Содержание
- 3. В классическом акушерстве всегда уделялось внимание жизни и состоянию плода, но приоритет интересов матери сомнению не
- 4. Плацентарная недостаточность –один из наиболее часто встречающихся синдромов в акушерстве. Его развитие - универсальная реакция плаценты
- 5. Плацента характеризуется высоким уровнем обмена веществ, потребляет более половины всего кислорода и более четверти от общего
- 6. Снижение оксигенации тканей плаценты приводит к энергетическому дефициту и нарушению активного транспорта, путем которого к плоду
- 7. На фоне выраженного нарушения плацентарной функции развивается задержка внутриутробного развития плода – ЗВРП или же преждевременная
- 8. Плацентарная недостаточность — это патологическое состояние, при котором снижается способность плаценты поддерживать адекватный обмен между матерью
- 9. При снижении доставки к плоду кислорода развиваются последовательно 3 этапа патологического процесса: гипоксемия, гипоксия и асфиксия.
- 10. По мере прогрессирования процесса развивается гипоксия, при которой создается недостаток внутриклеточного кислорода, необходимого для аэробного метаболизма
- 11. Дальнейшее нарастание патологического процесса приводит к развитию критического для выживания плода состояния - асфиксии. Механизм централизации
- 12. Классификация ПН • Первичная ПН возникает до 16 недель беременности. В основе ее лежат процессы нарушения
- 13. Вторичная ПН развивается во 2-й половине беременности на фоне уже сформированной плаценты. Вторичная ПН связана с
- 14. Классификация ПН по клиническому течению. 1.Острая — развивается быстро в течение промежутка времени от нескольких минут
- 16. Возможна и гемодинамическая форма нарушения кровотока в системе «мать-плацента-плод» при, так называемом «конфликте с пуповиной», что
- 17. Гемодинамическая фето-плацентарная недостаточность
- 18. • Компенсированная ФПН — патологические изменения в плаценте еще не отражаются на состоянии и развитии плода.
- 19. Этиологические факторы ФПН и ЗВРП: • материнские факторы (анатомия матки и степень развития ее сосудистой сети,
- 20. Хроническая ФПН при генитальной инфекции В развитии поражения плаценты и плода важное значение имеют вид возбудителя
- 21. Курение, алкоголизм и наркозависимость у беременных- медико-социальные факторы риска ФПН и ЗВУРП. В плаценте курящих женщин
- 22. Патогенез ПН 1.Расстройство маточно-плацентарного кровообращения из-за недостаточной трансформации спиральных артерий или недостаточной инвазии цитотрофобласта Инвазия трофобласта
- 23. 2-ая волна – сосудистозависимая . С 16-18 недель беременности начинается перестройка сосудов плацентарного ложа, их мышечный
- 24. Маточно-плацентарный кровоток
- 25. 2.Нарушения маточно-плацентарной перфузии Возникают при акушерских и экстрагенитальных заболеваниях матери (преэклампсия, эклампсия, артериальная гипертензия, сахарный диабет,
- 26. 3.Реологические нарушения. Основным проявлением патологии гемостаза при ПН является развитие хронической формы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови,
- 27. Нарушения в системе микроциркуляции возникают раньше чем появляются признаки гипотрофии плода, т.к. патологические изменения текучести крови
- 28. 4.Нарушения дифференцировки и созревания ворсин плаценты – их замедленное развитие или преждевременное созревание . Преждевременное созревание
- 29. 5.Развитие патологии плацентарного барьера - утолщение плацентарного барьера за счет накопления в базальном слое коллагена ,
- 30. Основные клинические проявления ПН. Основными клиническими проявлениями хронической ПН являются синдром задержки внутриутробного развития плода, синдром
- 31. Мертворожденные с дефицитом массы тела составляют около 80% всех мертворожденных. Смертность младенцев с дефицитом массы тела
- 32. Методы диагностики плацентарной недостаточности. Измерение высоты дна матки и окружности живота. При хронической ПН, сопровождающейся ЗВРП,
