Антиаритмические препараты

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Антиаритмические препараты

Содержание

2. План: Введение Классификация - Класс І Класс ІІ Класс ІІІ Класс ІV Заключение
3. Аритмия сердца — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения
4. Классификация ААП. I класс — блокаторы быстрых натриевых каналов (мембраностабилизирующиесредства). Подкласс IА. Уменьшают максимальную скорость деполяризации
5. II класс — блокаторы β-адренергических рецепторов. β1-кардиоселективные. Основные представители: метопролол (беталок, спесикор, вазокардин), эсмолол, атенолол (тенормин),
6. III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда (блокаторы калиевых каналов). Основные представители:
7. КЛАСС IА – препараты, блокирующие быстрые Na-каналы Умеренно тормозят Na ток, (Vmax фазы 0 ПД) Удлиняют
8. ПРЕПАРАТЫ КЛАССА IA
9. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА IA Лечение предсердной и желудочковой ЭС Лечение и профилактика пароксизмов
10. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА IA Артериальная гипотензия (при внутривенном введении) Отрицательный инотропный эффект Проаритмии – желудочковые
11. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ААП КЛАССА IA АВ-блокада различной степени Нарушение внутрижелудочковой проводимости Аритмии вследствие дигиталисной интоксикации
12. КЛАСС IВ – препараты, блокирующие быстрые Na-каналы Незначительно замедляют скорость деполяризации Почти не удлиняют ПД в
13. ПРЕПАРАТЫ КЛАССА IВ
14. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА IВ Желудочковая ЭС Пароксизмальная желудочковая тахикардия Аритмии, вызванные гликозидной интоксикацией
15. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА IВ Токсическое влияние на ЦНС в виде судорог, головокружения, нарушения зрения и
16. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ААП КЛАССА IВ Синдром слабости синусового узла (СССУ) АВ- блокады II-III степени Суправентрикулярные
17. КЛАСС IС – препараты, блокирующие быстрые Na-каналы Значительно замедляют скорость деполяризации Значительно удлиняют ПД в проводящей
18. ПРЕПАРАТЫ КЛАССА IС
19. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА IС Суправентрикулярная желудочковая тахикардия Пароксизмы ФП и ТП Аритмии сердца
20. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА IС Снижение сократительной способности миокарда и усугубление СН Внутрижелудочковая блокада, брадикардия, СССУ
21. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ААП КЛАССА IС Синдром слабости синусового узла (СССУ) АВ- блокады Сердечная недостаточность Острый
22. КЛАСС II – блокаторы бета-адренорецепторов Подавляют действие катехоламинов (области с выраженной адренергической иннервацией) Снижают автоматизм и
23. ПРЕПАРАТЫ КЛАССА II * Существуют ретардные формы метопролола (беталок ZOK) и пропранолола (индерал LA)
24. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА II Лечение ФП и ТП Купирование и предупреждение суправентрикулярных аритмий
25. КЛАСС III – препараты, блокирующие калиевые каналы Удлиняют ПД и реполяризацию Удлиняют рефрактерный период, снижая проводимость
26. ПРЕПАРАТЫ КЛАССА III
27. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА III Угрожающие жизни желудочковые аритмии Желудочковые аритмии, рефрактерные к другим
28. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА III (на примере амиодарона) Развитие в легких интерстициального фиброза (5-15%) при длительном
29. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ААП КЛАССА III Брадикардия Нарушение АВ- и СА-проводимости Артериальная гипотензия Исходное удлинение интервала
30. КЛАСС IV – блокаторы кальциевых каналов Антиаритмическим эффектом обладают препараты группы верапамила и дилтиазем Уменьшают трансмембранный
31. ПРЕПАРАТЫ КЛАССА IV
32. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА IV Купирование и предупреждение суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии Контроль ЧСС при
33. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА IV Синусовая брадикардия АВ-блокады Артериальная гипотензия Снижение сократительной способности миокарда
34. Комбинации антиаритмических средств
36. Скачать презентацию

Слайд 2

План:
Введение
Классификация
- Класс І
Класс ІІ
Класс ІІІ
Класс ІV
Заключение

Слайд 3

Аритмия сердца — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности

и последовательности возбуждения и сокращения сердца.
В основе противоаритмического действия антиаритмических средств лежит изменение амплитуды и (или) продолжительности ПД. Это достигается за счет изменения состояния каналов, контролирующих поток ионов через мембраны сердечных клеток. В результате меняется скорость проведения импульса, рефрактерность и автоматизм.

