Антигипертензивные препараты при беременности. Влияние на мать и плод

Август 10, 2022

Главная
Медицина
Антигипертензивные препараты при беременности. Влияние на мать и плод

Содержание

2. АГ и беременность АГ осложняет течение 10% беременностей Преэклампсия диагностируется в 3,9% случаев 16% случаев материнской
3. Риск смерти от ИБС у женщин, имевших АГ во время беременности (за 1,0 принята смертность женщин,
4. Изменения гемодинамики во время беременности 1. Увеличение объема плазмы и числа эритроцитов (неделя 8, максимум к
5. Метаболические изменения во время беременности 1. Метаболизм глюкозы: гиперплазия β-клеток, инсулинорезистентность. Уровень гликемии натощак снижается вследствие
6. Изменения артериального давления во время беременности
7. Определение (ESC, 2011) Артериальная гипертензия при беременности диагностируется на основании абсолютных цифр АД: Повышение систолического АД
8. Повышение САД >30 мм рт. ст. и/или ДАД >15 мм рт. ст. по сравнению с предыдущим
9. Классификация (ESC, 2011) По уровню АД: Мягкая/умеренная гипертензия (140-159/90-109 мм рт. ст.) Тяжелая гипертензия (≥160/110 мм
10. Классификация (ESC, 2011) Хроническая (“предсуществующая”) гипертензия Гестационная гипертензия Гестационная гипертензия с протеинурией на фоне хронической АГ
11. Обследование беременных с АГ * Анализ крови: полный клинический анализ крови, креатинин, мочевина, электролиты, «печеночные» тесты
12. Общие принципы ведения беременных с хронической АГ в антенатальном периоде: Следует проводить антигипертензивную терапию с учетом
13. Общие принципы ведения беременных с АГ:
14. Общие принципы ведения беременных преэклампсий
15. Антигипертензивная терапия беременных. Вопросы: Целевые уровни АД? Когда начинать лечение? Имеются ли преимущества одних антигипертензивных препаратов
16. Классификация тератогенности лекарственных препаратов (FDA)
17. Антигипертензивная терапия беременных. Что нам известно: Нет доказательств преимуществ проведения антигипертензивной терапии у беременных с мягкой/умеренной
18. Пероральные антигипертензивные препараты, назначаемые при беременности
19. Бета-адреноблокаторы при беременности Группа часто назначаемых препаратов. Показания при беременности: артериальная гипертензия, ГКМП, тиреотоксикоз, нарушения ритма.
20. Бета-адреноблокаторы при беременности
21. Бета-адреноблокаторы при беременности Частота ЗВУР при назначении бета-блокаторов Длительность терапии бета-блокаторами и ЗВУР
22. Бета-адреноблокаторы при беременности Как группа препаратов, β–блокаторы ассоциируются с нарушением внутриутробного роста плода в отличие от
23. Блокаторы медленных кальциевых каналов при беременности Дигидропиридины (нифедипин, амлодипин). Фенилалкиламины (верапамил) Бензотиазепины (дилтиазем) Относятся к категории
24. Блокаторы медленных кальциевых каналов при беременности
25. Допегит (α-метилдопа) при беременности Большинство экспертов рассматривают допегит как основной антигипертензивный препарата у беременных. Единичные исследования,
26. α-адреноблокаторы при беременности Небольшое число исследований с празозином. На основании имеющихся данных: празозин безопасен и эффективен
27. Блокаторы РАС при беременности Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина (сартаны) и прямой ингибитор ренина: Многочисленные
28. Тиазидовые диуретики при беременности Относительно противопоказаны: тромбоцитопения новорожденных, супрессия костного мозга, желтуха, дизэлектролитемия, гипогликемия новорожденных.
29. Спиронолактон при беременности Наличие антиандрогенного эффекта способно вызвать феминизацию мужского плода (единичные экспериментальные работы). Категория FDA
30. Резерпин при беременности В эксперименте оказывал тератогенное и эмбриотоксическое действие. Перед родами препараты, содержащие резерпин, могут
31. Антигипертензивные препараты, противопоказанные при беременности Ингибиторы АПФ Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 Прямые ингибиторы ренина Дилтиазем Резерпин
32. Фармакокинетика антигипертензивных препаратов, наиболее часто назначаемых при беременности Kernaghan et al.Obstetric Medicine 2012; 5: 44–49.
33. Максимальные суточные дозы антигипертензивных препаратов Метилдопа: 3-4 г/сутки (отдельные публикации – до 6 г/сутки) Нифедипин SR
35. Скачать презентацию

