Фармакотерапия ХОБЛ

*Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases 2007
**Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, et al. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis. Eur Respir J 2006;28:523–532

0-1 mMRC ≥ 2
< 10 CAT ≥ 10
0-1 CCQ > 1

Casanova C., et al. Respir Res 2014; 15: 3-12

А

С

D

В

17,8%

37,9%

4,8%

39,5%

n – 828

77,4%

n - 1111 пациентов с ХОБЛ

В.В. Архипов, Д.Е. Архипова, Е.Ю. Стукалина, А.А. Лазарев. Практическая пульмонология 2016, № 3, 20-25

ОФВ1 < 50% Частые Частые
обострения обострения +
ОФВ1 < 50%

Анализ историй болезни 439 пациентов

Астрахань 17,37%

Екатеринбург 2,59%

Казань 19,96%

Москва 20,16%

Санкт-
Петербург
20,96%

Челябинск 18,96%

С.К.Зырянов, М.Ю.Фролов, А.С.Белевский. Клинико-экономическая эффективность применения фиксированной комбинации индакатерол/гликопиррония бромид при лечении хронической обструктивной болезни легких//«Практическая пульмонология», 2016, №4: 44-51

Европейское исследование в 17 странах EU, приняло участие 2 441 пациентов с тяжелой ХОБЛ. Одышка – наиболее частый симптом, отмеченный пациентам (72,5%) c наиболее выраженным влиянием на качество жизни (55%).

1 MacIntyre N, Huang YC. Proc Am Thorac Soc. 2008;5:530-535 2 Fuso L, et al. Am J Med. 1995;98:272-277 3 Connors AF Jr, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996;154:959-967 4 Gunen H, et al. Eur Respir J. 2005;26:234-241 5 Gunen H, et al. Eur Respir J. 2009; 35:1243-48 6 Rizkallah J, et al. Chest. 2009;135:786-793 7 Donaldson GC, et al. Chest. 2010;137:1091-1097 8 Donaldson GC, et al. Thorax. 2002;57:847-852 9 Llor C, et al. Int J Clin Pract. 2008;62:585-592 10 Spencer S, et al. Eur Respir J. 2004;23:698-702.

P < 0,0001

Годы

0.90

0.75

0

0.95

0.85

Изменение ОФВ1 в процентном отношении от исходного

0.80

1

2

3

4

Нечастые обострения
Частые обострения

*

ОФВ1 (mL)

Изменение за год

*P<0,05

Miravitlles M et al. Respiration 2000; 67: 495–501

Отношение шансов для обострений

*

*

*

*P<0,05 и 95% ДИ

1,21

0,82

1,54

0

0.5

1

1.5

2

Возраст

ОФВ1

Donohue JF, Jones PW, Bartels C Correlations between FEV1 and patient-reported outcomes: A pooled analysis of 23 clinical trials in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Pulm Pharmacol Ther. 2018 Apr;49:11-19.
Zider et al.Reduced COPD Exacerbation Risk Correlates With Improved FEV1: A Meta-Regression Analysis Chest 2017; 152: 494-501.
Donaldson GC, et al. Thorax 2002;57:847–852.
Donaldson GC, et al. Eur Respir J 2003;22:931–936.
Seemungal TA, et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1418–1422.
Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005;60:925–931.

Легкие симптомы
(mMRC < 2 или САТ < 10)

Выраженные симптомы
(mMRC ≥ 2 или САТ ≥ 10)

ДДАХ или ДДБА

Сохранение симптомов

Повторные обострения

Повторные обострения1-2

Повторные обострения1-2

Отказ от курения
Обучение технике ингаляции и основам самоконтроля
Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции
Побуждение к физической активности
Лечение сопутствующих заболеваний
Бронхолитики короткого действия для облегчения симптомов
Оценка необходимости длительной кислородотерапии и НВЛ

1). На фоне проводимой терапии ≥2 обострений/год или 1 обострение, потребовшее
госпитализации
2). Указания в анамнезе БА или > содержания эозинофилов в крови вне обострения

Повторные обострения1

Федеральные клинические рекомендации по лечению ХОБЛ, 2017

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2019. Available from: http://www.goldcopd.org/

Бронходилататор

Увеличение объема терапии
Монотерапия бронхолитиками длительного действия → двойная бронходилатация
ДДБА/ИГКС → тройная терапия
Выбор оптимального бронходилататора
Двойная бронходилатация → выбор препарата внутри одного класса
Уменьшение объема терапии за счет отмены ИГКС с переходом на двойную бронходилатацию:
ДДБА/ИГКС → двойная бронходилатация
ДДБА/ДДАХ/ИГКС → двойная бронходилатация

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2019. Available from: http://www.goldcopd.org/

Тактика терапии ХОБЛ у больных с одышкой и повторными обострениями ХОБЛ

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2019. Available from: http://www.goldcopd.org/

ДДБА и ДДХЛ значительно улучшают функцию легких, одышку, качество жизни и снижают частоту обострений ХОБЛ уровень доказательности А
ДДХЛ имеют лучший эффект по снижению обострений ХОБЛ в сравнение с ДДБА уровень доказательности А
ДДХЛ снижают частоту госпитализаций уровень доказательности В
Комбинация ДДБА и ДДХЛ улучшают ОФВ1 , уменьшают симптомы в сравнение с монотерапией уровень доказательности А
ДДБА/ДДХЛ снижают частоту обострений в сравнение с монотерапией уровень доказательности В

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2019. Available from: http://www.goldcopd.org/

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, 24 пациента с тяжелым течением, средний возраст 70,5 лет. Прием эрдостеина и плацебо в течение 10 дней
Исследовались реактивные виды кислорода (ROS) в плазме и уровень 8-изопростана
В результате отмечена значительная разница в увеличении ROS в плазме крови – в группе эрдостеина (+ 14,6 ± 2,7), в группе плацебо (+ 24,4 ± 3,8) (p <0,025
Увеличение концентрации 8-изопростана в группе Эрдостеина - 14,1 ± 2,6 , в группе плацебо на +26,3 ± 2,9 (p <0,006)

Dal Negro R., Visconti M. Erdosteine reduces the exercise-induced oxidative stress in patients with severe COPD: Results of a placebo-controlled trial. Pulm Pharmacol Ther. 2016 Dec; 41:48-51.

Дизайн: Пациенты госпитализированные по поводу ХОБЛ рандомизированы на две группы:
1-я ( n- 30): Применяли Эрдостеин 900 мг в день, 10 дней.
2-я ( n-20): контрольная. Стандартное лечение: антибиотики, стероиды, бронхолитики.
Обследование: уровень C-reactive protein, ФВД, шкала одышки и кашля.
Оценка через 30 и 60 дней.
Заключение: Эрдостеин (900 mg/d) в сочетании со стандартной терапией при обострении ХОБЛ, достоверно редуцирует воспаление, уменьшает симптомы и удлиняет время до повторного обострения

Применение эрдостеина приводит к снижению частоты обострений на 19,4%. Эрдостеин также уменьшал продолжительность обострения вне зависимости от его тяжести 24,6%.

Cazzola M, et al. Impact of erdosteine on chronic bronchitis and COPD: A meta-analysis. Pulm Pharmacol Ther. 2018 Feb; 48: 185-194.

Снижение частоты обострений на 60%
Снижение продолжительности антибиотикотерапии на 50%

Бактериальные лизаты в качестве профилактики обострений ХОБЛ

Cogo et al., 2003

↓ 21%