Слайд 4

Классификация ААП.
I класс — блокаторы быстрых натриевых каналов (мембраностабилизирующиесредства).
Подкласс IА. Уменьшают

максимальную скорость деполяризации (умеренное замедление проведения) и увеличивают продолжительность ПД.
Основные представители: хинидин (кинилентин), новокаинамид (прокаинамид), дизопирамид (ритмилен, норпэйс), аймалин (гилуритмал), проаймалин (нео-гилуритмал).
Подкласс IВ. Не влияют на скорость деполяризации (скорость проведения импульса) и укорачивают ПД.
Основные представители: лидокаин (ксилокаин, ксикаин, лигном), тримекаин, мексилетин (мекситил, катен), токаинид, дифенилгидантоин (фенитоин).
Подкласс IС. Уменьшают максимальную скорость деполяризации (выраженное замедление проведения) и минимально удлиняют ПД. Основные представители: флекаинид, этацизин, морицизин (этмозин), аллапинин, пропафенон (ритмонорм).

Слайд 5

II класс — блокаторы β-адренергических рецепторов.
β1-кардиоселективные.
Основные представители: метопролол

(беталок, спесикор, вазокардин), эсмолол, атенолол (тенормин), ацебуталол, бисопролол, небиволол.
β1, β2 - неселективные.
Основные представители: карведилол, лабеталол, пиндолол, пропранолол (анаприлин, обзидан), тимолол.

Слайд 6

III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда

(блокаторы калиевых каналов).
Основные представители: амиодарон (кордарон), соталол, бретилий, ибутилид.
IV класс — блокаторы медленных кальциевых каналов.
Подгруппа верапамила: верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин, верапабене).
Подгруппа дилтиазема: дилтиазем (дилзем, кардил), бепридил (кордиум), галлопамил (прокорум).

Слайд 7

КЛАСС IА –
препараты, блокирующие быстрые Na-каналы
Умеренно тормозят Na ток, (Vmax

фазы 0 ПД)
Удлиняют ПД (за счет его 3 фазы)
Увеличивают продолжительность ЭРП
Замедляют проводимость в предсердиях и желудочках
Угнетают активность синусового узла и волокон Пуркинье, замедляют АВ проведение
Расширяют комплекс QRS
Увеличивают интервал Q-T

Слайд 8

ПРЕПАРАТЫ КЛАССА IA

Слайд 9

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА IA
Лечение предсердной и желудочковой ЭС
Лечение

и профилактика пароксизмов ФП и ТП
Лечение и профилактика суправентрикулярных тахикардий, в том числе возникающих при скрытых дополнительных путях проведения и синдроме WPW
Профилактика устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков

Слайд 10

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА IA
Артериальная гипотензия (при внутривенном введении)
Отрицательный инотропный эффект
Проаритмии

– желудочковые тахикардии типа torsades de pointes – 2,9% против 0,8% при приеме плацебо
Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея)
Головокружения, головная боль
Шум в ушах, нечеткость зрения, нарушения слуха
Гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз

Слайд 11

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ААП КЛАССА IA
АВ-блокада различной степени
Нарушение внутрижелудочковой проводимости
Аритмии вследствие

дигиталисной интоксикации
Сердечная недостаточность
Артериальная гипотензия
Тромбоцитопеническая пурпура
Беременность

Слайд 12

КЛАСС IВ –
препараты, блокирующие быстрые Na-каналы
Незначительно замедляют скорость деполяризации
Почти не

удлиняют ПД в проводящей системе (могут даже укорачивать его)
Ускоряют реполяризацию миокарда, мало влияя на АВ- и желудочковую проводимость
Укорачивают длительность интервала Q-T, повышая порог мерцания желудочков
Существенно замедляют деполяризацию и скорость проведения при:
высокой ЧСС
ишемии
гипокалиемии и ацидозе

