контакта с аллергеном
3) в механизме развития проявлений заболевания основную роль играют лимфокины
4) в ответ на первичный контакт с антигеном образуются сенсибилизированные Т-лимфоциты
5) в ответ на антигенную «агрессию» вырабатываются преципитирующие антитела фракции IgG, IgM

бактериальная аллергия
3) отторжение трансплантата
4) тиреодит Хасимото
5) все перечисленные

10. УКАЖИТЕ ВРЕМЯ МАКСИМАЛЬНОГО ПРОЯВЛЕНИЯ КОЖНЫХ РЕАКЦИЙ ПОСЛЕ ПОВТОРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ АЛЛЕРГЕНА ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ ПО 1 ТИПУ ИММУННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
1) 15-20 минут
2) 6-8 часов
3) 24-48 часов
4) 10-14 суток

3
5. - 1
6. - 2
7. - 3
8. - 3
9. - 1
10. - 5

1. - 4
2. - 3
3. - 3
4. - 1
5. - 4
6. - 2
7. - 2
8. - 5
9. - 1
10. - 1

или через несколько мин.
2. Отсроченного типа – выявляется через несколько часов (не более чем
через 6).
3. Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ).Развивается через 24-48 ч.

Типы
аллергических
реакций (P.Gell, R.Coombs)

IV тип
клеточно-
опосредов-ый

III тип
иммунокомплексный

I тип
реагиновый

II тип
цитотоксический

Т-завис.
тип

В-зивис.
типы

аллергеном до вторичной включительно.
2.Патобиохимическая стадия (биохимических реакций)
3. Патофизиологическая (клинических проявлений).

IgG – гранулоциты, макрофаги, тромбоциты, моноциты) присоединяются к Fc-фрагментам АТ, затем – цитолиз клеток-мишеней.

фагоцитоза этих клеток-мишеней.

**МАК – мембранатакующ. комплексы комплемента (класс.путь), итог–гибель клетки.

IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

АГ

АПК

В-лимфоцит

АГ

АПК

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

АГ

АПК

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

АГ

АПК

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

АГ

АПК

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

АГ

АПК

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

АГ

АПК

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

АГ

АПК

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

АГ

АПК

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

АГ

АПК

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

АГ

АПК

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

АГ

АПК

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Синтез IgE,IgG4

В-лимфоцит

Фиксация ИК
в тканях, органах

Циркуляция ИК
в крове, лимфе

Повторное
действие АГ

Образование ИК (АГ-АТ)

Синтез IgМ,IgG

В-лимфоцит

Образование медиаторов аллергии

Сенсибилизация

Повреждение
клеток, внекл.
структур

↑прониц.сосудов,
мембран

Воспалит.р-я

Нар-я
гемостаза

разрушение АГ

Повторное
действие АГ

Т-лимфоциты
CD4+ 2типа, CD8+

Бласттрансформация Т-кл.памяти, пролиферация,
созревание Т-клеток

Действие лимфокинов

Воспалительная
реакция

42 г.
Концентрация общего Ig E
*Предположите возможную патологию.
*О каких изменениях в организме свидетельствует увеличение данного показателя?

крови ( метод ИФА)
*Оцените представленный анализ.
*При каких заболеваниях встречаются подобные изменения уровня иммуноглобулинов?
*Механизм развития данного типа аллергических реакций.

на затрудненное дыхание, причем более затруднен выдох. Положение больной вынужденное, дыхание учащенное, поверхностное, ЧЧД 26 в 1 мин., Р 90 уд. в 1 мин. АД 140 -90 мм.рт.ст.
При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови составило 86% (норма до 98%). Индекс Тиффно (ОФВ 1с/ЖЕЛ) 65% (норма не менее 80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений (V/Q) 0,7 (норма 0,8 - 1,0).

Задача №1.

пациентки? Каким методом исследования это можно подтвердить?
3.Оцените иммунограммупациентки, к какому типу по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология?
4.Какие местные проявления возможны при данном типе патологии?
5. Какими биологически активными веществами обусловлены проявления у пациентки, расскажите о каждом из них.

БСМП по поводу инфицированной раны левой голени. На второй неделе лечения больная предъявила жалобы на боль, зуд, припухлость на коже ягодиц в местах предыдущих инъекций.
Клинический анализ крови: лейкоциты - 9х109 /л (N 4-9х109)
лимфоциты - 48% (N 19-37%).
Биохимический анализ крови: Ig М - 2 г/л (N 0,5-2,3)
Ig G-28 г/л (N 8,0-16,6).
Циркулирующие иммунные комплексы - 170 усл.ед. (N 70-100)

и Кумбса относится данная патология?
3. Какие еще проявления при данном типе аллергической реакции возможны?
4. Патогенез развития аллергических реакций III типа.
5. В чем особенность механизма развития аллергических реакций по III типу?

