Анестезия у больных с ожирением

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Анестезия у больных с ожирением

Содержание

2. http://www.far.org.ru/recomendation
3. Определение Ожирение – избыточное накопление жировой ткани в организме. Для точного определения количества жировой ткани потребовалось
4. Актуальность По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более миллиарда человек в мире имеют избыточный вес.
5. Идеальный вес тела (расчет по индексу Брока) 1) Для мужчин ИВТ (кг) = рост (см.) -
6. Индекс массы тела (ИМТ) ИМТ также показывает, существует ли при данном весе риск развития сопутствующих заболеваний.
7. Классификация степени ожирения по ИМТ (American Society for Bariatric Surgery, 1997; Poirier P. et al., 2009)
8. Типы распределения жировых отложений: центральный и периферический
9. Окружность талии, как фактор прогноза метаболических осложнений
10. Предоперационная оценка 1. Предоперационная оценка пациента с ожирением должна выполняться в многопрофильной больнице, с круглосуточной рентгенологической
11. Анамнез и физикальное обследование 1. Выяснение причины набора веса (беременность, депрессия и т.д), наличие признаков синдрома
12. Органы дыхания Анамнез: симптомы диспноэ, толерантность к физической нагрузке и признаки обструктивного сонного апноэ. При SpO2
13. Сердечно-сосудистая система Анамнез: толерантность к физической нагрузке, одышка, боли за грудиной, применение антитромбоцитарных препаратов (клопидогрель должен
14. Изменения ЭКГ при ожирении (Alpert M.A., Terry B.E, et all 2000)
15. Нарушение метаболизма В периоперационный период подкожный путь введения инсулина при сахарном диабете из-за нарушений абсорбции не
16. Венозный тромбоз и тромбоэмболии Морбидное ожирение - является независимым фактором риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей
17. Интраоперационный период Премедикация – мидазолам в/в или per os Внутривенное введение мидазолама у пациентов морбидным ожирением
18. Ключевые рекомендации Основная цель предоперационной оценки пациентов с ожирением – выявление сопутствующей патологии. При подозрении на
19. Ключевые рекомендации При подозрении на ИБС – ЭКГ, консультация кардиолога, пробы с физической нагрузкой. Транспортировка в
20. Ключевые рекомендации Минимальный обязательный интраоперационный мониторинг: АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, капнография, по возможности мониторинг нейромышечного блока Расчет
21. Ключевые рекомендации При проведении ингаляционной анестезии необходимо использовать анестетики с низкой растворимостью в крови и низкой
22. Ключевые рекомендации В связи с непрогнозируемым временем восстановления нейромышечной проводимости после использования недеполяризующих миорелаксантов у пациентов
23. Ключевые рекомендации До экстубации должна подаваться смесь воздуха и кислорода (FiO2
25. Скачать презентацию

Слайд 2

http://www.far.org.ru/recomendation

Слайд 3

Определение
Ожирение – избыточное накопление жировой ткани в организме.
Для точного определения

количества жировой ткани потребовалось бы выполнение сложных манипуляций, поэтому было введено понятие идеального веса тела (ИВТ).
ИВТ - вес, связанный с наименьшей частотой летальных исходов у категории больных при данном росте и половой принадлежности

Слайд 4

Актуальность
По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более миллиарда человек в

мире имеют избыточный вес. Эта проблема актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.
В экономически развитых странах почти 50% населения имеют избыточный вес, из них 30% страдают ожирением.
В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела.
Больше всего тучных людей в США: в этой стране избыточная масса тела зарегистрирована у 60% населения, а 27% страдает ожирением (Duke J., 2005).
С каждым годом увеличивается число детей и подростков, страдающих ожирением. ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, охватывающую миллионы людей.
Несмотря на значительные экономические затраты по профилактике и лечению данного заболевания (в Великобритании, например, здравоохранение тратит на борьбу с ожирением 0.5- 1 миллиарда фунтов в год) летальность у людей в возрасте 20—35 лет при патологическом ожирении превышает среднестатистическую в 12 раз, в основном от сердечно-сосудистых осложнений (Bellami M., Struys М., 2007).

Слайд 5

Идеальный вес тела (расчет по индексу Брока)
1) Для мужчин
ИВТ

(кг) = рост (см.) - 100
2) Для женщин:
ИВТ (кг) = рост (см.) - 105
Диагноз ожирения ставится на основании увеличения веса на 20% выше идеального расчетного веса тела. Морбидное ожирение - это превышение идеальной расчётной массы тела приблизительно в два раза.

Слайд 6

Индекс массы тела (ИМТ)
ИМТ также показывает, существует ли при данном весе

риск развития сопутствующих заболеваний. Рассчитывается по формуле (Adams J.P., Murphy P.G. 2000; Duke J., 2005):
ИМТ= Вес (кг.) / Рост 2 (м.).