Слайд 13

ПРЕПАРАТЫ КЛАССА IВ

Слайд 14

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА IВ
Желудочковая ЭС
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Аритмии, вызванные

гликозидной интоксикацией

Слайд 15

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА IВ
Токсическое влияние на ЦНС в виде судорог,

головокружения, нарушения зрения и речи, ступора, остановки дыхания
Отрицательный инотропный эффект
Артериальная гипотензия, брадикардия
Аллергические реакции – крапивница, отечность, анафилактоидные реакции (кожный зуд, эритема)
Ощущение парестезий
Сонливость
Аритмии, нарушения проводимость, увеличение ЧСС

Слайд 16

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ААП КЛАССА IВ
Синдром слабости синусового узла (СССУ)
АВ- блокады

II-III степени
Суправентрикулярные аритмии из-за риска учащения желудочковых сокращений (при ФП и ТП)

Слайд 17

КЛАСС IС –
препараты, блокирующие быстрые Na-каналы
Значительно замедляют скорость деполяризации
Значительно удлиняют

ПД в проводящей системе сердца
Минимально влияют на скорость реполяризации
Удлиняют АВ- и внутрижелудочковую проводимость
Наиболее выраженное влияние оказывают на проведение в системе Гиса-Пуркинье и в миокарде желудочков

Слайд 18

ПРЕПАРАТЫ КЛАССА IС

Слайд 19

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА IС
Суправентрикулярная желудочковая тахикардия
Пароксизмы ФП и

ТП
Аритмии сердца при синдроме WPW, т.к. удлиняют РП дополнительных путей проведения
Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Слайд 20

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА IС
Снижение сократительной способности миокарда и усугубление СН
Внутрижелудочковая

блокада, брадикардия, СССУ
Проаритмический эффект
Тошнота, рвота, металлический привкус во рту, запоры
Головокружение, нарушение зрения
Нарушение сна, депрессия, нарушение памяти
Лейкопения, анемия, тромбоцитопения (редко)
Кожная сыпь

Слайд 21

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ААП КЛАССА IС
Синдром слабости синусового узла (СССУ)
АВ- блокады

Сердечная недостаточность
Острый период ИМ
Кардиогенный шок
Выраженная артериальная гипотензия

Слайд 22

КЛАСС II – блокаторы бета-адренорецепторов
Подавляют действие катехоламинов (области с выраженной адренергической

иннервацией)
Снижают автоматизм и замедляют сердечный ритм (СА- и АВ- узлы)
Предотвращают ишемию, снижая частоту аритмий
Повышают порог желудочковой фибрилляции в ишемизированном миокарде

Слайд 23

ПРЕПАРАТЫ КЛАССА II
* Существуют ретардные формы метопролола (беталок ZOK) и

пропранолола (индерал LA)

Слайд 24

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА II
Лечение ФП и ТП
Купирование и

предупреждение суправентрикулярных аритмий
Лечение аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией (предварительно применив препараты калия и фенитион)
Лечение желудочковых аритмий, обусловленных действием избытка катехоламинов
Лечение аритмий у больных с пролапсом митрального клапана и гипертрофической КМП
После перенесенного ИМ в целях снижения общей летальности и частоты внезапной смерти

Слайд 25

КЛАСС III – препараты, блокирующие калиевые каналы
Удлиняют ПД и реполяризацию
Удлиняют рефрактерный

период, снижая проводимость
Уменьшают способность мембран к спонтанной диастолической деполяризации
Оказывают антиадренергическое и мембраностабилизирующее действие

Слайд 26

ПРЕПАРАТЫ КЛАССА III

Слайд 27

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА III
Угрожающие жизни желудочковые аритмии
Желудочковые аритмии,

рефрактерные к другим ААП*
Сохранение синусового ритма у пациентов с предсердными тахиаритмиями*
Лечение тахиаритмий, опосредованных дополнительным проводящим путем*
Купирование АВ-узловой реципрокной тахикардии*
Профилактика тахиаритмий у пациентов перенесших ИМ и у больных с застойной СН*