поводу нестерпимого зуда в области углов рта, покраснение и растрескивание в области красной каймы губ, отделяемое на губах слизистого характера.
Объективно – губы отечные, синюшного цвета, с множественными трещинками в области красной каймы.
Клинический анализ крови: лейкоциты - 6х109 /л (N 4 - 9х109), лимфоциты - 48% (N 19-37)
Биохимический анализ крови: Ig Е - 480 нг/мл (N 50 – 150); Ig А - 0,3 (N 1,4 - 4,2 г/л).
Аппликационная проба на слизистой губы с предполагаемым антигеном (контурный карандаш для губ) резко положительна.

Кумбсу возможно отнести выявленные изменения?
3. Патогенез развития данной аллергической реакции.
4. Какие БАВ принимают участие в патофизиологической стадии аллергической реакции, назовите их, охарактеризуйте.
5. Какие общие реакции возможны при данной патологии

жалобами на резкий отек кожи шеи, лица, внезапно осипший голос и появления чувства нехватки воздуха после применения спрей - дезодоранта 30 минут назад. Объективно - резкий отек подкожно - жировой клетчатки лица, шеи, дыхание затруднено, слышно на расстоянии, сознание больной заторможено.

- лимфоциты - 70% (N 55—70), Т-хелперы - 52% (N 30-50), Т-супрессоры - 10% (N 15-35), Т - хелперы/Т - супрессоры - 5 (N 1,2 - 2,5), В - лимфоциты - 46% (N 11 - 16), IgM - l,2 г/л (N 0,5 - 2,3), IgG-3 г/л (N 8-16,6), IgE - 520 нг/мл (N50-150)
Реакция дегрануляции базофилов периферической крови - 160 % от контрольного уровня (N-не более 110%).
Гистамин в периферической крови – 1,15 мкмоль/л (N 0,18 - 0,72).

патогенез?
2. К какому типу реакции по классификации Джелла и Кумбса относится данная патология?
3. Какая стадия аллергической реакции наблюдается у данной больной, чем она обусловлена?
4. Какие еще проявления в организме возможны при данном типе аллергической реакции?
5. Какие методы десенсибилизации вам известны?

по поводу обострения хронического гнойного среднего отита. К концу этого периода у больного развилась выраженная анемия. Обследование выявило в крови у больного антитела к эритроцитам.
Вопросы:
1. Каков механизм развития анемии, возникшей у больного?
Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу.
2. Какие местные проявления могут иметь место при данном типе патологии?
3. Как в целом вы можете характеризовать состояние иммунитета у данного больного?
4. Напишите иммунограмму, предполагаемую при данной патологии, объясните выявленные изменения.

чувство жжения в области губ. Объективно: на красной кайме губ - эритема, незначительная инфильтрация, единичные мелкие пузырьки и мелкие участки мокнутия. Симптомы возникли после 2 - З недель использования новой импортной губной помады.

данного патологического процесса?
3. Напишите иммунограмму, характерную для данной патологии.
4. Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для данного состояния и почему?
5. Что такое «забарьерный» антиген, значение для развития патологической реакции.

на приступы удушья и кашель с выделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты. Заболел примерно через полгода после того, как приобрел аквариум и начал кормить рыб сухой дафнией.
При аллергологическом обследовании больного обнаружено резкое увеличение иммуноглобулинов G и Е. Провакационный тест с аллергеном из дафний резко положительный. Реакция дегрануляции базофилов и тучных клеток с аллергеном из дафний положительные.

типу аллергических реакций относится аллергия, имеющаяся у больного?
3. Какие еще проявления общие и местные возможны при данном типе патологии?
4. Что означает термин «аллергия замедленного типа»?
5. Патогенез « перекрестной аллергии».

в процедурном кабинете, где ежедневно вводила больным антибиотики, стала отмечать появление зудящей сыпи на коже кистей рук и лица. Больная обратилась к дерматологу, который поставил диагноз аллергического дерматита.
Аллергологическое обследование: скарификационные тесты с пылевыми, бытовыми, эпидермальными аллергенами отрицательные; реакция Праустница - Кюстнера с пенициллином – положительна.

могут быть проявления этого типа аллергии общего характера?
3. Патогенез развития аллергии немедленного типа при общем и местном проявлении.
4. Приведите классификацию иммунодефицитных состояний.
5. Принципы лечения аллергологической патологии немедленного и замедленного типов развития.