Слайд 2

АГ и беременность
АГ осложняет течение 10% беременностей
Преэклампсия диагностируется в

3,9% случаев
16% случаев материнской смертности ассоциировано с АГ

Слайд 3

Риск смерти от ИБС у женщин, имевших АГ во время беременности

(за 1,0 принята смертность женщин, имевших нормальный уровень АД во время беременности)

Слайд 4

Изменения гемодинамики во время беременности
1. Увеличение объема плазмы и числа эритроцитов (неделя

8, максимум к неделе 30). Объем плазмы увеличивается на 30-50% по сравнению с исходным уровнем (около 1600 мл). «Гемодилюционная анемия».
2. Задержка жидкости и натрия. Объем распределяется между плодом, амниотической жидкостью, внутри- и внеклеточным пространством.
3. Увеличение сердечного выброса на 30-50%.
4. Снижение ОПСС.
5. Изменения системы коагуляции: увеличение содержания плазменных факторов V, VII, VIII, IX, X, XII, уменьшение уровней протеина S и С. Гиперкоагуляция.
6. Венозный стаз (венодилатация, увеличение ОЦК, давление матки на нижнюю полую вену)

Слайд 5

Метаболические изменения во время беременности
1. Метаболизм глюкозы: гиперплазия β-клеток, инсулинорезистентность. Уровень гликемии

натощак снижается вследствие накопления гликогена, утилизации глюкозы плодом. Относительная гипогликемия позволяет утилизировать жировую ткань, сохраняя глюкозу и аминокислоты для метаболизма плода.
2. Метаболизм липидов: ЛПВП и ЛПНП увеличиваются (максимум ко 2-му триместру). Гипетриглицеридемия способствует росту плода и является депо энергии в организме матери. Этому способствуют повышенный уровень эстрогенов, увеличение потребления пищи и повышение синтеза липидов.

Слайд 6

Изменения артериального давления во время беременности

Слайд 7

Определение (ESC, 2011)
Артериальная гипертензия при беременности диагностируется на основании абсолютных цифр

АД:
Повышение систолического АД ≥140 мм рт. ст.
и/или диастолического АД ≥90 мм рт. ст.
Как правило, учитываются два последовательных измерения, выполненные не менее, чем через
4-6 часов

Слайд 8

Повышение САД >30 мм рт. ст. и/или ДАД >15 мм рт.

ст. по сравнению с предыдущим измерением.
(THE NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP ON HIGH BLOOD PRESSURE IN PREGNANCY, 2000)

Слайд 9

Классификация (ESC, 2011)
По уровню АД:
Мягкая/умеренная гипертензия (140-159/90-109 мм рт. ст.)

Тяжелая гипертензия (≥160/110 мм рт. ст)

Слайд 10

Классификация (ESC, 2011)
Хроническая (“предсуществующая”) гипертензия
Гестационная гипертензия
Гестационная гипертензия с

протеинурией на фоне хронической АГ
Неклассифицируемая гипертензия антенатального периода

Слайд 11

Обследование беременных с АГ
* Анализ крови: полный клинический анализ крови, креатинин,

мочевина, электролиты, «печеночные» тесты

Слайд 12

Общие принципы ведения беременных с хронической АГ в антенатальном периоде:
Следует проводить

антигипертензивную терапию с учетом анамнеза, предшествующей эффективности терапии и профиля тератогенности препаратов;
Если беременность наступила у женщины, получающей терапию ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II (сартанами), эти препараты следует отменить, заменив их на альтернативные;
Для беременной женщины с неосложненной хронической АГ следует снижать АД до уровней <150/100 мм рт. ст., однако диастолическое АД не должно быть ниже 80 мм рт. ст.
Если АД не превышает 160/100 мм рт. ст. вне зависимости от наличия антигипертензивной терапии, не следует рекомендовать родоразрешение ранее 37 недель гестации.