* для амиодарона

Слайд 28

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА III
(на примере амиодарона)
Развитие в легких интерстициального фиброза

(5-15%) при длительном применении и в дозе более 400 мг/сут.
Фотосенсибилизация; изменение цвета кожи (фиолетовое окрашивание)
Нарушение функции щитовидной железы
Микроотложения в роговице, нарушение зрения
Влияние на ССС – синусовая брадикардия, АВ- и внутрижелудочковые блокады, проаритмический эффект
Диспепсические явления
Влияние на нервную систему – парестезии (периферическая нейропатия), головные боли, головокружения,нарушения памяти, сна

Слайд 29

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ААП КЛАССА III
Брадикардия
Нарушение АВ- и СА-проводимости
Артериальная гипотензия
Исходное удлинение

интервала Q-T
Бронхиальная астма
Нарушение функции щитовидной железы
Беременность

Слайд 30

КЛАСС IV – блокаторы кальциевых каналов
Антиаритмическим эффектом обладают препараты группы верапамила

и дилтиазем
Уменьшают трансмембранный потенциал покоя
Удлиняют РП, замедляя проводимость и снижая автоматизм СА-узла
Замедляют скорость проведения возбуждения в АВ-узле

Слайд 31

ПРЕПАРАТЫ КЛАССА IV

Слайд 32

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА IV
Купирование и предупреждение суправентрикулярной пароксизмальной

тахикардии
Контроль ЧСС при ФП и ТП
Суправентрикулярная ЭС

Слайд 33

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА IV
Синусовая брадикардия
АВ-блокады
Артериальная гипотензия
Снижение сократительной способности миокарда

Слайд 34

Антиаритмические препараты

Содержание

План:ВведениеКлассификация- Класс І Класс ІІКласс ІІІКласс ІVЗаключение

Аритмия сердца — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности

Классификация ААП.I класс — блокаторы быстрых натриевых каналов (мембраностабилизирующиесредства).Подкласс IА. Уменьшают

II класс — блокаторы β-адренергических рецепторов.β1-кардиоселективные. Основные представители: метопролол

III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда

КЛАСС IА – препараты, блокирующие быстрые Na-каналыУмеренно тормозят Na ток, (Vmax

ПРЕПАРАТЫ КЛАССА IA

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА IAЛечение предсердной и желудочковой ЭСЛечение

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА IAАртериальная гипотензия (при внутривенном введении)Отрицательный инотропный эффектПроаритмии

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ААП КЛАССА IAАВ-блокада различной степениНарушение внутрижелудочковой проводимостиАритмии вследствие

КЛАСС IВ – препараты, блокирующие быстрые Na-каналыНезначительно замедляют скорость деполяризацииПочти не

ПРЕПАРАТЫ КЛАССА IВ

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА IВЖелудочковая ЭСПароксизмальная желудочковая тахикардияАритмии, вызванные

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА IВТоксическое влияние на ЦНС в виде судорог,

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ААП КЛАССА IВСиндром слабости синусового узла (СССУ)АВ- блокады

КЛАСС IС – препараты, блокирующие быстрые Na-каналыЗначительно замедляют скорость деполяризацииЗначительно удлиняют

ПРЕПАРАТЫ КЛАССА IС

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА IССуправентрикулярная желудочковая тахикардияПароксизмы ФП и

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ААП КЛАССА IССнижение сократительной способности миокарда и усугубление СНВнутрижелудочковая

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ААП КЛАССА IССиндром слабости синусового узла (СССУ)АВ- блокады

КЛАСС II – блокаторы бета-адренорецепторовПодавляют действие катехоламинов (области с выраженной адренергической

ПРЕПАРАТЫ КЛАССА II * Существуют ретардные формы метопролола (беталок ZOK) и

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ААП КЛАССА IIЛечение ФП и ТПКупирование и

КЛАСС III – препараты, блокирующие калиевые каналыУдлиняют ПД и реполяризациюУдлиняют рефрактерный