жалобами на появление красных зудящих пятен на коже лица в холодную погоду. Отмечает также, что при умывании холодной водой у него возникает зуд и резкий отек кожи в месте соприкосновении с водой.
Холодовая экспозиционная проба на коже плеча путем прикладывания кубика льда в течение 30 сек. была резко положительная. На месте прикладывания кусочка льда возникли гиперемия, волдырь.

фактором в развитии нарушений?
2. Что понимается под термином «отмена иммунологической толерантности», чем она обусловлена.
4. Что такое «псевдоаллергия», каковы механизмы ее развития, отличие от аллергической реакции. Приведите примеры.
5. Профилактика псевдоаллергических реакций.

сывороточная болезнь
2) острый гломерулонефрит
3) аутоиммунная гемолитическая анемия
4) экзогенный аллергический альвеолит
5) местные реакции по типу феномена Артюса         

Вариант 2
1. АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ, РАЗВИВАЮЩИМИСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПО Ш ТИПУ ИММУННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, ЯВЛЯЮТСЯ
1) миастения гравис
2) иммунный агранулоцитоз
3) острый гломерулонефрит
4) аутоиммунная гемолитическая анемия
5) контактный дерматит

      

Тесты исходного уровня

Артюса
2) пищевая аллергия
3) отторжение трансплантата
4) острый гломерулонефрит
5) аутоиммунная гемолитическая анемия

2. УКАЖИТЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К АУТОИММУННЫМ
1) феномен Артюса
2) ревматоидный артрит
3) сывороточная болезнь
4) поллиноз
5) экзогенный аллергический альвеолит

эозинофилы
3) тромбоциты
4) тучные клетки
5) плазматические клетки

3. КАКИЕ КЛЕТКИ СОСТАВЛЯЮТ ОСНОВУ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ИНФИЛЬТРАТА ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ ПО IV ТИПУ ИММУННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
1) нейтрофилы
2) лимфоциты
3) эозинофилы
4) тучные клетки
5) базофилы

кооперация Т-, В-лимфоцитов и макрофагов
2) кооперация тучных клеток, нейтрофилов и эозинофилов
3) ингибирование внутриклеточных процессов
4) образование клона специфических Т-лимфоцитов-эффекторов
5) активация тучных клеток

4. КАКИЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ МОЖНО ОТНЕСТИ К "ЗАБАРЬЕРНЫМ"
1) эритроциты крови
2) паренхима печени
3) кардиомиоциты
4) ткань почки
5) коллоид щитовидной железы

РАЗВИВАЮЩИХСЯ ПО 1 ТИПУ ИММУННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
1) эозинофилы
2) Т-лимфоциты
3) нейтрофилы
4) тучные клетки
5) тромбоциты

5. УКАЖИТЕ ПЕРВИЧНЫЕ КЛЕТКИ-МИШЕНИ ПРИАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ТИПА1)нейтрофилы
2)эозинофилы
3)тромбоциты
4) тучные клетки
5) плазматические клетки

ПО IV ТИПУ
1) нейтрофилы
2) лимфоциты
3) эозинофилы
4) тучные клетки
5) базофилы

6. КАКАЯ РЕАКЦИЯ ИЛИ БОЛЕЗНЬ НЕ ОТНОСЯТСЯ К АТОПИЧЕСКИМ
1) поллиноз;
2) "пылевая" бронхиальная астма;
3) крапивница;
4) отек Квинке;
5) сывороточная болезнь.

введения сенсибилизированных лимфоцитов-эффекторов;
4) введения иммуностимуляторов;
5) введения иммунодепрессантов.

7. КАКИЕ АЛЛЕРГЕНЫ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЧИНОЙ ПОЛИНОЗОВ
1) домашняя пыль
2) постельные микроклещи
3) пыльца сорняков
4) антибиотики
5) эпидермальные аллергены

СЫВОРОТКИ
1) да
2) нет

8. МОЖЕТ ЛИ РАЗВИТЬСЯ У ЧЕЛОВЕКА АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ПОСЛЕ ОДНОКРАТНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ СЫВОРОТКИ
1) да
2) нет

ЛИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ОДНОВРЕМЕННО РАЗВИТЬСЯ ПО РАЗЛИЧНЫМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ ТИПАМ ПОВРЕЖДЕНИЯ
1) да
2) нет

кооперация Т-, В-лимфоцитов и макрофагов
2) кооперация тучных клеток, нейтрофилов и эозинофилов
3) ингибирование внутриклеточных процессов
4) образование клона специфических Т-лимфоцитов-эффекторов
5) активация тучных клеток

10. КЛЕТКИ, ИГРАЮЩИЕ ОСНОВНУЮ РОЛЬ В I СТАДИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ ПО 1 ТИПУ ИММУННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ
1) эозинофилы
2) Т-хелперы
3) нейтрофилы
4) тучные клетки
5) тромбоциты