Слайд 7

Классификация степени ожирения по ИМТ (American Society for Bariatric Surgery, 1997;

Poirier P. et al., 2009)

Слайд 8

Типы распределения жировых отложений: центральный и периферический

Слайд 9

Окружность талии, как фактор прогноза метаболических осложнений

Слайд 10

Предоперационная оценка
1. Предоперационная оценка пациента с ожирением должна выполняться в

многопрофильной больнице, с круглосуточной рентгенологической службой и лабораторией и возможностью выполнения спектра кардиологических (эхокардиография и стресс-тест) и респираторных (спирометрия и артериальные газы крови) тестов.
2. Анестезиолог несет полную ответственность за предоперационную оценку пациента с ожирением. По возможности, к предоперационной оценке пациента с ожирением необходимо привлечь анестезиолога, имеющего опыт лечения таких пациентов.
3. Пациентов с морбидным ожирением необходимо относить в более тяжелую категорию при оценке по шкале ASA, чем предполагается по данным истории болезни.

Слайд 11

Анамнез и физикальное обследование
1. Выяснение причины набора веса (беременность, депрессия и

т.д), наличие признаков синдрома Кушинга или гипотиреоидизма.
2. Применяемые препараты и методы снижения веса (для определения риска выраженных электролитных расстройств, дефицита витаминов, мальабсорбции, анемии, сердечно-сосудистых нарушений).
3. Оценка степени ожирения (ИМТ) и объем талии.
4. Витальные признаки: АД, ЧСС, SpO2 на атм возд в положении на спине
(Bellami M. Struys М., 2007; Hines R.L., Marschall K.E. 2008; Alvarez A, 2010)

Слайд 12

Органы дыхания
Анамнез: симптомы диспноэ, толерантность к физической нагрузке и признаки

обструктивного сонного апноэ.
При SpO2 < 96% в положении на спине и дыхании атмосферным воздухом необходимо выполнение спирометрии и анализ артериальных газов крови.
При подозрении на обструктивное сонное апноэ «золотым стандартом» в диагностике является полисомнография. Даже в отсутствии подтвержденного диагноза, но при наличии признаков или симптомов обструктивного сонного апноэ необходимо начать CPAP – терапию.
Оценить вероятность трудной интубации и возможных сложностей с масочной вентиляцией (распределение жировых отложений на лице, размер языка, открытие рта, подвижность в атлантоокципитальном соединении, оценка по шкале Маллампати, определение тироментального расстояния).
Решение вопроса о необходимости фиброоптической интубации в сознании у пациентов с морбидным ожирением (данный метод хорошо переносится у этой категории пациентов из-за ослабленных рефлексов с верхних дыхательных путей

Слайд 13

Сердечно-сосудистая система
Анамнез: толерантность к физической нагрузке, одышка, боли за грудиной, применение

антитромбоцитарных препаратов (клопидогрель должен быть отменен за 10 дней до оперативного вмешательства).
Измерение ЧСС и АД. При диагностике гипертензии (130/85 мм рт.ст) проводится коррекция Контроль ЧСС и АД позволяет снизить частоту кардиомиопатий, ишемии миокарда и инфарктов в периоперационном периоде.
- ЭКГ в 12 отведениях.

Слайд 14

Изменения ЭКГ при ожирении
(Alpert M.A., Terry B.E, et all 2000)

Слайд 15

Нарушение метаболизма
В периоперационный период подкожный путь введения инсулина при сахарном диабете

из-за нарушений абсорбции не оправдан. Оптимальный способ - внутривенное титрование инсулина (Adams J.P., Murphy P.G., 2000; Bellami M., Struys М., 2007).
Для коррекции углеводного обмена и дислипидемии - целесообразна консультация эндокринолога в рамках предоперационной подготовки больного.

Слайд 16

Венозный тромбоз и тромбоэмболии
Морбидное ожирение - является независимым фактором риска

тромбоза глубоких вен нижних конечностей (относительный риск (RR) = 2,5 в сравнении с популяцией без ожирения).
Целесообразно предоперационное дуплексное сканирование вен нижних конечностей (Darvall KA, 2007).

Слайд 17

Интраоперационный период
Премедикация – мидазолам в/в или per os
Внутривенное введение мидазолама у

пациентов морбидным ожирением также следует применять с осторожностью из-за вероятности слишком глубокой седации.
Оптимальным путем введения является прием внутрь – 0,1 мг/кг (расчет производится на идеальную массу тела) за 30-40 мин до операции (Эпштейн С.Л., 2012).

Слайд 18

Ключевые рекомендации
Основная цель предоперационной оценки пациентов с ожирением – выявление сопутствующей

патологии.
При подозрении на обструктивное сонное апноэ необходимо начать СРАР-терапию.
При SpO2 < 96% в положении на спине и дыхании атмосферным воздухом – выполнение спирометрии и забор артериальных газов крови.
Головной конец кровати должен быть приподнят на 30°.

