ВИЧ - инфекция. Сепсис

Глобальная статистика по ВИЧ

24,5 млн людей в мире получали лечение в

По статистике, самое большое количество инфицированных в России среди мужчин в

"Есть и другой момент: люди, которые обследовались на ВИЧ и выяснили,

ВИЧ-инфекция - МКБ: В20- В24 Болезнь вызванная вирусом иммунодефицита человек
ВИЧ-инфекция

Этиология

Возбудитель ВИЧ – ретровирус, по всей видимости приобретенный человеком у

ВИЧ в электронном микроскопе

Гены и антигены ВИЧ-1

Гены Функция белков Кодируемые белки
Структурные
·      gag Белки

Антигены ВИЧ

Наряду с генетическими особенностями ВИЧ-1 имеет фенотипические различия

По репликативной

Источник инфекции – человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус выделяют

ПАТОГЕНЕЗ

Тропизм вируса определяется наличием на клетке-мишени рецептора для данного вируса, а

Клетки-мишени для ВИЧ

Рецептором для ВИЧ является антиген CD4, расположенный на

CD4-Т-лимфоцит (Т-хелпер) – основная мишень для ВИЧ

Кроме рецептора CD4 вирусу для проникновения в клетку необходимо наличие

Антигены gp120 и gp41 вируса через рецептор CD4 и корецептор (хемокиновый

Репликация вируса начинается с момента заражения и продолжается до конца

Поражение иммунной системы

1. Системный характер:
глубокая супрессия Т и В звеньев

Манифестные формы аллергии:

Лекарственные аллергии, ринит, крапивницы, атопический дерматит с положительным уровнем

Вирусная нагрузка и уровень CD4

CD4

1000

500

300

100

1,000

10,000

100,000

Вирусная нагрузка

Формирование синцития путем слияния ВИЧ инфицированных и неинфицированных CD4 клеток

Фазы развития ВИЧ-инфекции:

1-я фаза. Проникновение ВИЧ в организм, связывание gp 120

3- фаза. Прогрессирующее повреждение иммунокомпетентных клеток.
Относительное равновесие между репликацией и элиминацией

Выработка антител против ВИЧ не останавливает заболевания, так как:

Вирус может

4-я фаза, является переходной от предыдущей к СПИД-ассоциированному комплексу: развитие бактериальных,

5-я терминальная фаза и гибель больного: как следствие глубокого иммунодефицита отмечаются

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВИЧ-инфекции.
Выделяют 3 группы изменений:
I гр. Поражение вирусом клеток,

CD4-клетку покидают вновь образовавшиеся ВИЧ

Т-лимфоцит продуцирует новые вирионы. В организме больного ежедневно образуется

II группа изменений

1 Общие изменения лимфоидной ткани, обозначаемая как генерализованная лимфаденопатия.

ВИЧ лимфаденопатия: ранняя стадия, фолликулярная гиперплазия

«Атипичные» мононуклеары в легком при ВИЧ-инфекции

Изменения в органах иммуногенеза при ВИЧ-инфекции (видны «атипичные» мононуклеары)

Тимус

Селезенка

Астроглиоз

Реактивные
астроциты

Формирование глиальных узелков при ВИЧ-инфекции

MГУ

Образование вакуолей в веществе мозга при ВИЧ-инфекции

Повреждение нейронов при ВИЧ энцефалите: повреждение синапсо-дендрических соединений

Норма

ВИЧ энцефалит

Красный: синапсы
(синаптофизин)
Зеленый: нейроны и

Опустошение коры мозга при ВИЧ-инфекции

К III группе изменений относятся проявления:

1- Вторичных (суперинфекций, оппортунистических, СПИД-ассоциированных

Особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

4. Отсутствие или слабая выраженность клеточной реакции в легочной ткани при

ВИЧ-инфекция, туберкулез. Мезентериальный узел. Окраска гем. эозином Окраска по Цилю-Нильсену

ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Считается одной из самых самых распространенных оппортунистическая инфекций дыхательных путей

ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Клиническая картина. Характерны лихорадка , одышка и непродуктивный кашель.
Диагноз основан

Пневмоцистная пневмония у ребенка с ВИЧ-инфекцией. ИГХ окраска антигена пневмоцист

Саркома Капоши

У больных СПИДом имеет злокачественный характер.
Отличается генерализацией процесса
Макроскопически:

Kaposi's sarcoma typically produces one or more reddish purple nodules on

Visceral involvement with Kaposi's sarcoma in AIDS is common. Here are

Саркома Капоши

Микроскопически: хаотичный незавершенный ангиогенез, пролиферация веретенообразных клеток, инфильтрация мононуклеарами

Саркома Капоши

Узлы: отграниченные разрастания пучков веретенообразных клеток, разделенных щелевидными пространствами

Kaposi's sarcoma microscopically produces slit-like vascular spaces in the dermis of

ВИЧ- инфекция у детей
Как и у взрослых, различают:
I- базисные

К базисным симптомам как врожденной, так и приобретенной ВИЧ-инфекции относят:

1.

