Хирургическое лечения колоректального рака

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Хирургическое лечения колоректального рака

Содержание

2. Основным методом лечения колоректального рака до настоящего времени является хирургическое вмешательство с соблюдением принципов онкологического радикализма–
3. Основные типы операций Радикальные Циторедуктивные Паллиативные
4. ________________________________________ Радикальные операции: - правосторонняя гемиколэктомия - левосторонняя гемиколэктомия - сегментарная резекция - при раке с/3
5. II. Паллиативные операции: - паллиативная резекция толстой и прямой кишки - наложение колостомы - обходной анастомоз
6. Кровоснабжение
7. Лимфатические узлы эпиколические – располагающиеся непосредственно возле стенки кишки параколические – по ходу краевого сосуда, питающего
8. правосторонняя гемиколэктомия или расширенная правосторонняя гемиколэктомия Выбор объема хирургического вмешательства при раке слепой кишки восходящей ободочной
9. Выбор хирургического вмешательства при локализации опухоли в средней трети поперечной ободочной кишки: сегментарная резекция с перевязкой
10. Выбор объема хирургического вмешательства при локализации опухоли в дистальном отделе поперечной ободочной кишки, селезеночном изгибе и
11. Комбинированные операции ___________________________________ Выход опухоли за пределы кишечной стенки свидетельствует о далеко зашедшем неопластическом процессе, однако
12. Хирургическое лечение рака прямой кишки _______________________________________ Сфинктеросохраняющие операции: - передняя резекция прямой кишки - брюшно-анальная резекция
13. - Передняя (чрезбрюшная) резекция прямой кишки. удаляется часть прямой кишки, пораженной опухолью и формировании анастомоза между
14. Брюшно-анальная резекция прямой кишки удаление всей прямой кишки за исключением сфинктера прямой кишки, трансплантации сигмовидной кишки
15. Операция Гартмана (условно сфинктерсохраняющая операция) Применяется при осложненных формах рака прямой кишки, а также у ослабленных
16. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки Полное удалении прямой кишки вместе со сфинктером, при опухолях, поражающих сфинктер прямой
17. Эвисцерация малого таза (экзентерация) – радикальное хирургическое вмешательство при котором удаляется мочевой пузырь, уретра, влагалище, маточные
18. Эвисцерация малого таза Передняя эвисцерация Задняя эвисцерация Тотальная эвисцерация
19. Реконструктивно-пластические операции при раке прямой кишки Формирование неосфинктера из гладкомыщечной манжетки Без толстокишечного резервуара С формированием
20. Все сфиктеросохраняющие операции при локализации нижнего полюса опухоли в непосредственной близости от зубчатой линии (0-2см) должны
21. Тотальная мезоректумэктомия (TME) удаление совокупности тканей находящихся в пределах фасциальной оболочки прямой кишки, включающей в себя
22. Тотальная мезоректумэктомия
23. Увеличение сфинктеросохранных операций и уменьшение количества постоянных колостом Низкий аппаратный анастомоз между ободочной и прямой кишкой
24. Лимфаденэктомия при раке прямой кишки _____________________________________ Восходящее метастазирование: параректальные, верхние ректальные и нижние брыжеечные узлы Латеральное
25. ВАРИАНТЫ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ _______________________________________________ I. ОГРАНИЧЕННАЯ = тотальная мезоректуэктомия (ТМЕ) II. СТАНДАРТНАЯ =
26. ЦИТОРЕДУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ вмешательством является максимально возможное удаление опухолевой массы (первичной и метастатической) предпочтительно до остаточной опухоли
27. Предпосылки: - возможно удаление первичной или рецидивной опухоли - отсутствуют неудалимые метастазы - риск оперативного вмешательства
28. Выбор хирургической тактики у больных с ургентными осложнениями колоректального рака необходимо проводить в зависимости от вида
29. При выраженных явлениях кишечной непроходимости и тяжелом общем состоянии больного необходимо выполнять радикальные многоэтапные хирургические вмешательства
30. При умеренно выраженных явлениях кишечной непроходимости, несмотря на инфильтрацию опухолью окружающих тканей, допустимо выполнение радикальных одноэтапных
31. При сочетании кишечной непроходимости с воспалительным процессом в зоне опухоли или кишечным кровотечением, независимо от степени
32. При перфорации раковой опухоли толстой кишки с явлениями диффузного распространенного перитонита, инфильтрации окружающих тканей, крайне тяжелом
33. При перфорации раковой опухоли толстой кишки с явлениями ограниченного перитонита, несмотря на инфильтрацию окружающих тканей и
34. При перифокальном воспалении в зоне опухоли или кишечном кровотечении, несмотря на инфильтрацию окружающих тканей и наличие
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Основным методом лечения колоректального рака до настоящего времени является хирургическое вмешательство

с соблюдением принципов онкологического радикализма–
зональности и футлярности.

