Электромиография (ЭМГ)

Двигательная единица (ДЕ)

анатомо-функциональная единица нейромоторного аппарата:
Мотонейрон (МН) находится в передних

Нейрон

1 — сома (тело) нейрона;
2 — дендрит;
3 — тело

Аксон

Отходит от аксонального холмика, передает импульсы от тела нейрона к периферии.

Синапс

Синапс – это соединение между нейроном и другой клеткой (в ЦНС

Нервно-мышечное соединение и синапс

Нервно-мышечная передача

-ПД вызывает деполяризацию пресинаптической терминали
- высвобождение везикул из пресинаптической щели

Мышечное волокно

Патофизиология поражения периферических нервов

Валлеровское перерождение
Аксональная дегенерация - поражение осевого цилиндра нервного

Классификация по Seddon 1943г.

Нейропраксия - поражение периферических нервов,патологические изменения которых не

Классификация по Seddon 1943г

Нейротмезис – наиболее грубое поражение периферических нервов,патологические изменения

Заболевания, при которых показана ЭНМГ диагностика

1. Радикулопатии
2. Туннельные синдромы
3. Травмы периферических нервов,

Цели исследования

Определение функционального состояния и степени поражения моторных, сенсорных и вегетативных

Электронейромиографическая терминология

Поверхностная (накожная)
Стимуляционная электронейромиография
Игольчатая электронейромиография

Методики стимуляционной ЭМГ

• СПИ моторная (эфферентная)
• СПИ сенсорная (афферентная)
• Методика оценки

М-ответ - суммарный потенциал мышечных волокон, регистрируемый с мышцы при стимуляции

М-ответ (регистрация)

Блок неврального проведения

Падение амплитуды 8%

Падение амплитуды 87%

Норма – падение до 50%

Блок

Моторные блоки проведения
n.peroneus (ПНП)
Падение Ампл =80%
Падение Площади =78%

Норма = не >20%

Значимые параметры ЭНМГ в диагностике сенсорных ПНП
• СПИ
• Длительность сенсорного ответа,
• Амплитуда

Сенсорный ответ

Показатель преганглионарного (постганглионарного)
поражения нервных волокон

F - волна – потенциал
действия, периодически регистрируемый при
супрамаксимальной
стимуляции смешанного

Клиническое значение F- волны

Скрининг проведения по моторным волокнам
Проведение в проксимальном сегменте

F- волна (регистрация)

Н-рефлекс – рефлекторный спинальный ответ мышцы на раздражение чувствительных волокон смешаного

Н-рефлекс

Позволяет судить о состоянии проводимости всей сегментарной дуги, включая сенсорные, двигательные

Клиническое значение Н-рефлекса

Радикулопатия S1
При поражении седалищного нерва (большеберцовая порция нерва)
Полинейропатии

Н-волна (регистрация)

ЭНМГ признаки мононейропатий

↓ амплитуды, полифазия М-ответа
↑дистальная латенция М-ответа
↓ амплитуды, ↑

ЭНМГ признаки радикулопатий

Амплитуда М-ответа N или ↓
СПИ эфф. – N
F-волна (

ЭНМГ признаки плексопатий

↓ амплитуды М-ответа >30% по сравнению с контрлатеральной конечностью
↓

Методика оценки нервно-мышечной проводимости

Ритмическая стимуляция
повторная стимуляция двигательных нервов с частотой 2-3Гц

Мигательный рефлекс

Норма –
R1 не более 13 мс,
R2 не более 40 мс

Восстановление

Методика поверхностной ЭМГ

ЭМГ покоя в норме
Потенциалы фасцикуляций в ЭМГ покоя
при поражении

Игольчатая миография -

инвазивный метод исследования, осуществляемый с помощью вводимого в

ДЕ – структурно-функциональный элемент скелетной мышцы

-мотонейрон
-аксон
синапс
группа мышечных волокон
ПДЕ – регистрируемый суммарный

Значимость ИЭМГ

Оценка периферического нейромоторного аппарата
Оценка морфофункциональной организации двигательных единиц скелетных мышц,

Показания для ИЭМГ

Заболевания мотонейронов (БАС, спинальная амиотрофия)
Миелопатии
Радикулопатии
Невропатии
Миопатии
Воспалительные заболевания мышц (полимиозит, дерматомиозит)

Методика игольчатой ЭМГ

• Выявление неврогенного и
миогенного характера поражения
мышц.
• Исследование от 2

Анализируемые параметры ЭМГ

Активность покоя
Произвольная активность
Анализ паттерна активации ДЕ

- активность введения
-

Паттерн ПДЕ в норме и патологии

Миогенное
поражение

Норма

Нейрогенное
поражение

Спонтанная активность

Мышечных волокон
- ПФ
(потенциал одного мышечного волокна)
- ПОВ
(признак

Денервационная активность мышцы

Особенности ЭНМГ - ЭМГ

Объем и метод исследования определяется на основе клинических

Интерпретация результатов ЭНМГ

Клинические данные (анамнез, неврологический статус)
Формирование задач исследования (предположение о

Заключение ЭМГ включает:

• Локализацию поражения, либо тип
поражения
• Распространенность поражения
• Характер поражения
•

Объем ЭНМГ исследования при ПНП

(Американская ассоциация электродиагностической медицины, 1992)
• СПИ мот.