Дифференциально - диагностические симптомы и синдромы поражения органов пищеварения у детей (лекция №3)

ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

2

1. Биосинтез веществ, функционирующих и используемых в других органах:
- белки плазмы крови
- глюкоза
- жиры
- кетоновые

Схема печеночной дольки

- 80% клеток - гепатоциты
- печень работает как фильтрационная система
- через печень

4

Основные гепатологические синдромы:
1. Синдром паренхиматозного поражения
(активность патологического процесса в печени)
2. Синдром

5

Общеклинические признаки
высокой активности патологического процесса:
- ухудшение общего состояния
- желтуха
- субфебрильная температура тела
- поражение серозных

ЖЕЛТУХА - окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи

6

У

7

Гемолитическая
- лимонно-желтый цвет
- ↑непрямого билирубина в крови
- кал темный
- в моче билирубин «-»
уробилин «+++»
Паренхиматозная
- желтуха с

8

Классификация желтух новорожденных

9

- физиологический гемолиз
- недостаточная активность глюкуронилтрансферазы
- низкая активность и недостаточность синтеза транспортного белка у

10

ХОЛЕСТАЗ - синдром, связанный с нарушением образования и оттока желчи в

11

Клинические проявления холестаза

Кожный зуд, предшествующий как правило желтухе
Желтуха различной степени выраженности
Гепатомегалия

внутрипеченочный

Непостоянная

12

Основные патогенетические механизмы развития внутрипеченочного и внепеченочного холестаза

13

Новорожденные дети предрасположены к холестазу вследствие:

незрелости ферментативных систем печени
пониженного транспорта желчных

14

ГЕПАТОМЕГАЛИЯ – известно 39 групп заболеваний

Воспалительные заболевания
Острые инфекции
Паразитарные заболевания
Токсические и лекарственные

15

Симптомы поражения паренхимы печени

ЖЕЛТУХА
КСАНТЕЛАЗМА – повышение уровня холестерина в крови
и его

16

Ведущие лабораторные синдромы поражения печени

Холестаз - связан с нарушением секреции

17

Ведущие лабораторные синдромы поражения печени

Цитолиз - острое повреждение цитоплазмы органоидов

18

Ведущие лабораторные синдромы поражения печени

Гепатопривный (гепатодепрессивный синдром) - свидетельствует о

19

Ведущие лабораторные синдромы поражения печени

Мезенхимально-воспалительный - свидетельствует о повышенной активности

20

Ведущие лабораторные синдромы поражения печени

Синдром шунтирования - связан с развитием

21

Индикаторы регенерации и опухолевого роста

альфа-фетопротеин
Малые концентрации - развитие регенерации
при тяжелом

Синдром печеночной недостаточности – поражение 75-80% паренхимы

Малая
Общая слабость
Психовегетативная истощаемость
Снижение индикаторов

23

Портальная гипертензия - повышение давления в системе воротной вены (в N

24

Клиника портальной гипертензии

Схема наполнения вен стенки живота: а - вены передней

25

Синдром билиарной диспепсии

Анорексия
Горечь во рту
Тошнота и рвота после приема жирной пищи
Отрыжка
Чувство

26

Синдром печеночной колики

Схема локализации и иррадиации боли при печеночной колике

Острое начало

27

Алгоритм диагностики заболеваний печени

1. Целенаправленный анамнез и катамнез, выявление клинических печеночных

Ультразвуковое исследование печени

28

29

Ретроградная панкреатохолецистография

30

Компьютерная томография

ГЕПАТИТЫ И ЦИРРОЗЫ

Гепатит В. ступенчатый некроз гепатоцитов

Краевая биопсия печени у ребенка

Дифференциально-диагностические симптомы при холепатиях

Холепатии – группа болезней желчевыводящей системы (желчного пузыря,

33

34

Желчный пузырь и желчные ходы

35

Пища
Первичная реакция желчного пузыря - приток печеночной

Дискинезии желчевыводящих путей

Дисфункция желчного пузыря
По гипокинетическому типу
По гиперкинетическому типу

36

Дисфункция сфинктера Одди:
по

Эндоскопическая картина

37

Нисходящее колено. По левой стенке определяется малый (Санториниев-[G.D.Santorini]) дуоденальный

38

39

40

41

42

43

Кристаллография желчи

44

Однородная мелкозернистая картина пузырной желчи, полученной при дуоденальном зондировании. Увеличение

45

46

Симптомы поражения поджелудочной железы

Трудности диагностики
Нормальная поджелудочная железа небольшого размера, глубоко расположена,

48

Боли при заболеваниях поджелудочной железы

а) при поражении головки поджелудочной железы
б) при поражении тела

Основные симптомы при остром панкреатите

Симптом Керте – локальное мышечное напряжение над

Основные симптомы при обострении хронического панкреатита

Симптом Мейо-Робсона - болезненность (и припухлость)

Диспепсический синдром

Снижение аппетита
Снижение массы тела
Тошнота
Рвота на фоне болей, не приносящая облегчения
Отрыжка
Изжога
Диарея
Синдромы:
Интоксикация
Астеновегетативный
Геморрагический
Лихорадка

Методы диагностики заболеваний поджелудочной железы

52

Объем секреции; бикарбонантная щелочность, амилаза,
липаза, трипсин