Слайд 3

Основные типы операций
Радикальные
Циторедуктивные
Паллиативные

Слайд 4

________________________________________
Радикальные операции:
- правосторонняя гемиколэктомия
- левосторонняя гемиколэктомия
- сегментарная резекция - при раке

с/3 ободочной кишки и сигмы
- передняя резекция прямой кишки
- брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки
- брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
- комбинированные операции с резекцией смежных органов при их инвазии опухолью

Слайд 5

II. Паллиативные операции: - паллиативная резекция толстой и прямой кишки - наложение

колостомы - обходной анастомоз

III. Циторедуктивные операции:
- удаление отдаленных метастазов (легкое, яичники, печень) одновременно с первичной опухолью

Слайд 6

Кровоснабжение

Слайд 7

Лимфатические узлы
эпиколические – располагающиеся непосредственно возле стенки кишки
параколические – по

ходу краевого сосуда, питающего данный сегмент;
промежуточные – вдоль стволов крупных питающих артерий
базальные или основные – около устья крупных сосудов (нижней брыжеечной артерии, ободочно-кишечных артерий)

Слайд 8

правосторонняя гемиколэктомия
или расширенная правосторонняя гемиколэктомия
Выбор объема хирургического вмешательства при раке

слепой кишки восходящей ободочной кишки, печеночного изгиба ободочной кишки и проксимального отдела поперечной ободочной кишки

Слайд 9

Выбор хирургического вмешательства при локализации опухоли в средней трети поперечной ободочной

кишки:

сегментарная резекция с перевязкой и лигированием средней ободочно-кишечной артерии и вены.

Слайд 10

Выбор объема хирургического вмешательства при локализации опухоли в дистальном отделе поперечной

ободочной кишки, селезеночном изгибе и нисходящей ободочной кишки, проксимальная и средняя треть сигмовидной кишки .

Левосторонняя гемиколэкомия
или сегментарная резекция средней трети ободочной и сигмовидной кишки

Слайд 11

Комбинированные операции ___________________________________
Выход опухоли за пределы кишечной стенки свидетельствует о далеко зашедшем

неопластическом процессе, однако отсутствие отдаленных метастазов, определяемых как клинически до хирургического вмешательства, так и непосредственно во время операции, обусловливают необходимость и целесообразность выполнения комбинированных операций, которые, улучшают качество жизни больных, избавляя их от тяжелых осложнений опухолевого процесса.

Слайд 12

Хирургическое лечение рака прямой кишки _______________________________________
Сфинктеросохраняющие операции:
- передняя резекция прямой кишки
- брюшно-анальная

резекция прямой кишки
- операция Гартмана

Сфинктероуносящие операции:
- брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
- эвисцерация малого таза

Слайд 13

- Передняя (чрезбрюшная) резекция прямой кишки.
удаляется часть прямой кишки, пораженной опухолью и

формировании анастомоза между прямой и сигмовидной кишкой.

Слайд 14

Брюшно-анальная резекция прямой кишки удаление всей прямой кишки за исключением сфинктера прямой кишки,

трансплантации сигмовидной кишки в малый таз и формировании анастомоза.

С низведение сигмовидной кишки

С наложением аппаратного анастамоза

Слайд 15

Операция Гартмана (условно сфинктерсохраняющая операция)
Применяется при осложненных формах рака прямой кишки,

а также у ослабленных и очень пожилых пациентов. Заключается в удалении части прямой кишки пораженной опухолью, ушивании оставшейся части прямой кишки и формировании сигмовидной кишки в виде одноствольной колостомы.

Слайд 16

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Полное удалении прямой кишки вместе со сфинктером, при

опухолях, поражающих сфинктер прямой кишки, запущенных, осложненных опухолях. Операция заканчивается формированием постоянной колостомы.

Слайд 17

Эвисцерация малого таза (экзентерация) – радикальное хирургическое вмешательство при котором удаляется

мочевой пузырь, уретра, влагалище, маточные трубы, матка, шейка матки, прямая кишка, анус, простата (у мужчин) и в некоторых случаях вульва.

Слайд 18

Эвисцерация малого таза
Передняя эвисцерация
Задняя эвисцерация
Тотальная эвисцерация

Слайд 19

Реконструктивно-пластические операции при раке прямой кишки
Формирование неосфинктера из гладкомыщечной манжетки
Без толстокишечного

резервуара

С формированием резервуара

Слайд 20

Все сфиктеросохраняющие операции при локализации нижнего полюса опухоли в непосредственной близости

от зубчатой линии (0-2см) должны сопровождаться выполнением тотальной мезоректумэктомии до места перехода леватора в длинную мышцу анального канала, это позволяет избежать оставления опухолевых клеток на стенках таза и обеспечивая тем самым адекватность циркулярной линии резекции.

