Анемия у беременных

II или III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения (М.М Шехтман,2011)

фолиевой кислоты) существовавшие до ее наступления.
Последние могут быть как приобретѐнными, так и врождѐнными (например, серповидно-клеточная).

•
Умеренная (средней тяжести): Hb 109–70 г/л, количество эритроцитов 3,9–2,5×1012/л, Ht 37–24%;
Тяжелая: Hb 69–40 г/л; количество эритроцитов 2,5–1,5×1012/л, Ht 23–13%;
Очень тяжѐлая: Hb ≤40 г/л; количество эритроцитов менее 1,5×1012/л, Ht ≤13%.
Чаще всего в клинической практике у беременных встречается железодефицитная анемия (ЖДА).

В12-дефицитные и фолиеводефицитные;
 гемолитические;
 анемии с костномозговой недостаточностью;
 анемии, обусловленные уменьшением объема циркулирующей крови;
 анемии со смешанным механизмом развития.

(содержание Hb 70-89 г/л)
Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л)
Например: Беременность 22 недели. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести, на фоне повышенного расхода.
Беременность 32 недели. Апластическая анемия, средней степени тяжести.

лечение анемии и
осложнений, связанных с ней.
 Ликвидация гипоксических состояний,
профилактика и лечение ранней
плацентарной недостаточности.
 Нормализация гемодинамики, системных,
обменных и органных нарушений.
 Профилактика осложнений беременности
и родов, коррекция биоценоза.
 Ранняя реабилитация в послеродовом
периоде.

запасов железа в
организме).
B. Поддерживающая терапия.

богатых железом продуктов (из-за ограничения возможности
всасывания железа из пищи).

2. Лечение ЖДА следует проводить препаратами железа для приема внутрь.
Препараты для инъекций применяются лишь по специальным показаниям.

3. До недавнего времени предпочтение отдавалось препаратам, содержащим железо в
двухвалентной форме (ионизированное). В последние годы были разработаны препараты,
содержащие трехвалентное (неионизированное) железо. Они обладают лучшей
переносимостью и более безопасны.

4. Для обеспечения оптимального суточного прироста гемоглобина минимальная суточная
доза должна составлять не менее 100 мг двухвалентного железа. Оптимальной суточной
дозой является 150–200 мг, максимальной — 300–400 мг элементарного железа. Суточную
дозу делят обычно на 3–4 приема с интервалом между ними не менее 4 ч. При назначении
высоких доз (более 200 мг) их целесообразно делить на 6–8 приемов.

5. Усиливают всасывание негемового железа органические кислоты (аскорбиновая,
лимонная, фумаровая, яблочная, янтарная и др.), алкоголь, ионы меди и цинка,
белки животного происхождения, аминокислоты.

Рациональные принципы применения препаратов железа

железа еще в течение 3 месяцев (нередко до 4–6 месяцев) в
поддерживающей дозе (в 2–3 раза меньше той, которой проводилось лечение —
обычно 60–80 мг) для восстановления запасов железа в организме.

6. Продукты, уменьшающие всасывание железа (кофе, чай, молоко, хлеб из
цельных зерен или хлопьев, яйца, молочные продукты) не следует есть в течение
двух часов после приема препаратов железа. Ухудшают всасывание железа
оксалаты, фосфаты, соли кальция, танин.

8. Парентеральное введение железосодержащих препаратов показано при
массивных кровопотерях, непереносимости перорального приема, при нарушении
всасывания железа. Максимальная доза железа, вводимого парентерально,
составляет 100 мг. Обычно эту дозу вводят 1 раз в три дня.

9. Гемотрансфузии при ЖДА проводят только по жизненным показаниям.

10. Препараты железа лучше принимать натощак, за час до еды или через два часа
после еды. При плохой переносимости — во время еды.

в
основном происходит в двухвалентной
форме, так как апоферритин в 
энтероцитах может связываться только с
ионами Fe2+.  Эти же препараты, благодаря
специальной структуре, отличаются
замедленным высвобождением железа,
тем самым создают плавно повышающуюся
и длительно сохраняющуюся концентрацию
железа в сыворотке крови .Поэтому
препараты на основе различных солей
железа(II) (сульфата, фумарата, глюконата,
сукцината, глутамата, лактата и т. п.)
обладают большей биодоступностью и в
общем случае более предпочтительны,
чем препараты, содержащие соли железа
(III).

с солями железа(II), так как для
поглощения организмом ионы Fe3+ должны
предварительно восстановиться до Fe2+, что
является причиной их меньшей биодоступности.

 Препараты нового поколения, представляющие собой многомолекулярные
комплексы гидроокиси трехвалентного железа, практически лишены
побочных эффектов, так как не требуют восстановления и соответственно
не вызывают образования свободных радикалов, а значит и не вступают во
взаимодействие с лекарственными препаратами и компонентами пищи.

ПРИЀМА ВНУТРЬ; • НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ ЖЕЛЕЗА (ЭНТЕРИТЫ, СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ, РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА, РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ–II С ВКЛЮЧЕНИЕМ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ); • ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ; • ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ И ЖИЗНЕННАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ БЫСТРОГО ВОСПОЛНЕНИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА, НАПРИМЕР ПОДГОТОВКА К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ (ОТКАЗ ОТ ГЕМОКОМПОНЕНТНОЙ ТЕРАПИИ)

курсовая доза, мг;
М - масса тела больного, кг;
Нb - содержание Нb в крови, г/л

Курсовую дозу препаратов железа для парентерального введения рассчитывают по формуле:

Для парентерального введения используют препараты
трѐхвалентного железа.

