Антибиотик-ассоцированная диарея и синдром дисбиоза у детей

СЕКРЕТИРУЮЩИЕСЯ ЖЕЛЧЬЮ

ВОЗРАСТ (менее 5 и старше 65 лет)
ХРОНИЧЕСКАЯ ПАТО-ЛОГИЯ ЖКТ
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБО-ЛЕВАНИЯ (ХПН, ОНКОЛОГИЯ)
ГОСПИТАЛИЗМ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

больных, получающих АБ

Путь введения АБ не влияет на
частоту диареи

больных, принимавших антибиотик с их последующим телефонным опросом.
Развитие диареи на фоне проводимой антибиотикотерапии и в последующие 3 месяца после ее прекращения у 15% лиц старше 15 лет и у 9% лиц моложе 15 лет, где 24% составили дети младше 5 лет и новорожденные.
У 45% отмечались жалобы на тошноту, рвоту и другие жалобы верхних отделов ЖКТ.
У 63%- жалобы носили временный характер и после прекращения диареи полностью купировались
У 31%- жалобы были регулярными и выявлялись на протяжении не менее 3 месяцев после прекращения антибиотикотерапии.
(Mitchell et al., США, 1996; Damrongmanee, Karapol, Таиланд, 2007; Ruszczynski et al., Польша, 2008).

и фармакологическое;
2) дисбактериоз кишечника как результат подавления антибиотиками облигатной микрофлоры и избыточного роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
3) нарушение метаболизма желчных кислот и углеводов в кишечнике под действием антибиотиков, что ведёт к развитию осмотической диареи.

Основные причины развития антибиотикоассоциированных диарей:

к развитию диареи, отмечаются на антибиотики из группы пенициллинов (амоксициллин/клавуланат).
Прямое токсическое действие на слизистую ЖКТ оказывают аминогликозиды (неомицин, канамицин); способны нарушить в ней микроциркуляцию пенициллины и сульфаниламиды.
Мотилиноподобным действием обладают 14-ти членные макролиды (эритромицин), прокинетическое действие обнаружено у клавуланата – ингибитора β-лактамаз, также усиливают моторику ЖКТ цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефтриаксон, цефиксим).

обмен желчных кислот (холевой и хенодезоксихолевой), а также метаболизм углеводов с образованием короткоцепочечных жирных кислот (уксусной, пропионовой, масляной, валериановой), что ведёт к развитию осмотической диареи.
Любые антибиотики могут приводить к угнетению нормальной микробиоты ЖКТ и, как следствие, избыточному росту таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Klebsiella oxytoca, Candida, Clostridium perfringens, Clostridium difficile.
Основным этиологическим фактором инфекционной антибиотико-ассоциированной диареи является Clostridium difficile
(10-25%).

важную роль в кишечном иммунитете, разрушение кишечной микрофлоры может привести к колонизации C difficile. В криптах кишечных ворсинок C difficile колонизирует и выделяет токсины A и B. Toксин B в 1000 раз более токсичен, чем токсин A48

антибиотикотерапии или через 7-8 недель после её окончания
водянистая диарея
Схваткообразные боли в животе на фоне явлений нарастающего пареза кишечника
Повышение температуры
Возможно развитие эксикоза с гипопротеинемией и вторичной экссудативной энтеропатией

5 и более раз (в отдельных случаях до 20-30 раз),
Стул жидкий, слизь, зелень, гемоколит
Упорный характер энтероколита продолжительностью до 8-10 недель
3. Боли в животе- спастического характера, усиливающиеся при пальпации.
4. Фебрильная рецидивируюшая лихорадка.

V. McFarland, США,2006. Метаанализ 31 РПКИ

Антибиотикоассоциированная диарея
25 исследований (2810 пациентов) эффективности пробиотиков в предотвращении ААД
13 (52%) установили достоверное снижение риска ААД на фоне применения пробиотиков
Достоверно снижали риск ААД пробиотические штаммы S. boulardii, L.rhamnosus GG; в отношении других пробиотических микроорганизмов достоверных данных не получено
Клостридиозная инфекция
6 исследований (354 пациента)
2 исследования (33%) установили достоверное снижение частоты рецидивов клостридиоза на фоне применения пробиотиков
Только пробиотики, содержащие S. Boulardii, достоверно снижали вероятность рецидива заболевания

кишечника. В этом случае соотношение полезных и патогенных бактерий изменяется, что, в свою очередь, приводит к сбою в работе органа. 

запах изо рта, снижение темпов нарастания массы тела, беспокойство, нарушения сна. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, с белыми комочками, зеленоватым с кислым или гнилостным запахом. Боль носит приступообразный характер, появляется через 2-3 часа после еды, сопровождается вздутием живота, урчанием, позывами на дефекацию. При нарушениях кишечного всасывания в клинической картине доминирует диарея с гнилостным брожением, стеаторея, метеоризм, снижение массы тела, симптомы полигиповитаминоза. Может развиться интолерантность ко многим пищевым ингредиентам и токсико-дистрофическое состояние. В патологический процесс вовлекается гепатобилиарная система и поджелудочная железа, возникает дефицит ферментов и желчных кислот. Все это замыкает порочный круг обменных процессов в организме. Накапливаются макромолекулы не полностью переваренной пищи, которые становятся аллергенами и вызывают аллергодерматоз.

лечения заболевания, нежели специальные бактериальные препараты, содержащие живые лактобактерии и бифидобактерии. Коррекция питания позволяет полностью устранить дисбактериоз даже у самых маленьких детей, если заболевание было вызвано не приемом антибиотиков и не инфекционными поражениями кишечника.
Если необходимо вылечить дисбактериоз у младенца, в его рацион нужно обязательно включить пробиотики. Пробиотики содержатся в кисломолочных смесях, детском кефире, ацидофилине, а также прочих молочных продуктах с живым бактериальным составом. Не стоит забывать и о витаминно-минеральных комплексах. Они оказывают общеукрепляющее действие на детский организм, увеличивают сопротивляемость инфекциям, позволяют бороться с вирусами.
У детей 2 года и старше меню при дисбактериозе должно включать в себя в обязательном порядке продукты с пищевыми волокнами. Натуральные грубые волокна содержатся в свежих фруктах и овощах, злаках, крупах. Очень полезна овсяная, рисовая, пшенная, ячневая, гречневая каша. Овощи, богатые сырой клетчаткой, улучшают перистальтику кишечника и нормализуют пищеварительный процесс. Ребенка необходимо кормить овощными пюре, в состав которых входит свекла, кабачки, цветная капуста, морковь, тыква. Крахмалистых овощей стоит избегать. Для того чтобы диета была наиболее эффективной, готовьте пищу для ребенка правильно: лучше всего отваривать, тушить или готовить на пару. Сырые овощи ребенку стоит давать не раньше, чем в три-четыре года.