Особенности ВИЧ-инфекции у детей

Быстрое прогрессирование без четких стадий
Задержка темпов психо-моторного и

ВИЧ-энцефалопатия

Фибриноидный некроз стенки микурососуда в головном мозге при ВИЧ - инфекции

Тяжелые изменения нервных клеток

Хрон.форма герпетического поражения кожи у девочки с ВИЧ-инфекцией

ЦМВ-ретинит: очаги кровоизлияний и инфильтрации при ВИЧ-инфекции

Папилломавирусная инфекция кожи у ребенка с ВИЧ-инфекцией

Кандидоз (псевдомембранозный) слизистой полости рта при ВИЧ-инфекции

Кандидоз полости рта и герпес при ВИЧ

Инфекция токсоплазмой гондий чаще всего проявляется в центральной нервной системе. Можно

Свободные тахизоиты Toxoplasma gondii в легких. Иммуногистохимическая окраска.

Факторы. определяющие риск передачи ВИЧ ребенку

1- иммунный статус матери – у

(Продолжение)

4- увеличивают риск предшествующие беременности. 5- срок беременности- наибольшая опасность на

Антиген ВИЧ (Р24) в клетках слизистой. ИГХ окраска

ВИЧ-эмбриопатия:

задержка роста,
микроцефалия
выступающая лобная часть, напоминающая по форме коробку

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония у ребенка с ВИЧ-инфекцией

Агрегация мононуклеаров в легких при интерстициальной пневмонии у ребенка с ВИЧ

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции:
1.Выявление ВИЧ и его антигенов
2. Выявление специфических антивирусных

Клинические симптомы деменции, ассоциированной со СПИДом

Мыслительные
Ослабление кратковременной памяти
Ослабление концентрации
Замедление мышления
Потеря гибкости

СЕПСИС

Сепсис – тяжелое общее инфекционное заболевание, обусловленное постоянным или периодическим поступлением

По данным ВОЗ от септицемии умирает больше людей, чем от брюшного

Этиология

Этиология сепсиса разнообразна: стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка, клебсиелла, грибы,

Патогенез

I. Проникновение возбудителя через входные ворота (кожа, слизистая оболочка) с

II. Гематогенное распространение инфекции из септического очага вызывает развитие:

1.Бактериемии с формированием

Взаимодействие 3 факторов

1. Возбудитель инфекции (вид, доза, патогенность)
2. Состояние первичного очага

1.Основным вопросом патогенеза является понимание сепсиса как особой реакции макроорганизма

Дисбактериоз

Является первым сигналом отсутствия равновесия между макро-и микроорганизмами и нередко сигналом

Сепсис – клинико-морфологическая форма любого инфекционного заболевания, при котором наряду с

О развитии сепсиса мы можем говорить если отмечается:
наличие первичного септического очага;

По течению различают: 1. Молниеносный сепсис-до 3х дней;
2. Острый

. По этиологии. Аэробный 1. Грамположительный: стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый. 2. Грамотрицательный:

В зависимости от входных ворот

1. Пупочный сепсис, сепсис новорождённых
2. Хирургический

Важная роль септического очага как: :1.Источника и триггера генерализованного процесса,
особенно

Клинико–патологоанатомические формы сепсиса:

·      Септицемия – сепсис без гнойных метастазов.
·     

Характеристика септицемии:
Этиология: чаще грамотрицательная флора
Типично молниеносное течение
Входные ворота не всегда

Септикопиемия

Отчетливо регистрируется первичный септический очаг
Во многих органах метастатические гнойные очаги
В органах

Множественные микроабсцессы на поверхности почек, вследствие гематогенного распространения бактериальной инфекции.

Абсцессы в легком, вследствие гематогенного распространения бак.инфекции.

Стафилококковый сепсис характеризуется формированием гнойных очагов с геморрагическим венчиком и

Пневмококковый сепсис чаще встречается у детей и нередко протекает с поражением

Сепсис, вызываемый грамотрицательной флорой. Этот вид сепсиса чаще встречается у ослабленных

Для анаэробного сепсиса типичны локализация пиемических очагов в подкожной клетчатке в

При формулировке диагноза необходимо
отразить первичный источник сепсиса, его течение, форму проявления,

ПУПОЧНЫЙ СЕПСИС

Вид сепсиса у детей при котором входными воротами инфекции являются

Патогенез

Нестерильные условия введения лекарственных препаратов в пупочную вену (флебит).
Гематогенное распространение с

Пораженный пупочный сосуд утолщен, в просвете тромб, нередко с гнойным расплавлением,

Признаки поражения пупочной артерии

1. Наличие периартериита на всем протяжении пупочной артерии
2.

Тромбоартериит пупочной артерии

Проявления септицемии при пупочном сепсисе

1. Признаки геморрагического синдрома-петехии, кровоизлияния…
2. Миелоидные инфильтраты

Септикопиемия –форма сепсиса, где основным проявлением является гнойный процесс в воротах

Септический эндокардит

Особая форма сепсиса, при котором наблюдается септическое поражение клапанов сердца.

Инфекционный эндокардит. Поражение аортального клапана - формирование вегетаций: фибрин, детрит, бактерии

Дестркутивно-язвенный эндокардит, тромботические наложения на створках клапана.

Инфекционный эндокардит. Колонии бактерий в клапане (темно-синяя окраска)

Колонии бактерий в клапане.

Бак.эндокардит - тромбоэмболия сосудов мозга - очаг инфаркта в головном мозге.

Абсцесс в головном мозге

Абсцесс в легком, содержащий нейтрофильный экссудат, а также темно-синие колонии бактерий.