Слайд 19

Ключевые рекомендации
При подозрении на ИБС – ЭКГ, консультация кардиолога, пробы с

физической нагрузкой.
Транспортировка в операционную и обратно пациента с морбидным ожирением должна осуществляться на кровати с обеспечением постоянной инсуффляции кислорода/СРАР терапии.
До начала индукции пациент должен находиться в положении на спине с поднятым головным концом на 30-45˚ или обратном положении Тренделенбурга.
Перед индукцией необходимо обеспечить «позицию для ларингоскопии с поднятым головным концом», что улучшает условия для интубации трахеи, упрощает проведение масочной вентиляции.

Слайд 20

Ключевые рекомендации
Минимальный обязательный интраоперационный мониторинг: АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, капнография, по возможности

мониторинг нейромышечного блока
Расчет дозы препаратов для анестезии выполняется на основании общего веса тела, идеального веса тела, индекса массы тела или тощего веса тела в зависимости от используемого препарата.
Регионарная анестезия - метод выбора у пациентов с ожирением, морбидным ожирением, особенно в присутствии обструктивного сонного апноэ, вследствие отсутствия/ снижения парентерального применения опиатов.

Слайд 21

Ключевые рекомендации
При проведении ингаляционной анестезии необходимо использовать анестетики с низкой

растворимостью в крови и низкой липофильностью так как применение анестетиков с высокой липофильностью у тучных пациентов приводит к более длительному клиническому эффекту. Поэтому севофлюран – препарат выбора у пациентов с ожирением при необходимости быстрого восстановления, в отличие от изофлюрана, который рекомендуется при длительных оперативных вмешательствах.
Препаратом выбора для индукции анестезии у пациентов с ожирением является пропофол

Слайд 22

Ключевые рекомендации
В связи с непрогнозируемым временем восстановления нейромышечной проводимости после использования

недеполяризующих миорелаксантов у пациентов с ожирением рекомендуется использовать релаксанты средней продолжительности действия – рокуроний, векуроний, атракурий. Применения панкурония, по возможности, следует избегать.
В послеоперационном периоде наличие у пациента ожирения в разы увеличивает вероятность обструкции дыхательных путей, тромбоэмболии легочной артерии, инфекций послеоперационной раны.

Слайд 23

Ключевые рекомендации
До экстубации должна подаваться смесь воздуха и кислорода (FiO2 <

80%). Высокая фракция кислорода во вдыхаемой смеси увеличивает риск развития ателектазов и неблагоприятно влияет на функцию. Предпочтительно, чтобы пациент находился в положении сидя или полулежа, должна проводиться активная респираторная терапия (побудительная спирометрия, глубокое дыхание, вибрационный массаж).

Анестезия у больных с ожирением

Содержание

http://www.far.org.ru/recomendation

ОпределениеОжирение – избыточное накопление жировой ткани в организме. Для точного определения

АктуальностьПо последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более миллиарда человек в

Идеальный вес тела (расчет по индексу Брока)1) Для мужчин ИВТ

Индекс массы тела (ИМТ)ИМТ также показывает, существует ли при данном весе

Классификация степени ожирения по ИМТ (American Society for Bariatric Surgery, 1997;

Типы распределения жировых отложений: центральный и периферический

Окружность талии, как фактор прогноза метаболических осложнений

Предоперационная оценка 1. Предоперационная оценка пациента с ожирением должна выполняться в

Анамнез и физикальное обследование1. Выяснение причины набора веса (беременность, депрессия и

Органы дыхания Анамнез: симптомы диспноэ, толерантность к физической нагрузке и признаки

Сердечно-сосудистая системаАнамнез: толерантность к физической нагрузке, одышка, боли за грудиной, применение

Изменения ЭКГ при ожирении (Alpert M.A., Terry B.E, et all 2000)

Нарушение метаболизмаВ периоперационный период подкожный путь введения инсулина при сахарном диабете

Венозный тромбоз и тромбоэмболии Морбидное ожирение - является независимым фактором риска

Интраоперационный периодПремедикация – мидазолам в/в или per osВнутривенное введение мидазолама у

Ключевые рекомендацииОсновная цель предоперационной оценки пациентов с ожирением – выявление сопутствующей

Ключевые рекомендацииПри подозрении на ИБС – ЭКГ, консультация кардиолога, пробы с

Ключевые рекомендацииМинимальный обязательный интраоперационный мониторинг: АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, капнография, по возможности

Ключевые рекомендации При проведении ингаляционной анестезии необходимо использовать анестетики с низкой

Ключевые рекомендацииВ связи с непрогнозируемым временем восстановления нейромышечной проводимости после использования

Ключевые рекомендацииДо экстубации должна подаваться смесь воздуха и кислорода (FiO2 <

Похожие презентации