Особенности роста низкого ректального рака __________________________________________

Слайд 21

Тотальная мезоректумэктомия (TME) удаление совокупности тканей находящихся в пределах фасциальной оболочки прямой

кишки, включающей в себя параректальную клетчатку, сосуды и лимфатические узлы

Слайд 22

Тотальная мезоректумэктомия

Слайд 23

Увеличение сфинктеросохранных операций и уменьшение количества постоянных колостом
Низкий аппаратный анастомоз между

ободочной и прямой кишкой или анальным каналом

Основные принципы тотальной мезоректумэктомии

Слайд 24

Лимфаденэктомия при раке прямой кишки _____________________________________
Восходящее метастазирование: параректальные, верхние ректальные и нижние

брыжеечные узлы
Латеральное метастазирование: средние ректальные, запирательные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы
Нисходящее метастазирование: паховые лимфатические узлы

Слайд 25

ВАРИАНТЫ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ _______________________________________________
I. ОГРАНИЧЕННАЯ = тотальная мезоректуэктомия (ТМЕ)
II.

СТАНДАРТНАЯ = ТМЕ + удаление л\у по ходу аорты и подвздошных артерий

III. РАСШИРЕННАЯ = СТАНДАРТНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ + удаление л\у запирательного отверстия

Слайд 26

ЦИТОРЕДУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
вмешательством является максимально возможное удаление опухолевой массы (первичной и метастатической)

предпочтительно до остаточной опухоли в виде микрометастазов.
Данный термин употребим для метастатических и местнораспространенных опухолей

Слайд 27

Предпосылки:
- возможно удаление первичной или рецидивной опухоли
- отсутствуют неудалимые метастазы
-

риск оперативного вмешательства оправдан
- равноценные терапевтические альтернативы отсутствуют
Прежде всего, при:
- солитарных и единичных метастазах

ЦИТОРЕДУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Слайд 28

Выбор хирургической тактики у больных с ургентными осложнениями колоректального рака необходимо

проводить в зависимости от вида осложнений, степени запущенности опухолевого процесса и тяжести общего состояния пациентов.

Слайд 29

При выраженных явлениях кишечной непроходимости и тяжелом общем состоянии больного

необходимо выполнять радикальные многоэтапные хирургические вмешательства и, при наличии отдаленных метастазов, паллиативные операции в объеме колостом или обходных межкишечных анастомозов, отказываясь от радикальных одноэтапных и паллиативных резекций толстой кишки

Слайд 30

При умеренно выраженных явлениях кишечной непроходимости, несмотря на инфильтрацию опухолью окружающих

тканей, допустимо выполнение радикальных одноэтапных и паллиативных резекций толстой кишки, от которых необходимо отказаться лишь при крайне тяжелом состоянии больных с нестабильной гемодинамикой и декомпенсацией сопутствующих заболеваний

Слайд 31

При сочетании кишечной непроходимости с воспалительным процессом в зоне опухоли или

кишечным кровотечением, независимо от степени выраженности явлений непроходимости и наличия инфильтрации опухолью окружающих тканей, радикальные одноэтапные и паллиативные резекции толстой кишки являются операциями выбора.

Слайд 32

При перфорации раковой опухоли толстой кишки с явлениями диффузного распространенного перитонита,

инфильтрации окружающих тканей, крайне тяжелом состоянии пациентов и декомпенсации сопутствующих заболеваний следует отдавать предпочтение радикальным многоэтапным хирургическим вмешательствам и, при наличии отдаленных метастазов – паллиативным симптоматическим операциям в объеме колостом или обходных межкишечных анастомозов

Слайд 33

При перфорации раковой опухоли толстой кишки с явлениями ограниченного перитонита,

несмотря на инфильтрацию окружающих тканей и наличие отдаленных метастазов, желательно производить резекции толстой кишки.

Слайд 34

При перифокальном воспалении в зоне опухоли или кишечном кровотечении, несмотря на

инфильтрацию окружающих тканей и наличие отдаленных метастазов, рекомендуется выполнять резекции толстой кишки.

Хирургическое лечения колоректального рака

Содержание

Основным методом лечения колоректального рака до настоящего времени является хирургическое вмешательство

Основные типы операцийРадикальные ЦиторедуктивныеПаллиативные

________________________________________ Радикальные операции: - правосторонняя гемиколэктомия - левосторонняя гемиколэктомия - сегментарная резекция - при раке

II. Паллиативные операции: - паллиативная резекция толстой и прямой кишки - наложение

Кровоснабжение

Лимфатические узлы эпиколические – располагающиеся непосредственно возле стенки кишкипараколические – по

правосторонняя гемиколэктомия или расширенная правосторонняя гемиколэктомия Выбор объема хирургического вмешательства при раке

Выбор хирургического вмешательства при локализации опухоли в средней трети поперечной ободочной

Выбор объема хирургического вмешательства при локализации опухоли в дистальном отделе поперечной

Комбинированные операции ___________________________________Выход опухоли за пределы кишечной стенки свидетельствует о далеко зашедшем

Хирургическое лечение рака прямой кишки _______________________________________Сфинктеросохраняющие операции:- передняя резекция прямой кишки - брюшно-анальная

- Передняя (чрезбрюшная) резекция прямой кишки. удаляется часть прямой кишки, пораженной опухолью и