Слайд 13

Общие принципы ведения беременных с АГ:

Слайд 14

Общие принципы ведения беременных преэклампсий

Слайд 15

Антигипертензивная терапия беременных. Вопросы:
Целевые уровни АД?
Когда начинать лечение?
Имеются ли

преимущества одних антигипертензивных препаратов перед другими? В чем эти преимущества – в эффективности ответа? В безопасности?
Одинаков ли подход к терапии беременных с хронической и гестационной АГ?
Имеются ли различия исходов для матери и ребенка в зависимости от жесткости контроля АД во время беременности?

Слайд 16

Классификация тератогенности лекарственных препаратов (FDA)

Слайд 17

Антигипертензивная терапия беременных. Что нам известно:
Нет доказательств преимуществ проведения антигипертензивной терапии

у беременных с мягкой/умеренной АГ.
Практически все антигипертензивные препараты относятся к категории С по классификации FDA.
До 50% беременностей являются незапланированными, более 60% женщин принимают различные лекарственные препараты на момент наступления беременности. Около 5% - препараты категории Х.

Слайд 18

Пероральные антигипертензивные препараты, назначаемые при беременности

Слайд 19

Бета-адреноблокаторы при беременности
Группа часто назначаемых препаратов.
Показания при беременности: артериальная гипертензия, ГКМП,

тиреотоксикоз, нарушения ритма.
Обладают способностью проникать через плацентарный барьер, а также в грудное молоко.
Основные побочные эффекты: задержка вунтриутробного роста плода, нарушения дыхания, брадикардия и гипогликемия новорожденных (особенно при начале терапии на ранних сроках беременности, недели 12-24)
«Главный» препарат – лабеталол. Однако в практике часто используются другие препараты.

Слайд 20

Бета-адреноблокаторы при беременности

Слайд 21

Бета-адреноблокаторы при беременности
Частота ЗВУР при назначении
бета-блокаторов
Длительность терапии бета-блокаторами и ЗВУР

Слайд 22

Бета-адреноблокаторы при беременности
Как группа препаратов, β–блокаторы ассоциируются с нарушением внутриутробного роста

плода в отличие от α,β–блокаторов.
Наибольшая частота нарушений внутриутробного роста плода встречается при терапии атенололом и пропранололом (до 40%), при этом терапия бисопрололом не ассоциируется/редко ассоциируется с нарушением роста плода.
Частота развития этого нежелательного явления зависит от длительности применения препаратов.
Терапия бета-блокаторами, по-видимому, не вызывает врожденных дефектов плода. Ранее были опубликованы данные об увеличении частоты септальных дефектов.

Слайд 23

Блокаторы медленных кальциевых каналов при беременности
Дигидропиридины (нифедипин, амлодипин).
Фенилалкиламины (верапамил)
Бензотиазепины (дилтиазем)
Относятся

к категории С.

Слайд 24

Блокаторы медленных кальциевых каналов при беременности

Слайд 25

Допегит (α-метилдопа) при беременности
Большинство экспертов рассматривают допегит как основной антигипертензивный препарата

у беременных.
Единичные исследования, в которых осуществлялось наблюдения за детьми, рожденными от женщин, получавших терапию допегитом, не выявили каких-либо изменений.
Антигипертензивная эффективность бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов превосходит таковую допегита.

Слайд 26

α-адреноблокаторы при беременности
Небольшое число исследований с празозином.
На основании имеющихся данных: празозин

безопасен и эффективен при беременности (с учетом обычных нежелательных явлений)
Опыт применения, главным образом, во 2 и 3 триместрах.

