Заболевания поджелудочной железы (хронический панкреатит, кисты, опухоли поджелудочной железы)

Хронический панкреатит

Топография поджелудочной железы

Протоковая система поджелудочной железы

Хронический панкреатит

Структура протоков

Хронический панкреатит

Нормальная ПЖ

Хронический панкреатит

Этиология

Хронический алкоголизм
Билиарнозависимый
Наследственность
Аутоимунные заболевания
- Муковисцидоз
- Pancreas divisum
-

Патогенез

Преципитация белковых структур в ацинусах и канальцах кальцинаты конкременты блок секрета
Стаз

Марсельская классификация

Хронический панкреатит с фокальным некрозом
Хронический панкреатит с диффузным или сегментарным

Клиническая картина

Рецидивирующие приступы боли
Потеря веса
Экзокринная недостаточность pancreas стеаторея

Клинические стадии

I – Относительная недостаточность с единичными эпизодами обострения
II

Методы обследования
УЗИ брюшной полости: печень, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа (определение

УЗИ pancreas

ЭГДС

Сдавление желудка
Сдавление ДПК
Дифференциальный диагноз
Проведение биопсии под УЗК

Рентгенограмма брюшной полости

КТ брюшной полости

КТ брюшной полости

ЭРХПГ

ЭРХПГ

Визуализация d. Pancreaticus : чередование участков сужения и расширения

Ретроградная панкреатография

Хронический панкреатит.

Марсельско-Римская классификация выделяет следующие формы хронического панкреатита:
1. кальцифицирующий,
2. обструктивный,
3.

Лабораторные показатели

Липаза и амилаза сыворотки крови
IgG4 при аутоимунных процессах

Терапевтический подход

Запрет употребления алкоголя
Частое дробное питание
Ферментативная поддержка (панкреатин,

Показания к операции

Вирсунголитиаз
Сдавление холедоха, 12-перстной кишки
Ложные кисты (осложнённые

Оперативные доступы к поджелудочной железе

Дренирующие операции Панкреато-еюно-стомия

Дренирующие операции Панкреато-еюно-стомия

Дренирующие операции Панкреато-еюностомия

Хронический калькулезный панкреатит (вскрыт вирсунгов проток)

Хронический калькулезный панкреатит (УЗИ)

Частичная резекция pancreas

Операция Бегера
Операция Фрея
Операция Уиппла

Операция Бегера

Операция Бегера

Операция Бегера, Бернская модификация

Операция Бегера, Бернская модификация

Операция Фрея

Операция Фрея

Операция Фрея

Операция Фрея

Операция Уиппла при удалении головки поджелудочной железы

Резекция хвоста поджелудочной железы

Обработка культи поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы. Классификация

Врожденные
- дизонтогенетические (пороки развития)
Приобретенные
- ретенционные (стриктуры

Вирсунгография

Киста поджелудочной железы

Ретенционная киста поджелудочной железы

Постнекротическая киста поджелудочной железы

Множественные кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы. Варианты лечения.
Открытое дренирование кисты
Иссечение кисты
Наложение цистоеюноанастомоза
В случае наличия

Дренирование кисты поджелудочной железы

Резекция капсулы кисты поджелудочной железы

Ушивание кисты поджелудочной железы

Чрезбрюшинное дренирование кисты

Цистоеюноанастомоз

Современные методы диагностики и лечения кист и опухолей ГПДЗ

ЧРЕСКОЖНОЕ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Малоинвазивные варианты хирургических вмешательств

1

2

Малоинвазивные варианты хирургических вмешательств

Малоинвазивные варианты хирургических вмешательств

РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ

При расположение опухоли в области головки поджелудочной железы, устья ОЖП

Панкреатодуоденальная резекция, этапы

Мобилизация ДПК по Кохеру

Панкреатодуоденальная резекция, этапы

Мобилизация брыжейки ДПК

Панкреатодуоденальная резекция, этапы

Отсечение головки поджелудочной железы

Панкреатодуоденальная резекция, этапы

Мобилизация и пересечение холедоха

Панкреатодуоденальная резекция, этапы

Завершение операции

Панкреатодуоденальная резекция, варианты

Результаты панкреатодуоденальных резекций

При ПДР по поводу злокачественного поражения желчных протоков:
-

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ОПУХОЛИ КЛАЦКИНА

Направлены на создание обходных БДА
При раке головки поджелудочной железы операция выбора

Дренирующие операции: Билио-дигестивные анастомозы

Холецисто-еюноанастомоз