БЕЗ ОБОЛОЧКИ ИЛИ В ФОРМЕ РАСТВОРА РАЗДРАЖАЮТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ. ВОЗМОЖНЫ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ЗАПОРЫ. К ПОТЕМНЕНИЮ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ СПОСОБНЫ ПРИВЕСТИ ТАБЛЕТКИ И ЖИДКИЕ ПРЕПАРАТЫ. НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ВЫРАЖАЕТСЯ В РАЗЛИЧНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ.

После парентерального введения препаратов железа могут возникать
нежелательные эффекты: из-за увеличения концентрации свободного
железа в крови происходит снижение тонуса мелких сосудов — артериол
и венул — повышается их проницаемость. Наблюдают покраснение кожи
лица, шеи, прилив крови к голове, грудной клетке. 

слабость, цианоз, головокружение,
нарушение сознания. Специфическим антидотом является
дефероксамин, образующий комплексы с железом. При
незначительной передозировке препаратов железа необходимо
назначить молочную диету (железо и кальций образуют
труднорастворимый комплекс).

8 НЕДЕЛЬ РАСПРЕДЕЛЯЮТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ: О (НУЛЕВАЯ) — БЕРЕМЕННЫЕ С НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ. ЭТИМ ЖЕНЩИНАМ НАЗНАЧАЕТСЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА В ДОЗЕ 30-40 МГ (ПО ЭЛЕМЕНТАРНОМУ ЖЕЛЕЗУ) С 31-Й НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ В ТЕЧЕНИЕ 8 НЕДЕЛЬ. ЭТО НЕОБХОДИМО В СВЯЗИ С ТЕМ, ЧТО В УКАЗАННЫЕ СРОКИ ИДЕТ ИНТЕНСИВНОЕ НАКОПЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА ПЛОДОМ. ЛУЧШИМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ СОЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 3-4 РАЗА В ДЕНЬ (ТАКАЯ ДОЗА ПРЕПАРАТА ОБЕСПЕЧИТ ПРИЕМ 30-40 МГ ЖЕЛЕЗА). 1-Я ГРУППА — БЕРЕМЕННЫЕ С НОРМАЛЬНЫМ АНАЛИЗОМ КРОВИ, НО С ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМИ К РАЗВИТИЮ АНЕМИИ ФАКТОРАМИ: • ОБИЛЬНЫЕ, ДЛИТЕЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ ПЕРЕД НАСТУПЛЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ; • ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ПРИ КОТОРОЙ ВОЗМОЖНЫ КРОВОПОТЕРИ ИЛИ НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ ЖЕЛЕЗА (НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ И ДР.); • МНОГОКРАТНЫЕ РОДЫ (БОЛЬШЕ ТРЕХ С ИНТЕРВАЛОМ МЕНЕЕ ДВУХ ЛЕТ); • НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА С ПИЩЕЙ; • НАЛИЧИЕ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОЧАГОВ; • РАННИЙ ТОКСИКОЗ БЕРЕМЕННЫХ С ЧАСТОЙ РВОТОЙ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАЧИНАЕТСЯ С 12-13-Й НЕДЕЛИ И ПРОВОДИТСЯ ДО 15-Й НЕДЕЛИ (НАЗНАЧАЕТСЯ 30-40 МГ ЖЕЛЕЗА В СУТКИ), ЗАТЕМ С 21-Й ДО 25-Й НЕДЕЛИ, С 31-32-Й НЕДЕЛИ ДО 37 НЕДЕЛИ.

ЧАЩЕ АНЕМИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПОСЛЕ 20-Й НЕДЕЛИ. НЕОБХОДИМО ТЩАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ (ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ), А ЗАТЕМ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ТАК, КАК ЭТО ИЗЛОЖЕНО ВЫШЕ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛЕЧЕБНЫХ ДОЗ ПРЕПАРАТОВ. ЛЕЧЕНИЕ НАДО ПРОВОДИТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО, ПОСКОЛЬКУ АНЕМИЯ БУДУЩЕЙ МАТЕРИ ПРИВОДИТ К АНЕМИИ ПЛОДА. 3-Я ГРУППА — ЖЕНЩИНЫ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ, НАСТУПИВШЕЙ УЖЕ НА ФОНЕ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ. ПОСЛЕ ВЫЯСНЕНИЯ ГЕНЕЗА АНЕМИИ ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ С НАЗНАЧЕНИЕМ ЛЕЧЕБНЫХ ДОЗ ПРЕПАРАТОВ, ПОСЛЕДУЮЩИМ ВОСПОЛНЕНИЕМ ЗАПАСОВ ЖЕЛЕЗА (ТЕРАПИЯ НАСЫЩЕНИЯ) И КУРСАМИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (2 КУРСА ПО 8 НЕДЕЛЬ).

железосодержащего препарата,
оценку его эффективности и переносимости,
выбор пути введения с учетом клинической
ситуации, длительность фармакотерапии и
поддерживающей терапии, и позволяет успешно
устранять анемический синдром.