Слайд 27

Блокаторы РАС при беременности
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина (сартаны) и

прямой ингибитор ренина:
Многочисленные данные как о мальформациях, так и о физиологических нарушениях у плода (почечная недостаточность плода и новорожденного, поражение ЦНС и сердца, гипотензия, оссификация черепа, смерть в неонатальном периоде).
Представители этих классов относятся к категории Х.

Слайд 28

Тиазидовые диуретики при беременности
Относительно противопоказаны: тромбоцитопения новорожденных, супрессия костного мозга, желтуха, дизэлектролитемия,

гипогликемия новорожденных.

Слайд 29

Спиронолактон при беременности
Наличие антиандрогенного эффекта способно вызвать феминизацию мужского плода (единичные

экспериментальные работы).
Категория FDA – В (?)

Слайд 30

Резерпин при беременности
В эксперименте оказывал тератогенное и эмбриотоксическое действие.
Перед родами

препараты, содержащие резерпин, могут приводить к обструкции дыхательных путей, анорексии и летаргии плода

Слайд 31

Антигипертензивные препараты, противопоказанные при беременности
Ингибиторы АПФ
Антагонисты рецепторов ангиотензина 2
Прямые ингибиторы

ренина
Дилтиазем
Резерпин
Атенолол
Спиронолактон

Слайд 32

Фармакокинетика антигипертензивных препаратов, наиболее часто назначаемых при беременности
Kernaghan et al.Obstetric Medicine

2012; 5: 44–49.

Слайд 33

Максимальные суточные дозы антигипертензивных препаратов
Метилдопа: 3-4 г/сутки (отдельные публикации – до

6 г/сутки)
Нифедипин SR 120 мг/сутки
Амлодипин 10 мг/сутки
Лабеталол 1600 мг/сутки

Антигипертензивные препараты при беременности. Влияние на мать и плод

Содержание

АГ и беременность АГ осложняет течение 10% беременностей Преэклампсия диагностируется в

Риск смерти от ИБС у женщин, имевших АГ во время беременности

Изменения гемодинамики во время беременности1. Увеличение объема плазмы и числа эритроцитов (неделя

Метаболические изменения во время беременности1. Метаболизм глюкозы: гиперплазия β-клеток, инсулинорезистентность. Уровень гликемии

Изменения артериального давления во время беременности

Определение (ESC, 2011)Артериальная гипертензия при беременности диагностируется на основании абсолютных цифр

Повышение САД >30 мм рт. ст. и/или ДАД >15 мм рт.

Классификация (ESC, 2011)По уровню АД: Мягкая/умеренная гипертензия (140-159/90-109 мм рт. ст.)

Классификация (ESC, 2011) Хроническая (“предсуществующая”) гипертензия Гестационная гипертензия Гестационная гипертензия с

Обследование беременных с АГ* Анализ крови: полный клинический анализ крови, креатинин,

Общие принципы ведения беременных с хронической АГ в антенатальном периоде:Следует проводить

Общие принципы ведения беременных с АГ:

Общие принципы ведения беременных преэклампсий

Антигипертензивная терапия беременных. Вопросы: Целевые уровни АД? Когда начинать лечение? Имеются ли

Классификация тератогенности лекарственных препаратов (FDA)

Антигипертензивная терапия беременных. Что нам известно:Нет доказательств преимуществ проведения антигипертензивной терапии

Пероральные антигипертензивные препараты, назначаемые при беременности

Бета-адреноблокаторы при беременностиГруппа часто назначаемых препаратов.Показания при беременности: артериальная гипертензия, ГКМП,

Бета-адреноблокаторы при беременности

Бета-адреноблокаторы при беременностиЧастота ЗВУР при назначении бета-блокаторовДлительность терапии бета-блокаторами и ЗВУР

Бета-адреноблокаторы при беременностиКак группа препаратов, β–блокаторы ассоциируются с нарушением внутриутробного роста

Блокаторы медленных кальциевых каналов при беременностиДигидропиридины (нифедипин, амлодипин). Фенилалкиламины (верапамил)Бензотиазепины (дилтиазем)Относятся