- 33. Методы диагностики плацентарной недостаточности. Ультразвуковая диагностика. УЗ исследование является наиболее приемлемым и информативным методом диагностического наблюдения
- 34. Методы диагностики плацентарной недостаточности. Ультразвуковая диагностика. При 1 -й степени тяжести синдрома ЗВРП наблюдается отставание биометрических
- 36. Методы диагностики плацентарной недостаточности. Допплерометрия. Изменения кривых скоростей кровотока (КСК), регистрируемые только в маточных артериях, являются
- 37. Резкое снижение кровотока в аорте плода является более чувствительным прогностическим признаком тяжелой гипоксии плода и неблагоприятного
- 38. Методы диагностики плацентарной недостаточности. Кардиотокография. Метод КТГ сердечной деятельности плода, наряду с эхографией и допплерометрией, в
- 39. Кардиотокография
- 41. Амниоскопия(материал клиники)
- 42. Методы диагностики фето- плацентарной недостаточности. Определение гормонов ФПК. Для оценки эндокринной функции фетоплацентарной системы в сыворотке
- 43. Алгоритм ведения беременных с ПН Беременным группы особо высокого риска по развитию ПН УЗИ проводится через
- 44. Алгоритм ведения беременных с ПН При наличии признаков декомпенсированной ФПН , необходима немедленная госпитализация и решение
- 45. Лечение хронической плацентарной недостаточности. Развившуюся ПН лечить поздно. Возможно лишь поддержание состояния компенсации и подготовка к
- 46. Лечение ХПН проводится несколькими курсами, начиная с момента выявления этого осложнения. Длительное лечение проводиться не должно.
- 47. Лекарственные препараты, применяемые при лечении ХПН 1. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови - антиагреганты
- 48. 6.Нестероидные анаболики – оротат калия, рибоксин, 7.Антиоксиданты–эссенциале, актовегин, аскорбиновая кислота 8.Препараты, расслабляющие миометрий – гинипрал, партусистен,
- 49. Акушерская тактика при ХПН. При компенсированных вариантах ПН достаточно проведения традиционной консервативной терапии: полноценная диета, дневной
- 50. При наличии хронической внутриутробной гипоксии плода, поддающейся медикаментозной терапии (улучшение или стабилизация данных допплерометрии), желательно пролонгировать
- 51. При ведении родов через естественные родовые пути следует проводить мониторинг сердечной деятельности плода – КТГ, необходимо
- 52. Показанием для досрочного родоразрешения является: 1.Отсутствие эффекта от адекватной терапии ПН, появление угрозы для жизни плода.
- 53. Выжидательная тактика при отчетливой ПОРП (ЗРП) нецелесообразна, так же как и при переношенной беременности, ибо гипоксия
- 54. При выявлении ХПН значительно расширяются показания для оперативного родоразрешения. Операция кесарева сечения является методом выбора при
- 55. Но и оперативное родоразрешение при неблагоприятном сочетании ЗВУР плода и его хронической гипоксии не исключает возможность
- 56. Наиболее эффективным методом профилактики ПН является правильная прегравидарная подготовка. Обязательно обследование для выявление возможной соматической патологии
- 57. Диагностика хронического эндометрита Диагностируется хронический эндометрит до беременности на основании: жалоб – нарушения менструальной функции, тазовые
- 58. Прегравидарная подготовка при хроническом эндометрите 1. Антибактериальная терапия с учетом выделенной микрофлоры. Чаще назначаются препараты: доксициклин,
- 59. Профилактика плацентарной недостаточности. 1.Выделение среди беременных групп риска по развитию ФПН 2.Проведение профилактических курсов лечения, начиная
- 60. Профилактика плацентарной недостаточности 1. Белковая диета 2. Прием антиоксидантов – витаминов Е (200-400 МЕ в сутки)
- 61. Профилактика плацентарной недостаточности 5.При железодефицитных состояниях показан энтеральный прием препаратов железа. Оптимальными препаратами являются сорбифер –
- 62. Профилактика плацентарной недостаточности. 7.Фитотерапия – плоды шиповника, трава пустырника,плоды боярышника,хвощ, зверобой 8.Сокотерапия – абрикосовый ,апельсиновый, виноградный,
- 65. Скачать презентацию